口腔颌面肿瘤患者的护理刘明课件

口 腔 颌 面肿 瘤 患 者 的 护 理 上海第二医科大学附属第九人民医院 口腔颌面外科 刘明 第一节 术前管理 t护理评估 t术前检查的配合 t术前教育 一、护理评估 t护理体检（一般状况评估） t心理评估 t营养状态的评估 护理体检 t资料收集 t身体检查技巧 t口腔颌面外科 一般检查 心理评估 心理评估是发现患者心理问题的主要手段 t包括：患者的健康史、心智状态检查、 智商测验和人格检查。 t工具：量表 电脑程序化测试 营养状态的评估 t 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口 摄入不足，或咀嚼困难、吞咽困难；大 手术后失血失液；放化疗的副作用造成 营养状况低下等等，护士必须做出正确 的判断，及时对患者进行营养支持和照 顾。 二、术前检查的配合 t常规检查 t特殊检查 电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成 像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、放 射性核素检查、核素发射计算机断层摄 影检查(ECT)、球囊阻断试验等 三、术前教育 t疾病及治疗计划的宣教 t术前自我护理的宣教 t术后状况的宣教 t沟通表达方式的训练 第二节 术后护理 t一般护理常规 t特殊手术的护理 一、一般护理常规 t术后即刻护理 t卧位与病情观察 t气道管理 t伤口护理 t负压引流护理 t营养支持 t功能锻炼 t心理护理 t康复指导 气道管理 t气套管的构造和使用 t掌握正确的吸痰方法 t换气套管的注意点 t病情观察 t内套管定时消毒或更换 t湿化气道 t对于长期使用气套管患者的教育 伤口护理 t血肿 t乳糜瘘 t特殊伤口 营养支持 t肠外营养 t肠内营养 营养支持 t吞咽步骤如下： 口腔（主动） 咽（被动） 食管（被动） 营养支持 t口腔前端的小手术 t腭切除术包括上颌骨切除术 t行全舌切除伴/不伴喉切除 t喉部手术 “声门上吞咽”的训练方法 t咳嗽清除气道内分泌物 t吸气 t屏气关闭声带 t将食物放入口内 t努力吞咽食物，使其进入咽部 t咳嗽去除声带上积聚的食物 t吞咽 t呼吸。 功能锻炼 t肢体锻炼 t语言功能的训练 t吞咽功能的锻炼 二、特殊手术的护理 t游离组织移植术后的护理 t颈动脉重建术后的护理 t进颅手术的护理 （一）游离组织移植术后的护理 t目前最常用的方法是临床观察， 包括皮瓣的： 颜色 温度 质地 皮纹 充盈情况 针刺出血状况 （二）颈动脉重建术后的护理 t护理工作重点在于： 体位设置 皮瓣观察 移植血管的监测 呼吸道管理 感染的控制及预防 病情观察及并发症的处理 （二）颈动脉重建术后的护理 t颈动脉包内备： 动脉结扎材料 止血钳 加压出血的可吸收材料 棉垫 吸引管 缝针缝线 第三节 癌症症状征候护理 t骨髓抑制 t感染 t疼痛 一、骨髓抑制 t骨髓抑制原因 肿瘤因素 化学治疗 放射线治疗 手术 生物治疗 营养 一、骨髓抑制 t 骨髓功能抑制的护理 t 白细胞减少的护理 t 红细胞减少的护理 t 血小板减少的护理 白细胞减少的护理 t保证患者的营养摄入，维持体内完整的免疫功能 t避免让患者暴露于易引起感染的环境下 t维持皮肤粘膜的完整性 t鼓励患者多饮水，至少3000-4000ml/天，以防感染 t严格执行洗手，并且教导家属 t监测血象变化 t密切观察生命体征的变化 t观察静脉注射的部位有无红、肿、热、痛等。深静 脉导管需7天更换以防细菌滋生 t减少访客，做好家属及患者的宣教工作，使他们了 解感染的严重性及注意事项。 红细胞减少的护理 t预防组织缺氧，造成呼吸困难：宣教患者适 当休息。卧床患者，避免潜在性的皮肤受损 贫血会造成循环较差而导致温度知觉的改变 ，要避免患者烫伤 做好输血的护理 及时评估患者的营养状况，保证营养供给 血小板减少的护理 t监测血小板、PT、APTT值的变化 持续评估容易发生出血的部位，及早发现症状 避免皮肤粘膜受损，例如：使用软毛牙刷，不穿粗 糙的紧身衣服，不进行会造成身体损害的活动，防止 便秘，避免用力擤鼻等等 当血小板低于2万/mm3时，防止颅内出血，例如：避 免用力屏气，用力解便，剧烈活动等 避免使用会造成或延长出血的药物，如阿司匹林、 抗凝剂等 减少静脉穿刺频率 保证充足营养供给，正确输注血小板。 二、感染 t感染的原因 皮肤粘膜屏障的破坏 嗜中性白细胞减少 细胞免疫功能障碍 体液免疫功能障碍 营养不良 院内感染 患者自身系统的菌群失调 二、感染 t感染的护理 1、预防 每日测量体温，当体温超过38,予以处理 宣教患者彻底洗手，避免接触污染源 嘱适当休息，摄取含高维生素蛋白热量的饮食 加强口腔护理 任何操作必须遵循无菌原则，特别是侵入性治疗 尽量避免静脉埋管、导尿 维持皮肤粘膜的完整性 按医嘱适当用药。 二、感染 t感染的护理 2、早期监测 每天监测血象 至少每4小时监测生命体征，每4小时评估呼吸道功 能，注意呼吸声及呼吸速率的变化，有无咳嗽、呼吸 困难、咳痰等症状，必要时进行血氧监测 每4小时评估中枢神经系统的变化，意识状况、定向 力、有无头痛。中枢神经系统改变是发生败血症的最 初征象 每班检查患者的口腔 评估泌尿系统的变化 每天检查静脉注射部位是否有感染 二、感染 t感染的护理 3、发生感染时的护理 判断感染的发生主要包括：体温突然下降或上升1以 上；颤抖、心率及呼吸过快；偏低的血压；初期皮肤 温热、潮红，后期四肢湿冷；少尿；恶心及无法解释 的腹痛或触痛；躁动、不安、意识混乱、头痛、嗜睡 等。 二、感染 t 感染的护理 3、发生感染时的护理 若发生以上的症状及征象，应立即进行伤口、尿 液、痰液、咽拭、血液细菌培养及药敏试验。 培养后，应根据医嘱使用抗生素。抗生素必须准 时、准剂量使用，以维持血液浓度。 避免随便使用退热药物，以掩盖病情。 重症感染的患者，如：