眼视光学屈光不正课件

第四章 正视、屈光不正 第一节 屈光 w屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质 时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学 中称为屈光。 w屈光力：表达光在界面发生偏折的程度，其大小取决 于两介质的折射率和界面的曲率半径 w屈光力的大小用焦距（f）来表达,单位叫屈光度(D) 它们之间关系:D=1/ f 模型眼 精密模型眼:把眼球各个层面的屈光均表达出 来,很接近眼球的真实光学形态,但非常复杂 结论:眼球总屈光力调节静息状态58.64D,最 大调节时70.57D,眼轴长24mm 简易模型眼:将角膜、晶状体简化为单一球面 简化眼：将整个眼球简化为单一光学面 调节与集合的具体应用 调节机制：视近悬韧带松弛晶状体变凸 视远悬韧带紧张晶状体变平 正视者注视40cm目标，此时需要的调节力为 1/0.4m=2.50D 此时需要的集合量为(瞳距=60mm) 6cm/0.4m=15棱镜度 结论:调节越大集合越大 第二节 正视与非正视 正视:眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈 光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。 正视眼的远点为无限远。 非正视眼（屈光不正）：眼调节静止时外界 的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网 膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 w正视眼是屈光的生理值范围:-0.25D- +0.50D w正视眼的远点(无调节能看清的最远点)在 眼前无穷远;近点在眼前的某一位置 w眼的屈光状态是否正常,实际就 是检查眼轴长度与眼的屈光力匹 配与否 第三节 近视 w在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系 统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼 前某一点。 正视眼 近视眼 病因病机： w （一）西医的认识 w 1.遗传因素：多见于高度近视 w 2.环境因素：长期近距离工作与近视的 发生和发展有密切关系 3.多因子因素:遗传是生物学前提,环境是 发生的现实性 w（二）中医的认识 w 1.久视伤血 w 2.肝肾两虚 近视分类: 1.按近视性质分： 单纯性近视：指后天发生的近视，以轻 中度为主，成人后不再发 展，无严重并发症。 病理性近视：多与遗传有关，发展快， 不易静止，多为高度近视 并有严重的并发症。 2.按屈光成分 屈光性近视 轴性近视 3. 按近视度数： 轻度近视-3.00 D 中度近视 -3.00- -6.00D 高度近视 -6.00D 4.其他类型: (1)外伤性近视 (2)中毒性近视 (3)药物性近视 (4)糖尿病性近视 (5)器械性近视 (6)夜间性近视 (7)癔病性近视 w临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊 ，近距视力好。 由于看近时不用或少用调 节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或 外斜视。 w近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间 视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 w 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑 部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑 ，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。 玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩 膜葡萄肿。 w临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近 距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集 合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。 w近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差 ，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状 w 眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血 或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边 部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和 玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。 w矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。 治疗： （一）配镜治疗 1.框架眼镜 配镜原则：视力矫正到1.0时的最低度数(清 晰、舒适、持久) 配镜方法： a.检影验光法 c.电脑验光法 b.主觉插片法 d.综合验光仪法 (3) 戴镜类型: a.单光凹透镜 b.阅读加光镜c.渐进镜 治疗： （一）配镜治疗 2.角膜接触镜： 软性角膜接触镜 硬性角膜接触镜:一般只能暂时下降-3.00D左 右的近视度数,一旦停止,屈光不正读将恢复.另,因其 验配较复杂,使用不当容易引起严重并发症,应严格 控制使用,须在医疗机构中由专业医疗人员进行规 范验配. OK镜： 夜戴型 RGP镜：日戴型 (二) 手术治疗 1、角膜手术: RK PRK(准分子激光角膜切削术) LASIK （4）表面角膜镜片术 （5） ICR (角膜基质环植入术) 2、晶体手术 (三) 药物治疗: M受体拮抗剂(阿托品、哌仑西平)，目前仍在研究 中。总的来说，关于近视的药物方面研究进展缓 慢。 （四） 辨证论治： 气血不足 症状： 治法：补气益血 方药：当归补血汤 RK 预防： 1.限制近距离用眼时间 2.正确的用眼方法 3.合理饮食，注意营养 4.体育锻炼 眼保健操穴位 w睛明穴：目内眦角稍上凹陷处 w四白穴：瞳孔直下，眶下孔凹 陷处 w太阳穴：两眉梢后凹陷处 w攒竹：眉毛内侧边缘凹陷处 什么是假性近视？ w假性近视是症状似近视，但没有器质性近视 改变的一种功能性的变化。散瞳验光没有明 显屈光度，或仅有0.5D以下属于正常范围很 小的屈光度，经过散瞳验光或休息后视力可 以恢复 假性近视眼戴眼镜好吗，怎样治疗？ w假性近视不需要戴眼镜，也不应该戴眼镜，否则 会加深近视，因为戴上眼镜就使处于痉挛收缩状 态的睫状肌更没有松弛恢复的机会了，逐渐趋向 接近僵化而成为不可逆的真性近视了。 怀疑有假性近视时，应该使眼睛得到适当休 息或散瞳验光确定是否假性近视，也可以采取一 些治疗办法力求缓解睫状肌痉挛。如远望、休息 、眼保健操、药物、仪器均有一定促进恢复的效 果。 矫正近视别轻信 w假性近视不要配眼镜 w电脑验光仅供参考不可直接做配镜处方 w中小学生最好配框架眼镜 w配镜后要长期正常戴镜 w正确戴镜度数不会越戴越深 w治疗仪不可能治愈近视 w手术治疗应慎之又慎 七种情况下隐形眼镜不宜戴 w中小学生正处于生长发育旺盛的时期，眼球 视轴尚未定形，若过早或长时间连续戴隐形 眼镜，容易产生角膜缺氧和生理代谢障碍等 副作用；镜片曲径若与角膜不相适应，重时 会导致角膜溃疡或穿孔 七种情况下隐形眼镜不宜戴 w孕妇不适合配戴隐形眼镜。怀孕时，由于人 体内的分泌功能发生了变化，使角膜组织的 屏障功能下降，引起眼部不适。 感冒患者手上往往带有大量病菌，它们很 容易在取、戴隐形眼镜时进入眼中。感冒还 常常伴有轻微的视网膜炎症，戴隐形眼镜会 使炎症加重 七种情况下隐形眼镜不宜戴 w发烧患者发热时眼睛抵抗力下降，泪液分泌 减少，细菌就会趁机大量繁殖，从而引起细 菌性角膜溃疡。 有过敏症的人戴隐形眼镜易引起并发症， 如红肿、眼睛痒、结膜炎、眼睛肿胀等 七种情况下隐形眼镜不宜戴 w骑自行车旅游或者长距离骑车时，空气对流 的加速会使镜片逐渐干燥变硬，引起眼睛疼 痛或细菌感染。 角膜炎、结膜炎和严重沙眼患者也不适合 戴 w四、远视 (hyperopia) w当调节放松时，平 行光线经过眼的屈 光系统后聚焦在视 网膜之后。远视眼 的远点在眼后，为 虚焦点.。近点在眼 前某一位置 w分类： 1.按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.25+5.00D 3）高度 +5.00D w分类： 2.按调节状态分: (1)隐性远视:能被张力性调节所代偿的那一部分 远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼 光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降 ，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来 。 (2)显性远视:常规验光就能发现的最大正镜 (3)全远视:隐性远视和显性远视的和 (4)绝对远视:常规验光就能发现的最小正镜 (5)功能(随意)性远视:能被调节所掩盖的远视,是 显性远视和绝对远视的差 w病例：某患，远视眼，其视力0.2，用+2.5D镜片 矫正后视力可达 1.0，将镜片增至+6D，视力仍 保持1.0，睫状肌麻痹后验光+7.5D，矫正后视力 仍 1.0。试写出以下病例中各分类项的具体值。 w隐性远视：指睫状肌麻痹剂使用后暴露出的远视 度数。 w显性远视：常规验光矫正至正视状态的最大正镜 度数。 w全远视：1和2的和。 w绝对性远视：常规验光矫正至正视状态的最小正 镜度数。 w随意性远视：2和4的差。 w1）隐性远视：+1.5D；2）显性远视：+6.0D； 3 ）、全远视：+7.5D w4）、绝对性远视：+2.5D ；5）、随意性远视 +3.5D w临床表现：6岁以前，低、中度远视者无任何症状 ，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少。高 度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜 而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距 内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起 。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节 性集合而消除或减少内斜。612岁时，近距阅读 需求增多，特别在10岁左右时阅读量增加，阅读 字体变小，开始出现症状。2040岁，近距阅读 时出现眼酸、头痛的视疲劳症状，部分病人老视 提前出现。40岁以后，调节幅度进一步下降，隐 性部分变为显性。 远视的处方： w1. 6岁之前： w 一般发生在6岁前，低于+2.00D可不予矫正.高度远 视且表现出视力和双眼视功能异常,通过检查及早发 现并完全矫正，同时行适当的功能训练可以达到良好 的治疗效果。 w2. 6-20岁: 远视者有症状,进行屈光正镜片矫正，但一般主张保 守。(调节相对较强,正镜度数应做较大减量,以利适应 ) w3. 20-40岁: w 屈光状态已经比较稳定,隐性远视会逐 渐转换为显性远视,出现症状,远距离矫正 量酌减,近距离如果需要应全矫 w4. 40岁以后: w 显性远视逐渐增加,远距离矫正量少许 减量,近距离如果需要则需全矫(可采用双 光或多焦) w5.内斜:尽可能全矫,必要时,需要近附加 w6.外斜:给予部分矫正,以利减少继发外斜 的因素 w与远视有关的几个常见问题 w1. 屈光性弱视 w 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的 儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的 弱视训练可以达到良好的治疗效果。 w2. 内斜 w 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使 用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或 内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 w3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此 远视者散瞳前要特别注意检查前房角。 另外，远视眼的眼底常可见小视乳头， 色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳 头炎或水肿，但矫正视力正常。 w4. 远视眼用凸透镜矫正。 w5.湿性验光:指在睫状肌麻痹状况下的验 光; 干性验光:指在无睫状肌麻痹状况下 的验光; w3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此 远视者散瞳前要特别注意检查前房角。 另外，远视眼的眼底常可见小视乳头， 色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳 头炎或水肿，但矫正视力正常。 w4. 远视眼用凸透镜矫正。 w5.湿性验光:指在睫状肌麻痹状况下的验 光; 干性验光:指在无睫状肌麻痹状况下 的验光; w五、散光 w眼球在不同子午线 上屈光力不同，形 成两条焦线和最小 弥散斑的屈光状态 称为散光，散光可 由角膜或晶状体产 生。 规则散光示意图 病因： 角膜、晶体各经线曲率半径不同。 规则性 不规则性 单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光 圆锥角膜 角膜斑翳 多发性角膜异物 分 类 散光 类型： w 1.规则散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午线相互垂直者。 又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 逆规和斜轴散光对视力影响大,一般 建议对其矫正 w 2. 不规则散光： 最大和最小子午线屈光力不相互垂直。 w按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系 ： w1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网 膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。 w2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网 膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。 w3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在 视网膜前，但聚焦位置前后不同。 w4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在 视网膜后，但聚焦位置前后不同。 w5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前 ，另一主子午线聚焦在视网膜后。 w散光病因: w1.曲率原因:生理性-眼睑压迫、眼睑松弛 病理性-圆锥角膜、睑板腺囊肿、肿瘤 2眼球各屈光成分偏斜：晶状体、视网膜等 w散光表现: w1视力模糊。 w2头痛或视力疲劳。 w3不正常头位或眼位 w散光矫治： w规则散光应以柱镜片矫正、角膜接触镜（一 部分）、手术 w不规则散光可试用硬性角膜接触镜，通过泪 液镜矫正，还可以通过手术矫正 w六、屈光参差 w 双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数 相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状 。 w屈光参差的原因： w1、发育因素 w2、双眼视功能差异 w3、外伤和其他疾病 w4、手术 w屈光参差产生的问题： w 双眼屈光度数不等0.25D,像的放大率差异 0.5%。 w双眼融像能力范围约5% wSM(像的放大率)=1/(1-d Fs) w屈光参差高于2.50D最好用角膜接触镜矫正 w屈光参差处理 w1.儿童:应予以全矫正,防止弱视 方法:框架眼镜、角膜接触镜、人工晶体 w2. 成人： 鼓励全矫正，尤其视力疲劳或出 现斜视，若不能全矫正，则需降低矫正量， 以利适应，半年仍不能适应，（视疲劳）可 予以棱镜矫正。建议配角膜接触镜 方法:角膜接触镜、屈光手术、框架眼镜 屈光检查方法 Examination of refraction w一、客观验光法(Objective method) w1. 检影(Retinoscopy) ：通过检影镜将光线投射入眼，观察 瞳孔区的影动，获得眼屈光状态的信息。 w2. 验光仪(Automated refractor) ：应用电脑验光仪验光。 w二、主觉验光法(Subjective method) w在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调整，以更 符合被测者的要求。有直接试镜片法、云雾法等，规范的主 觉验光应在综合验光仪上进行。 w三、睫状肌麻痹验光 w眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确获得人眼 静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫状肌麻痹验光。常 用睫状肌麻痹验光的药物：0.51%阿托品。 屈光不正矫治 Correction of refraction w一、眶架眼镜(glasses) w二、角膜接触镜(contact lens) w三、屈光手术(surgery) 第三