高血压老年 ppt课件

第二节 老年高血压 发病率增高，近十年上升达25% ；WHO统计 大于60岁者占1/3； 大于70岁者占1/2。 一、老年高血压特点： （一）收缩压增高为主： 单纯收缩压增高：收缩压 140mmHg,舒张压90mmHg 临界收缩压：收缩压为 140149mmHg, 舒张压90mmHg （二）血压波动大：昼夜、季节、体 位。正常夜间血压均值比白天降低 10%，如不及10%，为血压昼夜节律 消失。原因是老人压力感受器敏感 性减退。 （三）体位性低血压多见 （四）低肾素型 （五）恶性或急进性高血压罕见 （六）过高估计测定值：出现收缩 压和脉压值增高 二、临床表现 （一）进展缓慢 （二）症状出现晚，多在体检时发现 （三）并发症多，心、脑、肾等靶器官 受损 三、治疗 现在观念：血压升高就应降压，可 降低心血管并发症的发生率及病死 率。 （一）治疗原则 降压治疗指征与目标： 治疗目标：140/85mmHg 注意药物的有效性、安全性、顺应性 综合治疗：生活方式：作息，降体重 ，限盐、吃水果，忌饱和脂肪酸，戒烟 酒，运动锻炼，健康指导。 （二）降压药物选择 1999年高血压防治指南：一线药 利尿药； 阻滞剂 ； 钙拮抗剂； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 血管紧张素受体拮抗剂； 阻滞剂及复方降压制剂。 1、利尿药：轻中度高血压，尤其是老 年高血压并发心衰时适用，痛风患者禁 用，老年高血压合并DM及高脂血症慎用 。常用：双塞 12.5mg qdbid;吲哒帕胺 1.252.5mg qd 2、钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯 收缩期高血压、老年高血压合并心绞痛 ，优先选长效制剂。常用：非洛地平缓 释片 510mg qd 氨氯地平 510mg qd 拉西 地平 46mg qd长效心痛定20mg qd bid 拜心 通30mg qd 3、血管转换酶抑制剂（ACEI）适用于 ：轻中度老年高血压，需从小剂量开 始。常用：开搏通12.5mg bidtid依那普 利1020mg qd bid培哚普利48mg qd西 拉普利2.55mg qd苯那普利1020mg qd 雷米普利2.55mg qd赖若普利2040mg qd忌：肾动脉狭窄及肾功能衰竭 Cr265umol/L(3mg/dl). 4、血管紧张素受体拮抗剂适用于 ：用ACEI后发生干咳者常用：氯沙 坦50100mg qd缬沙坦80160mg qd 伊贝沙坦150300mg qd忌：同ACEI 5、阻滞剂 适用于：老年高血压合并前列腺肥大或 糖耐量减退者 常用：特拉唑嗪 6、阻滞剂 排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺 与周围血管病的老年高血压。 老年高血压合并冠心病、心绞痛、心 率较快者 常用：美托洛尔25mg bid 阿替洛尔12.525mg tid 效不佳时，联合用药或复方制剂。 四、高血压的防治及社区医师 注意事项 1、掌握高血压防治指南 2、注意保健特点 3、了解危险因素 4、健康教育 5、实行慢病管理 按危险分层： 危险因素吸烟、高脂血症、DM、 超过60岁、绝经、心血管病家族史， 靶器官损害心脏病、脑血管病、肾 脏病、周围血管病、高血压视网膜病 等。 低危1级不伴危险因素，治疗以非药物 为主； 中危1级伴12个危险因素或2级伴少于 2个危