（李新玲）如何促进母乳喂养ppt课件

爱婴医院复核- 如何促进母乳喂养 阿克苏地区第二人民医院 李新玲 爱婴医院 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 母亲安全，儿童优先 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显 下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率 孕产妇死亡明显下降 重视可避免 孕产妇死亡 新生儿死亡明显下降 提高助产技能 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产) 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标 强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询） 10 2014年3月6日 他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产” 一文引发的思考， 杨慧霞， 中华围产医学杂志，2014年4期 WHO：剖宫产术的调查 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加 总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2% 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于 日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地 区达80%以上。 Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J. Lancet， 2010，375（9713）:490-499. 中国农村剖宫产率呈现明显上升 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产 状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖 宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17% 近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后 ，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上 Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemicJ. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素J.中华流行病学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971. 提高助产技能不断降低剖宫产率 2014年，我院CS率在40%以下 提高助产技能-减少会阴侧切 提高助产技能- 提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC） 孕期营养指导体重管理减少巨大儿 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥 胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指 南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、 改善母婴远期健康。 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危 因素产妇，改善远期健康 不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m2） 总体体重增长 范围（kg） 孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周） 体重不足 标准体重 超重 肥胖 9 Months of breastfeeding p = 0.007 for trend Adapted from Gilman et al. Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA 2001;285:2461-2467 下降 22% 母乳喂养的好处母亲 体重恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重恢复 健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险 简洁、方便、干净、经济、方便 母乳无法替代的 肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用 代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维/粘液 营养作用 保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒 早期肠道菌群 出生4 天4-6 个月20 天产前 无菌？ 断奶过渡 到成人 配方奶 母乳 接种母体/环境的微生物 遗传因素 分娩方式 饮食影响 喂养方式对肠道菌群的影响 * 母乳喂养儿与配方喂养儿肠道菌群发育差异明显 Meghan B. A, Theodore K, Heather M, et al. Gut microbiota of healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months. CMAJ, 2013,385-394. 母亲乳腺 和乳汁 母体的细菌是如何传送到婴儿 ？ 母亲血液 婴儿胃肠道 母亲胃肠道 Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immunoregulation and ist relation to food allergy. 2002 Annual New York Academy of Sciences 964: 13-45 不同喂养方式对肠道菌群的影响 母乳喂养 母乳含有双歧杆菌 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长 人工喂养 不含有双歧杆菌 缺乏促进双歧杆菌生长的物质 Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders;2004:107-114. Gueimonde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66. 剖宫产： 手术部位、环境的消毒 抗生素的使用 未接触母体菌群 细菌主要源自院内菌群 自然分娩： 暴露于母体菌群（阴道及肠道排 泄物中的细菌）、环境中的细菌 剖宫产导致肠道菌群异常 剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓 一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和 剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。 Salam M,et al. Mode of Delivery Is Associated With Asthma and Allergy Occurrences in Children. Ann Epidemiol 2006;16:341-6 Establishment of lactation 建立泌乳 Maintenance of lactation 维持泌乳 Courtesy Prof. Paula Meier, RUSH Medical Center Milk Removal 乳汁排空 38 泌乳功能的建立 泌乳I期： 孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备的时期 泌乳II期： 始于产后30-40小时，乳腺细胞开始大量分泌的时期 建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段 Production乳汁生成 早开奶（1小时内）-产房支持 (Parker 2012) 母乳喂养 早开奶（生后10分钟 vs 4-6h） 增加哺喂频率能够延长哺乳持续时间 （早开奶效果最佳） 产后2小时内哺乳与4小时内哺乳相 比，泌乳II期启动时间缩短24小时 (Rowe, 1992) 39 Skin-to-skin Rooming in Parental education Lactation advice support No formula Reduced pacifier use Discharge plan 母婴皮肤接触 母婴同室 婴儿父母宣教 母乳喂养咨询指导 不加配方奶 限制安抚奶嘴 出院计划 产后母乳喂养管理 Education on expression techniques 吸乳方法指导 （ABM：美国母乳喂养医学会） 40 乳房的排空 婴儿吸吮刺激乳 头，信号传导至 海马回 海马回的垂体后 叶释放催产素进 入血液循环 催产素引发 腺泡收缩 供=求 婴儿由非营养性 吸吮转为营养性 吸吮，吸出乳汁 Prime,et.al., 2007 41 刺激喷乳反射 22.08.201442 成功喂养两个因素 刺激喷乳反射 乳汁排空 正确含接姿势 防止乳头皲裂 母乳不足时，怎么办？ 美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳 不能作为新生儿喂养首选时，捐献母乳能够作为替 代喂养 建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式 重视我国母乳库的建设 Section on Breastfeeding. Breast