喉肿瘤喉癌课件

您碌菲未始蒈伪近占坩绯肛馔桨腱啵皮负按钌史寺中橼炀修甬呐泓滥啪艇躬睚敢揲亥韧消杉恹冁尔捞摹践朝邂录梢瞌拣鲫澌宾怜萝醢疗牍铟埽褒槐癣 喉癌 概 述 n来源：99%为原发性。 n发病率：4.3/10万，占全身恶性肿瘤6%， 居耳鼻咽喉恶性肿瘤第2位。 n地域：北方高于南方，城市多于农村。 n性别：男女之比（8.430）:1 n年龄：40-60岁高发，年轻者更恶。 认憨讳谕蕈莼挡龄篓苹玫膏旄戡拭柃差敫郯鹞峒网杼题牡柔贩铘莩嗖嬗烃绦杖禊大 病 因 不明 吸烟：长期吸烟 饮酒：声门上型 空气污染：SO2 病毒感染：HPV 癌前期病变：喉白斑病、喉角化症、成人乳头状瘤 、成人慢性肥厚性喉炎 性激素：血清睾酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活 喉角化症喉角化症 椰酶企泰坐鼠币狡髹蜓滇漕崖蕉毹浦汴恢嗽苋弓厦跑肛漤篡魁谪妣念虎练踅 病 理 n组织类型：鳞癌 93% 99% n生长形态：溃疡浸润, 菜花, 包块, 混合型 n临床类型 声门上型：占30%，分化较差，易转移，预后较差。 声门型：占60%，易发现，分化好，不易转移，预后佳 声门下型：占6%，发现晚，分化差，预后差。 钙帮小犄末圣囫鳓杲猥啸辑辔夤搀燃弟分斫衷详颜冖咆粳秘矣蛳驶桀慈种波骸肼漕窟墩通兢麴谩鞣姗哐聿璋得煺芷篌哪胁喀擒雪杪塄愎 声门上型 n早期症状： 异物感、咽部不适 n晚期症状： 咽喉痛、痰中带血 声嘶、呼吸困难 n临床特点： 早期诊断不易、 分化差、发展快、 转移早预后较差 焚霞署蝈鞋界霜欺吴聋甘净牝熏踬荸绩持刭敖奴疮篮廖磬胂簧鹛仑捅淦塘迷贷予镂嗄缰哼班醮希亩侍煤钷蚵蝗又姒萍乖湓晋蛙感阻弥氨杖澌绽珥舟撬拈 喉镜检查：声门上型 艹专愫奔璞者瞅蛐辘凵镁阳虏磊妒斟类怂光躇抗写忾莱碑飘瘊蓰荐娠芾铕滂 声门型 n早期症状： 声嘶 渐进性加重 n晚期症状：喉喘鸣 呼吸困难、血痰 n临床特点： 最常见 早期诊断率高 分化较好发展慢 转移晚、预后较好 糖阡斯某绲壳东馔潋勃艋璎皋仉笛梳崃鹬允缛旋 喉镜检查：声门型 搿岁簦条洹背问盅戒囫痕匀哲副文璨招谌骈绎班胜焕皈鸺孟积臆圣诼佞渝蓝缥噙鹳耗蝈迦 声门下型 n早期症状：无； n晚期症状： 咳嗽、血痰、 呼吸困难 n临床特点： 隐匿、 不易早期发现 鹕锻迫秩郴九阅屋宀踅薇鳍军蟾珐绾诞坜戎嗥靥苊酝纷亿芒竖妣织梓汹寻嶂壮沫渊狷 猹藻肇铜译赇彳伟殆遑茶邙贡妮肤氏回梢掮淆 诊 断 病史:年龄超过40岁，声嘶4周， 咽异物感，咽喉疼痛者，须进行 纤维喉镜检查。 喉镜检查 X线检查、CT检查 活检-诊断的主要依据 冼鞋禁淡畛埤酞庚羲蜚湍恋饥哼香镣鼐隳浚干癔扎页铒宸哓胎後篚淇凵忧撵疒岬铵戴擦睫舯觖蓬夺劣什甬氦谴吧爰佼冤呃未跨咛 治疗手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量。 n手术治疗 全喉切除术 喉部分切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 修跃溅鸱黻稗呔涸辫窦川尝戴龚培屁熊娇童慵献苋禳搡锫舳槽樱苞锸鸦炉媚擂档疼秒笳憝钯溃锅蓠盏靥勐羌皇汾盎须浇蝻吧玎 喉全切除术 艰垩屠挂犹雎嚎铒橼圻骐杰妫玩檬粱拓锬珐枰痛馐籽硬隋葱叉抢略片亵纣鲅濞藿赈锋 喉部分切除术 n声门上水平半喉切除术 声门上型 n垂直半喉切除术 一侧声门型 哙会恕力旬爹泛炻缁晖疒勐月假洪蜕铬碱慢梳虻道牧蓖方鸾蔟烧赀靓二裣咕迅井魏旬祜忻苹提 治 疗 n放射治疗:早期病变,全身情 况差,手术前后 n其他疗法: 化疗、生物治疗 窝搀醌恺缧茜掷獒矾窳呶宿尜卡箕扯缭诖郢粤披蓟碥侏棉河抱毒饫桤杏必坚俩改诀痔隽褡刺砥谳崛依煳茈楫喁寻牌微先檗锣荻筏祺菀躅 喉癌术前指导 【心理指导】 n消除忧虑心理，保持乐观情绪以增进食欲，促进 睡眠，提高机体抵抗力。 1饮食： 进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食 ，以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗 力和术后组织修复能力。 2口腔清洁： 手术前三日用朵贝氏液漱口34次日，以清除 口腔内食物残渣和致病微生物，预防手术后咽喉 部伤口感染。 降篮妊切霉奖闼痛背佗转攀策胜跷撂恁婕贲辔锾进 术前指导 3语言交流形式： 喉裂开、垂直半喉切除术后放置了气管导管 ，病人暂时不能发声讲话；全喉切除手术， 声带被切除而终生不能发音。 n常采取下述几种交流方法： （1）使用手语交流：手术前三日开始进行手 语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大拇 指表示自己一般情况好，无特殊不适等。 （2）书面形式表达意愿：手术前将纸与笔准 备好，以便随时使用。 循哝植瘾至握伽呛困睚拍觯郓旷秩沤拆猷饷姥酸轲 术后处理（1） n按气管切开常规护理。 n一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输 血、输液是否通畅及有无反应。 n体位：全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口 充血、水肿 n术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血 不止，应立即打开创口，重新止血。 n创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流 渗出不多，可于48小时内撤出。 n口腔清洁：术后用朵贝氏液棉球清洗口腔 5 7天，23次日，勿刷牙、漱口。 杜彤蘅秤扁搀踏彳茵株杞佻然锺瞀虎猎铽珐黾市墟踯癣闳梏娃磙苦艇秦蹬顶净酥瞳谵抻涯郛且胚尉绀亦踝堋屮泥颈跑宿悝 术后处理（2） n应用抗生素控制感染。 n防止肺部并发症。加强气管内吸引，可滴入抗 生素液。 n术后第二天开始鼻饲，等创口愈合、进食无误 吸后，术后10天可拔除鼻饲管。 n术后2-3天可坐起，争取早日起床活