青光眼病例讨论课件

LOGO 青光眼病例讨论 Company Logo 手术时间术时间 2007.09.06 左眼抗青术 入院时间时间 2007.08.24 出院时间 2007.09.14 共住院22天 Company Logo 讨论 术术前治疗疗及处处理 术术中情况 入院时时情况 术术后病情变变化及治疗疗 Company Logo 主诉及现病史 患者，女，12岁 主诉: 发现先天性青光眼10余年 现病史： 6月时，患儿家属发现患儿左眼发蓝光，至当地医院诊 为“先天性青光眼”，未行诊治。随着年龄增大，患儿左 眼偶感胀痛，曾至当地医院就诊，予噻吗心安治疗，可 缓解。近来患儿左眼球增大，视物模糊，伴眼胀及畏光 ，无头痛及恶心呕吐，遂来我院门诊，诊为“先天性青 光眼 左眼绝对期”，拟行抗青光眼手术，收治入院。 Company Logo 既往史 u【个人史】 足月顺产，无吸氧史 u【家族史】 否认青光眼家族史 否认其他眼部及全身疾病家族史 Company Logo 专科检查 右眼 左眼 u 视力：远 0.5 视力： 远 LP u 眼压： 16 mmHg 眼压： 38 mmHg u 眼睑：位置正常 眼睑：位置正常 u 结膜：无充血 结膜：轻度充血 u 角膜：透明，FL(-)，KP(-) 角膜：水肿，FL(-)，KP(-) u 直径：13mm 直径：17mm，眼球突出 u 前房：中深，Tyn(-) 前房：中深，Tyn(-) u 虹膜：平坦，无周边前粘连 虹膜：平坦，无周边前粘连 u 瞳孔：圆，光敏，无后粘连 瞳孔：散大约5mm，无后粘连 u 房角：房角发育异常 房角：房角发育异常 u 晶体：透明，位置正常 晶体：透明，位置正常 u 玻璃体：轻度混浊 玻璃体：轻度混浊 u 眼底：C/D 0.4 眼底： C/D 1.0 Company Logo 入院后辅助检查 u双眼眼压（2007.08.24）：右眼20mmHg，左眼38mmHg （2007.08.30）：右眼18mmHg，左眼42mmHg u双眼轴长：右眼26.19mm，左眼33.63mm u角膜测厚：右眼532um，左眼554um u双眼B超（2007.09.03）： 双眼玻璃体前中段少量光点，左眼后巩膜葡萄肿 Company Logo 入院后辅助检查 u双眼视野（2007.08.27）： 右眼视野正常 左眼中心视野丧失，颞侧15度管状视野 u双眼UBM(2007.08.27）： 右眼前房深，虹膜后凹，悬韧带长，晶体位置偏 后，各向房角开放；左眼角膜上皮水肿，直径大， 角膜缘后移，上下方均无法探及，鼻侧、颞侧房角 开放，虹膜后凹。 n提示双眼先青，左眼角膜葡萄肿 Company Logo 诊断 双眼先天性青光眼（左眼近绝对期） Company Logo 讨 论 u手术方法？ u如何减少出血，若有出血如何处理？ u治疗中注意事项？ Company Logo 术前治疗及处理 u信利妥眼水 u噻吗心安眼水 u派立明眼水 u20甘露醇250ml qd Company Logo 术中情况 u术中诊断：双眼先天性青光眼（左眼晚期） 左眼角膜葡萄肿 左眼脉络膜上腔出血 u术中检查： 右眼：显微镜下检查见角膜有Haab纹，房角中胚叶组织残 留，尤颞侧多，余方向有小梁网和睫状体带。 左眼：术前横径18mm，上方角巩缘6mm宽，术后即测角膜 横径17mm Company Logo 术中情况 u术式：小梁切除术MMC巩膜床切开 u手术经过： 以角膜缘为基底作球结膜瓣，宽10mm，自10点至2点 ，巩膜瓣位于12点处，梯形瓣，大小4 5mm，达透 明角膜内2mm,放丝裂霉素，后先于巩膜床上作3mm全 层切穿至睫状体上腔，角膜穿刺前房内注透明质酸钠 ，然后小梁切除，12点钟虹膜根切，即见巩膜切口有 鲜血流出。缝合巩膜瓣，用显微镊扩张巩膜切口引流 出血，基本没有后缝合结膜瓣。 Company Logo 术后治疗 u典必殊眼水 u普南扑灵眼水 uDXM洁霉素 ivgtt 3d u安络血片 u立止血 术后1支肌注 Company Logo 术后病情 u患者术后无特殊不适主诉，PE:左眼眼球突出减轻， 结膜充血，滤泡存，角膜混浊减轻，前房深度可，可 见少量积血，瞳孔5mm，晶体尚清，玻璃体混浊，眼 底示C/D 1.0。考虑患者前房有少量积血，予以安络 血治疗。 u后积血逐渐吸收，眼睑肿胀减轻。 Company Logo 辅助检查 u双眼眼压 术后第四天：右眼12mmHg，左眼3mmHg 术后第六天：右眼20mmHg，左眼1mmHg 术后第七天：右眼20mmHg，左眼1mmHg u双眼B超（术后第四天）： 左眼球壁水肿增厚，各方位睫状体脉络膜脱离光带 0.51mm Company Logo 出院时情况 uPE:右眼角膜增大，约13mm,尚清，前房深度可,瞳圆 ，光敏，晶体清，眼底