解读最新中国血脂异常防治指南课件

解读最新中国血脂防治指南 -积极谨慎使用他汀 浙江省人民医院望江山院区 胡丽华 中国成人血脂异常防治指南的产生 o 结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 o 指南的要点在2006年中华心血管 年会正式公布 要点：从新指南的特色谈起 o个体化调脂治疗原则 o明确定义高危患者和治疗目标值 o极高危患者定义更加严格 o充分关注疗效和安全的平衡 个体化调脂-血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 治疗决定 心血管病“综合危险”的含义 n指多种心血管病危险因素所导致同一 疾病的危险总和， n指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南 仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危 险总和。 危险评估包括其他心血管病主要危 险因素 o高血压 o吸烟 o肥胖 o早发缺血性心血管病家族史 o年龄（男性45岁，女性55岁） o高HDL-C：保护性因素 即将发表中国成人血脂异常防治指南 我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 40 200 减 低 240 LDL-C160 TC280 LDL-C190 TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC15% 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化: 包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉 瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治 疗合并3项缺血性心血管病危险因素者 即将发表中国成人血脂异常防治指南 极高危患者仅包括： o 急性冠脉综合征 o 心血管疾病+糖尿病 严格控制极高危患者适应症 即将发表中国成人血脂异常防治指南 目标值的特色 美国NCEP ATP指南建议 ：高危和极高危患者可选择的 降脂目标是LDL-C5 倍或 ALT 3 倍. # STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出 + 病人辛伐他汀治疗36天后维高甘油三脂血症 1 (1)+ 1 (1) # 因严重实验室检查异常退出研究 0 (0) 0 (0)严重的实验室检查异常 7 (4)18 (14)*与药物相关的实验室检查异常 15 (8)21 (16)实验室检查异常 n (%)n (%) GOALLS Non-Asian (N = 183) STATT All Asian (N = 133) Cur Med Res and Opin. 20(8) 1235-1243 肝脏疾病直接导致 药物相互作用风险增加 o我国肝炎患病率高5-10%，乙型肝炎病毒 携带者总数达1.2亿多 o脂肪肝：中国人中的检出率为20.8%。上 海，成人脂肪肝患病率为17.3% o肝脏疾病直接影响肝酶P450系统，出现 药物相互作用风险增加， 药物不良作用 风险增加 与他汀代谢有关的肝酶P450系统 及其诱导剂和抑制剂 CYP3A4CYP2C9 他汀诱导剂诱导剂抑制剂剂他汀诱导剂诱导剂抑制剂剂 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 苯妥英 苯巴比妥 巴比妥类 利福平 地塞米松 环磷酰胺 卡马西平 曲格列酮 金丝桃 酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，红霉素 克拉霉素，阿齐霉素 三环抗抑郁药 奈法唑酮 ，万拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，环孢 霉素A 他克莫司，硫氮草酮 维拉帕米，胺碘酮 咪达唑仑 ， 皮质类 固醇激素 西柚汁，他莫西芬 蛋白酶抑制剂 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 利福平 苯巴比妥 苯妥英 曲格列酮 酮康唑 氟康唑 磺胺苯吡唑 氟伐他汀药物间相互作用最少 氟伐他汀主要在CYP2C9代谢 而不是 CYP3A4，同时也不是p- 糖蛋白的底物，因此和其他他汀 类药物相比，药物间相互作用的 危险性低。 药物间相互作用 无药物间相互作用 * 基于标签 环孢素 烟酸 大环内 酯类抗生素 唑类抗 真菌药 药物种类氟伐他汀阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀罗苏伐他汀* 维拉帕米 选自 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257277. FDA：发生药物间相互作用的数据 氟伐他汀发生药物间相互作用的危险最低 临床常见的与他汀相关的药物 相互作用及风险预防 o对于合并高血压及冠心病患者， 如同时服用钙离子拮 抗剂，辛伐他汀, 阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及 血压波动) oPCI术后，联合使用氯吡格雷，辛伐他汀, 阿托伐他汀 应在定期监测CK下慎重使用 o合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀, 阿托伐他 汀应在定期监测CK下慎重使用 o心衰患者，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK及地 高辛浓度下慎重使用 o辛伐他汀, 阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药 物合用 可联合用药 氟伐他汀与心血管常用药物如 烟酸、贝特类、钙通道阻滞剂、氯比 格雷、地高辛、环孢素、大环内酯类 、咪唑类安全地联合用药 不良反应比值比: 所有他汀 00.51.01.5 后 者 不良事件较少 2.0 前 者 不良事件较少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 比 较 OR p 氟伐他汀/阿托伐他汀 0.260 0.001 普伐他汀/阿托伐他汀 0.506 0.001 氟伐他汀/普伐他汀 0.536 0.001 普伐他汀/辛伐他汀 1.005 0.979 氟伐他汀/辛伐他汀 0.584 0.101 辛伐他汀/阿托伐他汀 0.566 0.048 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 不良反应危险比：氟伐他汀 vs 普伐他汀 0 0.51.01.5 普伐他汀 不良事件较少 2.0 氟伐他汀 不良事件较少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 不良事件 危险比 p值 肌痛 0.645 0.059 任何CPK 改变 0.211 0.277 任何肝功改变 0.429 0.006 任何AE 0.523 0.001 任何AE 0.536 0.001 氟伐他汀发生不良反应的危险比 (OR) 0 0.51.01.5 阿托伐他汀 AEs 较少 2.0 氟伐他汀 AEs 较少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 AE OR p 肌痛 0.276 0.001 任何CPK 改变 0.222 0.303 任何肝功改变 0.246 0.001 任何AE 0.256 0.001 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 关注他汀安全性 o关注安全性的影响因素 o关注伴发疾病和合并用药 o氟伐他汀在临床上可以放心地用于多种病理情 况下（如高血压、糖尿病、肾功能不全等）， 也可与其他常用药物（如烟酸、贝特类