腰椎间盘突出症病人的护理 宝鸡职业技术学院外科护理技术精品课件

情景四十二 腰椎间盘突出症病人的护理 田维忠 概念：概念：是是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核 突出突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一的一 种综合征。种综合征。 病因：病因： 1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素） 2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因） 3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少） 4.4.妊娠妊娠 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压 力向椎管局限性隆起。可还纳。力向椎管局限性隆起。可还纳。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 突出型：突出型：纤维环破裂纤维环破裂 ，常需手术。，常需手术。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，进入椎管内，马尾综合症， 手术。手术。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 SchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 uu常见于常见于20-5020-50岁岁 uu男：女男：女 4 46 6 ：1 1 uu2020岁者占岁者占6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低 uu弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史 uu首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91% 髓核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经 下下 腰部感应痛腰部感应痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 坐骨神经痛坐骨神经痛 n n 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直 到足部的放射痛到足部的放射痛 n n 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 n n 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 n n 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流 受阻，神经根缺血。受阻，神经根缺血。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 马尾神经受压马尾神经受压 n n 见于中央型突出者见于中央型突出者 n n 大、小便障碍，鞍区感觉异常大、小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性 神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 定位体征定位体征 受压压部位运动动障碍感觉觉障碍反射障碍 腰4根股四头头肌力减弱小腿内侧侧膝腱反射 腰5根拇背伸力减弱 小腿外侧侧及足 背内侧侧 骶1根 马马尾神经经 小腿三头头肌力减弱 肛门门括约约肌张张力下降 足背外侧侧 鞍区 跟腱反射 肛门门反射 光片光片 脊柱侧弯、生理前凸消脊柱侧弯、生理前凸消 失、骨赘、椎间隙窄或不失、骨赘、椎间隙窄或不 等宽，提示退行变等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩腰骶结构异常（椎弓崩 裂、脊椎滑脱、移行椎）裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、排除腰椎化脓性炎症、 结核、肿瘤等结核、肿瘤等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影 将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X线片以显示线片以显示 椎管内病变椎管内病变 造影剂：碘油类；碘水类（造影剂：碘油类；碘水类（ Amnipaque,OmnipaqueAmnipaque,Omnipaque) ) 适应症：适应症：1 1）HIDHID术后复发者；术后复发者；2 2）CTCT、MRIMRI显显 示不满意的示不满意的HID HID 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影 髓核突出：相应椎间髓核突出：相应椎间 盘平面硬膜外的充盈盘平面硬膜外的充盈 缺损和压迹，造影剂缺损和压迹，造影剂 部分或完全中断；神部分或完全中断；神 经根袖消失或移位经根袖消失或移位 脊髓肿瘤：表现为梗脊髓肿瘤：表现为梗 阻或脊髓移位阻或脊髓移位 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 ：正确率约：正确率约90%90% 椎管内出现突出的间椎管内出现突出的间 盘块，盘块，CTCT值值骨，骨， 硬膜囊硬膜囊 椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位神经根被推压移位 硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 可全面地观察各个腰可全面地观察各个腰 间盘的病变间盘的病变 在矢状面了解髓核突在矢状面了解髓核突 出的程度和位置出的程度和位置 鉴别椎管内是否存在鉴别椎管内是否存在 其它占位性病变其它占位性病变 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 B B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准 确率低确率低 电生理检查（电生理检查（EMGEMG，SCVSCV，SEPSEP）：可协助确）：可协助确 定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。 不列为常规检查不列为常规检查 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 病史病史 临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征） 影像学影像学 如果仅有如果仅有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应表现而无临床表现，不应 诊断本病。诊断本病。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 椎弓根峡部不椎弓根峡部不 连与脊椎滑脱症连与脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱椎弓根先天薄弱 而发生的疲劳骨折而发生的疲劳骨折 或外伤骨折，脊椎或外伤骨折，脊椎 向前滑脱。常诱发向前滑脱。常诱发 椎间盘退变突出，椎间盘退变突出， 出现下腰痛和神经出现下腰痛和神经 根症状。根症状。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 (1)(1)老年多，主诉多老年多，主诉多 ，体征少，体征少 (2)(2)双侧累多双侧累多 (3)(3)神经源性间歇跛神经源性间歇跛 行行 (4)(4)影像学（造影、影像学（造影、 平片）平片） 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 一、非手术治疗一、非手术治疗 适应征：适应征：(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)休息可缓解休息可缓解 (3)(3)线线查查无椎管狭窄无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 卧硬床休息：卧硬床休息： 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩：有效。理疗、推拿、按摩：有效。 硬膜外硬膜外( (麻麻) )封闭：消炎止痛，不可滥封闭：消炎止痛，不可滥 用。用。 三维牵引：三维牵引： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 适应征适应征：(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。 (2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。 (4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型） 术术 式：式：(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)或人工椎间盘置换或人工椎间盘置换 术术 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗 适应症：不伴有明显椎管适应症：不伴有明显椎管 狭窄的腰间盘突出患者。狭窄的腰间盘突出患者。 优点：优点： 伤口小，组织损伤少，出伤口小，组织损伤少，出 血少血少 术后第二天即可下地，恢术后第二天即可下地，恢 复快复快 综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术 全手术过程记录，便于复全手术过程记录，便于复 习和讨论习和讨论 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜椎间盘镜 经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（PLDPLD） 19751975年年HijikataHijikata首次报道，效果满意。其机首次报道，效果满意。其机 制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内 压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器 的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术 中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应 症较窄，只能是单纯性和急性症较窄，只能是单纯性和急性HIDHID，否则将，否则将 影响疗效。影响疗效。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（PLDDPLDD） 19871987年年ChoyChoy报道了报道了PLDDPLDD的实验研究和临的实验研究和临 床应用，随后床应用，随后MayerMayer等相继报道了这一技术等相继报道了这一技术 的临床应用，效果理想。其作用机制是激光的临床应用，效果理想。其作用机制是激光 汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间 盘内的压力盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘，从而缓解了对神经根及椎间盘 周围痛觉感受器的刺激。周围痛觉感受器的刺激。PLDDPLDD的疗效评价目的疗效评价目 前尚无统一标准，前尚无统一标准，ChoyChoy的优良率为的优良率为78%78%。激。激 光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和 先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床 应用与研究。应用与研究。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 髓核溶解术（髓核溶解术（ChemonucleolysisChemonucleolysis) ) 19641964年年Lyman SmithLyman Smith首先报告经皮后外首先报告经皮后外 侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术 治疗治疗HIDHID，开创了脊柱微创手术的先河，开创了脊柱微创手术的先河 。木瓜。木瓜酶毒性较大，现已淘汰。目前临酶毒性较大，现已淘汰。目前临 床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并 发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（ADRADR） ADRADR是脊柱外科的又一大进展，是与是脊柱外科的又一大进展，是与 脊柱融合术完全不同的概念。脊柱融合术完全不同的概念。ADRADR可以可以 消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦 恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾 病。病。ADRADR可以恢复脊柱的运动学和载荷可以恢复脊柱的运动学和载荷 特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和 运动能力。运动能力。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 ADRADR手术指征手术指征： 椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症 临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的 HIDHID 脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳 椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳 I I腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 ADRADR疗效分析疗效分析 现有的报道显示，现有的报道显示，ADRADR确实可以维持确实可以维持 足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能 ，其手术节段平均有，其手术节段平均有8 .9 8 .9 前屈和前屈和10.410.4后后 伸伸 。术后。术后2 2年的优良率为年的优良率为70%70%。ADRADR已已 在法国、英国和意大利等十个欧洲国家在法国、英国和意大利等十个欧洲国家 临床应用二千例以上；我国则刚刚开始临床应用二千例以上；我国则刚刚开始 。其长期效果仍有待进一步观察。其长期效果仍有待进一步观察。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 颈颈 肩肩 痛痛 The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain 骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，颈、肩、肩胛等处疼痛， 有时有时 伴有一侧或两侧上肢痛、伴有一侧或两侧上肢痛、 颈脊颈脊 髓损害症状。髓损害症状。 病因：病因： 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变） 2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4. 4. 先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛 一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7个颈椎个颈椎+6+6个椎间盘个椎间盘 ； 第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎； （前、后弓，侧块前、后弓，侧块） 第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎； （齿状突、环齿关节齿状突、环齿关节 ） 颈椎颈椎2-62-6横突有横突横突有横突 孔，椎动脉通过；孔，椎动脉通过； 椎体上后侧缘有突起椎体上后侧缘有突起 - -钩突；椎体下侧缘呈斜坡；钩突；椎体下侧缘呈斜坡； 两者构两者构成成钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschka 关节）关节） 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 二、二、颈椎之间连接特点：颈椎之间连接特点： 椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）； 后纵韧带（后纵韧带（宽、厚、坚实，宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）； 棘上韧带（项韧带）：棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不钙化，颈椎不 稳。稳。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 三、三、颈段脊柱颈段脊柱活动范围最大活动范围最大 。 寰寰 枕枕头头屈伸（点头）屈伸（点头） 寰寰 枢枢头头旋转旋转 下颈段下颈段颈部颈部屈伸屈伸 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 四、颈四、颈脊柱神经结构脊柱神经结构较复杂较复杂： 下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（颈膨大（左右左右 前前 后后） C C1-4 1-4神经前支 神经前支颈丛（颈丛（颈部肌颈部肌 肉、肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉膈肌，及颈、枕、面部感觉） ；后；后 支支颈后丛（颈后丛（C C 2 2 后支后支枕大神经枕大神经 ）。）。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 C C 5 5 -Th-Th 1 1 脊神经前支脊神经前支臂丛（臂丛（肩肩 胛、胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤） 。 C C 5 5 上肢外侧上肢外侧 C C 6 6 拇指拇指 C C 7 7 示、中指示、中指 C C 8 8 环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThTh 1 1 上臂内侧上臂内侧 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 颈脊髓无交感神经节前纤维，颈脊髓无交感神经节前纤维， 由上由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元 颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻与颈脊神经吻 合。合。 支配范围极广，受刺激后可表支配范围极广，受刺激后可表 现出现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 颈颈 椎椎 病病 Cervical Cervical spondylosisspondylosis 骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎椎 间关节退行性变所致脊髓、神经间关节退行性变所致脊髓、神经 、 血管损害而表现的相应症状和体血管损害而表现的相应症状和体 征。征。 病因：病因：1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因颈椎间盘退行性变（基本原因 ） 2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速） 3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根 过短）过短） 颈颈 椎椎 病病 是由于颈椎间盘侧后是由于颈椎间盘侧后 方突出、钩椎关节或方突出、钩椎关节或 关节突关节增生、肥关节突关节增生、肥 大、刺激或压迫神经大、刺激或压迫神经 根所致。根所致。 颈肩痛颈肩痛上肢放射上肢放射 麻、痛。麻、痛。 上肢肌力下降，手上肢肌力下降，手 指活动不灵。指活动不灵。 临床表现临床表现神经根型神经根型 颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌 、肩、肩 部）。部）。 上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。 上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。 压头试验阳性。压头试验阳性。 临床表现临床表现神经根型神经根型 臂从神经牵拉试验 压头压头试验试验 线平片：线平片： 生理前凸消生理前凸消 失，椎间狭窄失，椎间狭窄 ，椎体前后缘，椎体前后缘 骨质增生，钩骨质增生，钩 椎关节，关节椎关节，关节 突关节增生，突关节增生， 椎间孔变窄。椎间孔变窄。 临床表现临床表现神经根型神经根型 CTCT或或MRIMRI 椎间盘突出，椎椎间盘突出，椎 管或根管狭窄，脊管或根管狭窄，脊 神经受压。神经受压。 临床表现临床表现神经根型神经根型 脊髓受压原因：脊髓受压原因： 中央后突之髓核；中央后突之髓核； 椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘； 增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带； 钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 四肢乏力，行走、四肢乏力，行走、 持物不稳，首发。持物不稳，首发。 自下而上的上运动自下而上的上运动 神经原性瘫痪。神经原性瘫痪。 有时压迫物也可来有时压迫物也可来 自侧方（关节突关节自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄增生）或后方（黄 韧带肥厚），不同表韧带肥厚），不同表 现。现。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。 线平片线平片表现与神经根表现与神经根 型相似。型相似。 脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI可可 显示脊髓受压情显示脊髓受压情 况。况。 脑脊液动力学测定、核脑脊液动力学测定、核 医学检查及生化医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程分析可反映椎管通畅程 度。度。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反脊髓反 射或射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状：头痛、恶心、交感神经兴奋症状：头痛、恶心、 呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、 心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听 力下降。力下降。 交感神经抑制症状：头昏、眼花、交感神经抑制症状：头昏、眼花、 流泪、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀心动过缓、血压下降、胃肠胀 气。气。 片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。 临床表现临床表现交感神经型交感神经型 横突孔增生狭窄、上关节突明显横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生肥增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉； 颈椎退变后稳定性降低，在颈部颈椎退变后稳定性降低，在颈部 活动时活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动椎间关节产生过度移动而牵拉椎动 脉；脉； 颈交感神经兴奋，反射性地引起颈交感神经兴奋，反射性地引起 椎动脉椎动脉 痉挛。痉挛。 临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型 眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性 ，头活，头活 动加剧。动加剧。 头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。 视觉障碍：突发性弱视或失明、视觉障碍：突发性弱视或失明、 复视。复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3、4 4 、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。 猝倒：猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉椎动脉受到刺激，突然痉 挛。挛。 其他：不同程度运动、感觉障碍其他：不同程度运动、感觉障碍 、精神、精神 症状。症状。 临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型 中、老年中、老年 病史、体征病史、体征 片、片、CTCT、MRIMRI 脊髓造影、脊髓造影、椎动脉造影椎动脉造影 颈颈椎病椎病诊断诊断 1 1神经根神经根型型颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛咽部。对称；感觉正常；无根性痛 。 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 2 2脊髓型颈椎脊髓型颈椎病病的鉴别诊断的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）： 病因不明，可为节段性或连续病因不明，可为节段性或连续 性。性。 厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴 别诊断别诊断: : 能引起眩晕的疾病：脑源性、耳能引起眩晕的疾病：脑源性、耳 源性源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳（美尼尔综合征、链霉素致内耳 前庭损前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻害）、外伤性、眼源性（眼肌麻 痛、屈痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 1.1.非手术治疗：非手术治疗： 颏枕带牵引；颏枕带牵引； 颈托和围领；颈托和围领； 推拿、按摩；推拿、按摩； 理疗；理疗； 自我保健疗法；自我保健疗法； 药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。 颈颈椎病椎病治疗治疗 2.2.手术治疗手术治疗 非手术治疗无效，反复发作的神非手术治疗无效，反复发作的神 经根型、椎动脉型及交感神经型经根型、椎动脉型及交感神经型 绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。 术术 式：式： 前路及前外侧手术；前路及前外侧手术； 后路手术：椎板切除，椎板成形后路手术：椎板切除，椎板成形 。 颈颈椎病椎病治疗治疗 前路颈椎间盘切除 、椎体间融合术 颈颈椎病椎病前路手术前路手术 颈颈椎病椎病前路手术前路手术 术前评估 健康史 一般资料：年 龄、职业、身高、营 养状况。 护护 理理护理评估护理评估 既往史：是否有先天性 椎间盘疾病；有无腰部外伤、 慢性损伤史；有无疼痛及下肢 感觉障碍史；是否做过腰部手 术。 家族史：家族史有无类 似病史。 护护 理理护理评估护理评估 身体状况 症状：疼痛的部位及 性质，诱发及加重的因素，缓 解疼痛的措施及效果。评估本 次病人疼痛发作后治疗的情况 ，如果是否使用镇痛剂、肌肉 松弛剂等药物。 护护 理理护理评估护理评估 体征：下肢的感觉、 运动和反射情况，有无马尾 神经受压征象。评估时应两 侧对比。 辅助检查：病人的各 项检查结果是否正常。 护护 理理护理评估护理评估 心理和社会支持状况 长时间的急、慢性腰腿疼痛 和下肢感觉异常，给病人带来很大 痛苦，严重时导致生活能力下降， 影响正常生活与工作，并由此产生 一系列不良情绪，应注意观察病人 的情绪变化。评估病人的家庭及社 会支持系统对本病的了解程度及对 病人的支持帮助能力等。 护护 理理护理评估护理评估 术后评估 手术情况 麻醉 方式、手术名称、术 中情况、引流管的数 量及位置。 护护 理理护理评估护理评估 身体状况 动态评估 病人生命体征，引流液的色 、量、性质，切口情况，治 疗后神经功能的恢复程度， 是否能按计划进行功能锻炼 ，有无并发症发生的征象。 护护 理理护理评估护理评估 心理和社会支持状 况 病人及家属对术后康复 、后遗症等方面的心理状态 和康复锻炼的程度。家属对 病人的支持程度。 护护 理理护理评估护理评估 疼痛 与椎间盘突出、肌肉 痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 与疼 痛、肌肉痉挛有关。 个人应对无效 与疼 痛影响日常生活有关。 护护 理理护理诊断护理诊断 知识缺乏 缺乏减轻疼 痛、疾病、治疗等方面的知 识。 潜在并发症 肌肉萎缩 ，神经根粘连。 焦虑/恐惧 与担心预后 及手术有关。 护护 理理护理诊断护理诊断 病人自述疼痛减轻或消 失。 病人能够或使用适当的 辅助器具增加活动范围。 病人能采取有效的应对 方式使疾病的影响减至最低程 度。 护护 理理护理目标护理目标 病人能复述有关疾 病发生、预防、治疗等方面 知识。能按计划进行功能锻 炼。 病人住院期间无并发 症出现或并发症能被及时发 现和处理。 病人情绪稳定，能正 视疾病带来的不适。 护护 理理护理目标护理目标 术前护理 减轻疼痛 绝对 卧硬板床休息：卧位 时椎间盘承受的压力 比站立时下降50， 护护 理理护理措施护理措施 故卧床休息可减轻负重和 体重对椎间盘的压力，缓解 疼痛。卧床3周后，可考虑 戴腰围下床活动，腰围能加 强腰椎的稳定性，对腰椎起 保护及制动作用。 护护 理理护理措施护理措施 采取正确卧位：抬 高床头20，膝关节屈曲， 放松背部肌肉，增加舒适感 。指导家属帮助病人进行床 上翻身，同时作张口呼吸， 以便肌肉放松。 护护 理理护理措施护理措施 保持有效骨盆牵引 ：牵引前，在牵引带压迫的 髂嵴部位加垫，预防压疮。 牵引期间注意观察病人体位 、牵引力线及重量是否正确 。 护护 理理护理措施护理措施 经常检查牵引带压迫部位 的皮肤有无疼痛、发红、破 损、压疮等。加强基础护理 ，如做好清洁卫生工作，协 助病人床上使用便盆等，尽 可能满足病人的合理要求。 护护 理理护理措施护理措施 保证充足睡眠：如 因疼痛影响病人睡眠时，遵 医嘱适当给予镇痛剂等药物 ，以缓解疼痛。用药期间注 意观察并记录用药的效果。 护护 理理护理措施护理措施 活动与功能锻炼 指导病人采用正确的方 法起床站立：协助抬高床头，病 人先移向床的一侧，将腿放于床 的一侧，胳膊将身体支撑起；移 坐在床的一侧，将脚放在地上， 利用腿部肌肉收缩使身体由坐位 改为站立位。躺下时按相反的顺 序依次进行。 护护 理理护理措施护理措施 指导病人进行未固定关 节的全范围活动以及腰背肌的功 能锻炼；腰背肌功能锻炼的方法 有仰卧法和俯卧法。若病人不能 进行主动练习，在病情许可的情 况下，可由医护人员或家属帮助 病人活动各关节、按摩肌肉，以 促进血液循环，防止肌肉萎缩和 关节僵直。 护护 理理护理措施护理措施 避免做弯腰、 长期站立或上举重物 等动作，以防腰部肌 肉痉挛，加重疼痛。 护护 理理护理措施护理措施 提供有关疾病康复的知识 保持正确姿势：应用人 体力学的原理评估病人的坐、立 、行、卧及持重的姿势，指出病 人不正确的姿势及活动方法，协 助并监督病人改正。用通俗易懂 的语言讲解有关知识，使病人认 识到保持正确姿势的原理、重要 性及对疾病的影响。 护护 理理护理措施护理措施 腰背肌功能锻 炼：指导病人进行腰 背肌肉的锻炼，以增 加腰背肌的支撑能力 。在病人状况许可的 情况下进行各种活动 。 护护 理理护理措施护理措施 术前准备 根 据病人对手术的了解 程度，向病人解释手 术方式及术后暂时出 现的问题，如疼痛、 麻木等。 护护 理理护理措施护理措施 训练正确翻身、床上使用 便盆及术后功能锻炼的方法 ，以适应术后医疗护理的需 要。在病人绝对卧床期间， 协助或指导病人家属解决病 人日常生活问题。 护护 理理护理措施护理措施 心理支持 鼓励病人与家属的交 流，使家属能够帮助病人克 服困难及压力。同时介绍病 人与病友进行交流，以增加 病人的自尊和自信心。 护护 理理护理措施护理措施 介绍减少疼痛发作的 措施，减轻病人的心理负担 和躯体不适。 鼓励病人及其支持系 统成员参与病人的治疗活动 ，督促或陪同病人治疗，以 助提高治疗效果。 护护 理理护理措施护理措施 术后护理 搬运 病人由手 术室回病房，应用3人 搬运法将病人移至病 床上。 护护 理理护理措施护理措施 搬运人员分别位于病床与 病人的外侧，托起肩背部、 腰臀部及下肢，保持身体轴 线平直，同时用力将病人轻 放在床上。1人注意保持规 定体位，扶持输液肢体。 护护 理理护理措施护理措施 体位 术后24小时 内平卧，不翻身，以压迫 伤口，利于止血。持续卧 床13周。可根据手术的 情况适当缩短或延长卧床 的时间。 护护 理理护理措施护理措施 翻身 术后24小时后可 给予病人翻身 护护 理理护理措施护理措施 观察并记录病情变 化 观察病人下肢 皮肤颜色、温度和感 觉及运动恢复情况。 护护 理理护理措施护理措施 引流：引流的颜色 、性质和量，有无脑脊液漏 出，是否有活动性出血。若 出血、渗液量增多或疼痛加 剧，下肢的感觉、运动障碍 加重，应及时报告医师处理 。引流管一般于术后2448小 时内拔除。 护护 理理护理措施护理措施 切口：观察手术切 口敷料有无渗湿，渗出液