感染病例分享课件

感染病例分享 武清区人民医院 心内二科 病例摘要： v患者男性，70岁，主因“间断咳嗽、咳 痰、喘息10年，加重2天”入院。 现病史： v患者于诊前10年，受凉后出现咳嗽、喘息， 伴咳痰，痰为白色粘痰，痰量少，不易咳出 ，无咯血，于当地医院予以抗炎、平喘治疗 ，症状缓解；此后上述症状每于秋冬季节受 凉后发作，经系统治疗及天气转暖后好转。 之后劳动耐力逐渐下降，重体力活动后出现 喘息，休息后可缓解。于入院前2周，患者受 凉后再次出现咳嗽、咳痰伴喘息，为白色粘 现病史： v痰，量多，易咳出，静息状态下出现喘息， 活动后喘息加重，休息后可略减轻，夜间不 可平卧。无发热、寒战，无乏力、盗汗，无 胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿少、浮肿 ，于当地诊所予以抗生素口服（具体药名不 详）治疗，症状未见好转，后于我院住院治 疗，予以止咳、化痰、抗感染及平喘治疗后 好转出院。诊前2天，受凉后咳嗽、喘息症状 现病史： v加重，不可平卧，咳大量白色粘痰，易咳出 ，伴发热，体温达38.0摄氏度，无畏寒、寒 战，于当地诊所退热治疗，为求进一步诊治 再次来院。患者自本次发病以来精神差、饮 食稍差，体重无明显减轻，二便无异常。 既往史： v10年前因阑尾炎行阑尾切除手术史；否认高 血压病，冠心病，糖尿病，脑血管疾病病史 。否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认外 伤及输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史： 生于原籍，久居当地，否认疫源接触史及疫 区居住史；吸烟史40年，约20支/日，已戒10 年。否认饮酒等不良嗜好；否认性病冶游史 。 家族史： v 父母已故，具体死因提供不详，否认家族性 遗传性疾病史。 查体： v血压：120/90mmHg，体温36.3摄氏度，脉搏 ：134次/分，呼吸：22次/分。神清语利，呼 吸稍促，半卧位，查体合作，口唇发绀，颈 软，无抵抗，桶状胸，双侧呼吸动度一致， 语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散 在干鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及， 双下肢无水肿。 辅助检查： v心电图：窦性心动过速，肺性P波。 v超声心动图：心腔内径正常范围，室壁厚度及运动 幅度未见明显异常，三尖瓣无明显反流，估测肺动 脉压无明显升高，主动脉根部运动幅度减低， EF:79%。 v胸CT：1：双肺上叶片状致密影及索条，考虑炎性病 变。2：右肺下叶钙化结节。3：动脉硬化。 化验检查： v血气分析：PO2:68mmHg PCO2:41mmHg PH 7.44 C反应蛋白：15.85mg/L 血细胞分析：白细胞：9.58*109 /L，中性粒 细胞7.8*109 /L， 初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重 肺源性心脏病 心功能不全 心功能4级 鉴别诊断：支气管哮喘,多在儿童或青少年起病，以发 作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家族 或个人过敏史，症状经治疗后缓解或自行缓解，哮喘 的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。 v入院后考虑患者高龄，长期慢性反复感染，院外反 复应用抗生素治疗，考虑存在产酶菌感染，予以哌 拉西林舒巴坦抗炎，并予以激素协同治疗，加用解 痉，平喘，止咳及对症治疗。 入院第5天，患者症状好转，停用激素，继续予以 抗炎，解痉，止咳，化痰及诸症治疗 入院第6天，痰培养结果回报：大肠埃希氏菌，药敏 结果回报：对头孢曲松，阿莫西林，哌拉西林，左氧 氟沙星等多种药物敏感，患者目前症状明显好转，