内脏痛的定位与胚胎起源课件_第1页
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文档简介

内脏痛的定位，病变脏器，以及胚胎 来源 总论： v若脏器的胚胎来源相同， v则其痛觉传入神经进入脊髓的节段大抵相近 ， v因此其腹痛的感受部位也相似。 原始消化管 前肠中肠后肠 咽，食管，胃， 十二指肠的上段， 肝胆胰 呼吸系统的原基 十二指肠的下段 至横结肠的右2/3 横结肠的左1/3 至肛管上段 v肠起初为一条与胚体长轴平行的直管， v肠旋转发生以前，膈下的原肠是自上而下排 列的，与脊神经自上而下分布的顺序一致， 且其脊神经供应来源与腹壁相同 v换言之，相同脊髓节段支配的内脏与腹壁， 它们本身的疼痛部位一致So 胚胎起源脏器脊髓节段疼痛部位 前肠 食管远端T5-T7胸骨后 胃，十二指 肠 T6-T9上腹正中， 剑突下附近 肝胆T7-T10上腹正中偏 右，同侧上 腹及肩胛下 区 胰T7-T12上腹及后腰 部 v 项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即 进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括 了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其 他的控制工作。 v（1）合同控制 v 现代工程项目参加单位通常用合同联结，以 确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定 义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合 的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工 作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制 。 v（2）风险控制 v 工程项目风险控制是对工程项目从识别到分析 乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使积极因素 的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对 工程项目目标的影响最小化两方面内容。项目管理 中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。 v（3）项目变更管理及项目的形象管理 v 控制经常要采取调控措施，而这些措施必然 会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的 变更，造成项目形象的变化。 v 在实际工程中，控制的几个方面总是互相影 响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问 题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、 进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方 案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等 措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果 仅控制一两个参数容易造成误导。 胚胎起源脏器脊髓节段疼痛部位 中肠 小肠T8-T11脐周 盲肠，阑尾T9-T11脐周偏右 升，横结肠T10-L1升结肠在脐 右，横结肠 近端2/3在脐 与耻骨联合 之间 胚胎起源脏器脊髓节段疼痛部位 后肠 横结肠远 端 1/3，降结肠 ，乙状结肠 T11-L1降结肠在脐 左，横结肠 远端1/3和乙 状结肠在脐 与耻骨联合 之间 ，直肠S2-S4耻骨上，会 阴部 总的来说， v来自前肠器官的痛反应在上腹部 v中肠器官的痛反应在脐周 v后肠器官的痛在耻骨上。 v参考书目： v组织学与胚胎学 ，北京大学医学出版社，刘斌主编 v外科学，北京大学医学出
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