精品五 新生儿败血症 neonatal 课件

五、 新生儿败血症 neonatal septicemia 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血 循环，并在血液中生长繁殖、产生毒 素而造成的全身性感染 一、病 因 l l 非特异性非特异性 l l 特异性特异性 l l 产前感染（产前感染（宫内宫内） l l 产时感染（产时感染（产道产道） l l 产后感染（产后感染（环境、护理环境、护理） （一）（一）防御机能差 （二）（二）围生期感染机会多 出生后感染出生后感染途径途径- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道 （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌 属。属。 l l 产前、产时感染产前、产时感染 （生后3天内） l 国内常见国内常见 l 产后感染产后感染 （出生3天后） l 国外常见国外常见 李斯特菌、大肠杆菌李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 B B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 大肠杆菌大肠杆菌 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表 现 不吃、不哭、不动、反应不好 l 全身症状全身症状 o 早期表现不典型 o 继而“四不症” o 特殊表现 黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克休克 精神萎、哭声弱、吃奶差 、体温不稳定 l 原发病表现原发病表现 l 并发症表现并发症表现 化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺 炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关 节炎和骨髓炎等。 三、辅助检查 u1外周血象： 白细胞总数20109L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例020、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100109L 有诊断价值。 三、辅助检查 u2 细菌培养： u血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严 格消毒。 u脑脊液、尿培养： u其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤 拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等 细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立 败血症的诊断。 u 3 病原菌抗原检测 （一) 及时、正确地应用抗菌药物 早用药静脉、联合给药疗程足： （二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法：注意保温，供给 足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正 常水平。输血、血浆。 四、治疗原则 发病日期 原发感染灶 7d 皮肤、脐部 7d 生殖、消化、泌尿 治疗（1） 药物选择 球菌 感染 杆菌 感染 常用药物 新青霉素II 头孢三代 氨苄青霉素 头孢三代 治疗（2） 抗生素 l l 在未明确病原之前，应联合用药在未明确病原之前，应联合用药 l l 结合血培养及药敏结果，及时调整用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药 l l 给药途径给药途径 静脉滴注静脉滴注 l l 疗程：疗程：一般一般714714天，天，有并发症用34周 抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌 五、护理诊断： u1、有体温改变的危险。 u2、皮肤完整性受损。 u3、营养失调。 u4、潜在并发症：化脑、肺炎等。 六、预期目标： u1、体温维持在正常。 u2、能进食并维持所需的营养，体重显示 正常。 u3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮 下组织完整无损。 七、护理措施： （一）一般护理： u1、提供适宜的环境： 阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消 毒。 u2、避免交互感染： u3、准确采集各种化验标本： u4、密切观察病情： u5、做好心理护理： （二）对症护理： 1、维持体温稳定： （1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水， 物理降温（减少包盖、温水浴等）。 （2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。 （3） 监测： u体温波动大时每1-2小时测体温1次； u降温处理后30分钟复测一次； u体温平稳后每4小时1次； u病情稳定后每日测2次。 u2、保证营养供应： u应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂 ；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测 体重1次。 3、加强皮肤护理： （1）脐炎的护理： u用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂 抹；若有肉芽形成，可用510%硝酸银溶液点灼 。 （2） 皮肤脓疱疹的护理： u用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒） ，吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的 正常皮肤，须每隔23小时用70%乙醇涂抹。 4、 预防化脓性脑膜炎或肺炎： （1）控制感染，清除感染病灶； （2）按嘱静脉输入抗生素（及时、足量、规则、 足疗程） （3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。 （4）密切观察病情： u化脓性脑膜炎征象： 面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕吐 频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。 u肺炎征象： 气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。 八、健康教育： 1、介绍预防新生儿感染的方法： u居室保持清洁、用具常消毒； u护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接 触； u口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割； u不可挤压乳房结节； u脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。 2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。 3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。 男婴，男婴，1313天，因皮肤发黄天，因皮肤发黄3 3天，今日拒奶而住院。足月天，今日拒奶而住院。足月 分娩，出生时分娩，出生时ApgarApgar评分评分9 9分，出生体重分，出生体重3.3kg3.3kg，生后第，生后第 二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第1010天开始皮肤天开始皮肤 发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时 HbsAg(HbsAg() )。体检：体重。体检：体重3.4kg3.4kg，体温，体温35.635.6，心率，心率120120 次次/ /分，呼吸分，呼吸4242次次/ /分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染 明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（）。脐部残端有脓明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（）。脐部残端有脓 性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm3cm，脾肋下，脾肋下1cm1cm可触可触 及，质软。血白细胞及，质软。血白细胞27102710 9 9 /L/L，中性，中性88%88%，淋巴，淋巴12%12%。 (1) (1) 目前的诊断及诊断依据。目前的诊断及诊断依据。 (2) (2) 进一步作哪些检查？进一步作哪些检查？ (3) (3) 目前治疗的原则包括哪几方面？目前治疗的原则包括哪几方面？ (4) (4) 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 ？ u(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊 断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要 吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。 皮肤黄疸退而复现。脐部残端有脓性分泌物 渗出，腹略胀气，肝、脾大。白细胞27109/L ，中性88%，淋巴12%。 u(2) 进一步检查：血培养、脐部分泌物涂片培 养。 u(3) 目前治疗的原则包括：抗菌疗法。支 持疗法：静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平衡 ，休克患儿应用血浆、白蛋白扩容。其他治疗 ：注意保暖，脐部护理，黄疸较重应及时光疗， 静注免疫球蛋白等。 uu(4) (4) 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w- z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x- A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x- A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1CKbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w- z1C4G7JaMePhTkWr%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq