痹证坐骨神经痛课件

中篇 各论 l主要讲运用针灸疗法对各科疾病的治疗方法。其 重点是治疗方法。 l其它如病因病机、诊断与鉴别诊断、临床表现等 也很重要，但由于中西医其它课程如中医内科学 、西医内科学等已有论述，限于课时，不做重点 介绍。 第一章 内科病症 第一节 痹证 l一、概述 l定义：以肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸 不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。 l病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” l常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿 性关节炎、骨性关节炎等。 l病机：气血痹阻，经络不通。 二、临床表现 l主症：关节肌肉疼痛、屈伸不利 行痹（风痹）：游走性疼痛 痛痹（寒痹）：疼痛剧烈、固定不移，遇 寒重遇热轻 着痹（湿痹）：沉重疼痛，阴雨加重 热痹：关节红肿热痛 鉴别诊断 l风湿性关节炎：大关节红肿疼痛、不对称、血沉 、 抗o l类风湿性关节炎：小关节、对称、晨僵、变形、 RF阳性 l骨性关节炎：中老年人，膝关节多见，X线检查 l2 其他疗法 l皮肤针：疼痛部位，加拔火罐 l电针：连续波 l穴位注射：当归、防风、威灵仙、丹参注射液 三、治疗方法 l1 基本治疗 l治则：通经络、行气血、止痹痛。局部取穴和循 经远取为主。泻法。 l处方：详见课本58页。 l方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血 ，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附。 l加减：行痹：膈俞、血海；痛痹：肾俞、关元； 着痹：阴陵泉、足三里；热痹：大椎、曲池。 l操作：针、灸、刺络、温针灸、拔罐辨证选用或 合用。 四、按语 l1 止痛效果较好。类风湿等顽痹非短时可愈， 宜针灸药并用，内外合治。 l2 明确诊断。排除肿瘤、骨结核等。 l3 注意保暖。 第二节 腰痛 l一、概述 l定义：腰部疼痛为主症 l病因病机：肾虚为本，寒湿、湿热、瘀血络滞经 络为标。 l常见于现代医学的急性腰扭伤、腰椎间盘突出、 腰肌劳损及部分内脏病变等。 二、临床表现 l主症：腰部疼痛 肾虚腰痛：酸痛，劳则加重，喜按 寒湿腰痛：冷痛重着，阴雨加重 瘀血腰痛：刺痛，痛处固定，僵硬或结节 l据腧穴体征判虚实 虚证：肾俞虚软或下陷 实证：压痛、条索、结节 l经络辨证 督脉、足太阳膀胱经为主，此外，肾经、带脉、大肠经 亦有关系。 督脉：腰脊正中 膀胱经：一侧或两侧腰痛，相当于膀胱经循行线部位 带脉：腰溶溶如坐水中 肾经：腰夹脊，双侧，慢性 大肠经：腰夹脊，单侧，急性 三、治疗方法 l1 基本治疗 l治则：通经活络，壮腰止痛。取足太阳和督脉经 穴为主。 l处方：委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴 l方义：委中-腰背委中求 l加减：寒湿：灸大椎；瘀血：膈俞；肾虚：灸命 门 l操作：常规针灸。肾虚腰痛命门穴隔附子饼灸； 瘀血腰痛刺血拔罐。 l2 其他疗法 l皮肤针：加拔罐，适用于寒湿、瘀血腰痛 l耳针：腰椎 肾 神门 l穴位注射：地塞米松5ml加普鲁卡因2ml混合注 入痛点。 l三棱针：点刺加拔罐，适用于寒湿、瘀血腰痛 四、按语 l止痛效果较好。 l平时注意调养。 l椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引治疗。 第三节 坐骨神经痛 l一、概述 l定义：指沿坐骨神经通路以放射性疼痛为 主要特点的综合征。 l病因：挫闪、外伤；感受风寒湿邪；湿热 邪气浸淫，或湿浊郁久化热，体内蕴结湿 热，流注足太阳、少阳经脉。 l病机：经络不通，不通则痛。 腰部、臀部、大 腿后外侧、小腿 后外侧及足外侧 。 二、临床表现 l主症： 以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧 及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛。 根性坐骨神经痛：最常见。腰椎间盘突出症。 干性坐骨神经痛：髂关节炎、骶髂关节炎、梨状 肌综合征。 l经络辨证 足太阳经证：下肢后侧疼痛。 足太阳少阳经证：下肢后侧、小腿外侧疼痛。 根性与干性的主要区 别是看病位部位的不 同：在椎管内还是椎 管外。 三、治疗方法 l1 基本治疗 l治则：通经活络止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。泻法 。 l处方： 足太阳经型：环跳 阳陵泉 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 足少阳经型：环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣 l方义：环跳-足太阳、足少阳两经交会 阳陵泉-筋会 l加减：腰骶部疼痛：肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿 是穴；与天气变化有关：灸大椎、阿是穴；气滞血瘀：膈 俞、合谷、太冲。 l操作：注意体位，针法。 l环跳、秩边均出现向下肢放射感较好。 l2 其他疗法 l刺络拔罐 ： l（1）电针：密波 l（2）穴位注