2014科室质控员培训--药学部分ppt课件

医疗质量管理中的临床药学质控 质量控制员培训 药学部 刘逢芹 目 录 加强医疗质量管理的宗旨 三级医院等级评审标准（涉及临床药学款项） 加强医疗质量管理的手段 国家三级医院等级评审 医院综合目标管理 三级综合医院评审目的 逐步建立国家医院评审评价体系 促进医疗机构的自身建设和管理 提高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务 医院综合目标管理-思路 调结构 强竞争 促创新 增实力 扩市场 抓质量 医院综合目标管理-目的 紧抓医疗质量， 完善医疗(药学)服务， 加强内涵管理， 提升管理水平， 全面巩固扩大三甲复审 成效 三级综合医院评审要求 表达性质结质结 果： BACD 优秀良好合格不合格 有持续改进，成效 良好 有监管有结果有机制且能有效执 行 仅有制度或规章流 程，未执行 P D C AP D CP D仅P或全无 标标准评审结评审结 果： 项目类 别 第16章基本标准其中，48项核心条款 C级B级A级C级B级A级 甲等90%60%20%100%70%20% 乙等80%50%10%100%60%10% 医院综合目标管理-药学部指标 四大指标体系，总分1000分： 一、医疗质量管理510分， 二、科研教学管理150分 三、科室管理60分。 四、经济效益效率管理280分 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 有基本用药供应目录2年度 按规范定期修订目录，并进 行公示。医务处 基本用药供应目录满 足 率90% 2年度 无特殊原因，每降低一个百分 点扣1分医务处 注：处方集和基本用药目录院内网站可以查询 第一章 坚持医院公益性 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 注：药学部建立突发事件救治药品目录和储备箱，便携式应急药箱在急诊药 房。 第一章 坚持医院公益性 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第三章 患者安全 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第三章 患者安全 特殊药品管理 高危药品标示 高危药品是指药理作用显著且迅 速、若使用不当或发生用药错误 会对患者造成严重伤害/死亡的药 品。其中包括高浓度电解质制剂 等。 高危药品 用药安全警示 用药安全警示 用药安全标示 用药核对 用药核对 处方或用药医嘱在转抄和执行时有核对程序 药师调配处方或用药医嘱前要有核对程序 护理人员取药或给患者发药时要有核对程序 静脉用药调配与配送要有一系列的核对程序 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 p 医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。 p 有药事管理工作制度。 p 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明 确。 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 n 有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。 n 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。 n 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 n 执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 n 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 n 落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 n 制剂的配制与使用符合有关规定。 n 有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。 n 有药品召回管理制度。 n 建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 l 医师开具处方、应按照处方管理办法的要求执行。 l 护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对， 确保准确无误。 l 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。 l 药师应按照处方管理办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不 合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 l 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 l 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 重点：抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对 抗菌药物 的不合理使用有检查、干预和改进措施。 重点：根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物临床 应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落 实情况。 重点：落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药 物的有关规定。 重点：加强抗菌药物购用管理。 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 （重点）实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害 事件调查、处理程序。 （重点）有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执 行。 三级综合医院评审标准与医院综合目标管理 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 开