激动起源异常课件（修改版）

心律失常-激动起源异常 广东医学院附属医院心电图室 邓兆敏 心律失常分类（按机制分） 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏 心动过速 扑动 颤动 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位) 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 心电图特征： 窦性P波：、 avF导联直立，avR 导联倒置 心率：60100次/分 P-R间期 0.120.20 s P-P间期互差0.12 室内传导正常：即 QRS时限在肢导联 0.1s,胸导联0.11s 窦性心动过速 心电图特征: 1.窦性P波 2.P波频率100次/分 1.窦性P波 2.心率107次/分 窦性心动过缓 心电图特征： 窦性P波 心率0.12s 2.其前后无相关P波 3.T波多与主波方向相反（继发性T波改变） 4.代偿间歇完全 代偿间歇 联律间期 多源性室早 定义：指同一导联中出现两种或两种以上 形态且联律间期各不相同的室性早搏 间位性室早（插入性室早） 定义：室性期前收缩出现于两个正常窦性搏 动之间，无代偿间期 连发性室性早搏 概念：两个室性早搏连续出现，如两个早 搏间隔时间过短，可出现R-on-T现象 R-on-T 室早二联律、三联律 三联律 房性期前收缩（房性早搏） 定义：起源于心房的期前收缩 心电图特征： 1.提前出现的P波，形态与正常P波不同 2.P-R间期0.12秒，其后的QRS波形态正 常 3.代偿间歇不完全 代偿间歇 联律间期 房早并干扰 交界性早搏 概念：起源于房室结、或结希区（较少见）的早搏 心电图特点： 1.提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2.出现逆行P波（II、III导联P波倒置，aVR直立） 3. P波可出现于QRS波群前、之中或之后， P -R0.16S)的室早，为病理性的 R-on-T型室早易诱发心室颤动、猝死，为危险 的心律失常类型。 异位心动过速 概念：指异位节律点兴奋性增高或折返激动 引起的快速异位心律 (连续三次或三次以上 的早搏） 分类： 房性心动过速 按起源分 交界性心动过速 室性心动过速 持续时间 持续性心动过速（心动过速持续时间30秒） 短阵性心动过速（心动过速持续时间140次/分） 非阵发性室速 其他特殊类型室速： 尖端扭转型室速 双向性室速 室速诊断 心电图特征： 1.连续出现的3个或以上的宽大畸形的QRS波群， 时间 0.12秒，有继发性ST-T改变 2.频率多数为140200次/分，少数频率在 60130次/分称为非阵发性室性心动过速 3. 可出现窦性夺获和室性融合波，一旦出现，对 明确诊断具有重要价值。 短阵室速 心电图特征： 1.连续出现的数个宽大畸形的QRS波，时间0.12 秒，有继发性ST-T改变，有代偿间歇。 2.持续时间30秒 阵发性室性心动过速 尖端扭转型室速 定义：指心动过速发作时，室 性QRS波群的尖端围绕基 线上下扭转的一种特殊类型 的多型性室速。 特征： 1.宽大畸形的QRS波群主 波方向围绕基线发生上下改 变 2.频率多为200250次/分 3.持续时间超过8秒者可发 生阿-斯综合征，少数发展 为室颤 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。 双向性室速 概念：指心动过速发作时，心电图同一导联上QRS 波群主波方向发生上下交替变化 临床意义：多见于洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者 。容易发展为心室颤动，是一种严重的心律失常 。 非阵发性心动过速 定义： 指异位起搏点自律性增高，发出激动的频率超过 自身固有频率，故又称加速自主心律，以非阵 发性交界性心动过速最常见，室性次之，房性 少见 与阵发性心动过速的不同点： 频率较慢，多为60130次/分 发作呈渐起渐止，而阵发性心动过速多呈突发 突止 由异位起搏点自律性增高引起，阵发性多为折 返引起 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速 扑动与颤动 1. 扑动是一种频率快速而匀齐的节律；颤动 又称纤颤，是一种频率比扑动更快但毫无 规则的节律。 2. 起源于心房的扑动和颤动称心房扑动，心 房颤动 3. 起源于心室的扑动和颤动，称心室扑动和 心室颤动 心房扑动(房扑） （atriai flutter-AF) 心电图特征： 1.P波消失，代之以一系列形态相同，大小一致 ，间距相等呈锯齿状的F波，F-F之间无等电位 线。 2.F波的频率多为250350次/分。F波一般不 能全部下传心室，房室比例多呈2：1、4:1下传 ，若房室比例固定，则心室律匀齐，若是房室 比例不固定，则心室率不匀齐。 房扑（3:1）示例 房扑（2:1）示例 心房颤动 (atriai fibrilation-af) 心电图特征： 正常P波消失，代之以一系列形态各异，大小不 同，间隔不等f波 心室率绝对不齐 QRS波群形态一般正常，有出现室内差异性传 导时可宽大畸形 房颤伴快速心室率 房颤伴缓慢心室率 心室扑动（室扑） （ventricular flutterVF） 定义：是介于室速与室颤之间的一种极其严重的心 律失常，持续时间很短，多数很快转为心室颤 动，少数转为室速 心点图特征： 1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合不能区分， 形成大振幅，形态节律规则的类似正弦曲线的 心室扑动波 2.频率快速，多为200250次/分 心室颤动（室颤） 概念：为心脏局灶性兴奋，是心脏停跳前的短暂征 象，治疗不及时，常迅速致死。 心电图特征： 1.QR