麻醉心脑肺复苏（精品）课件

第十五章 心肺脑复苏 第一节 概 述 现代医学的复苏概念 一、心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation） 人们最早期的复苏概念指的是心肺 复苏。即针对呼吸、心跳骤停所采取的 一系列抢救措施。 二、心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation） 心肺脑复苏指的是：在抢救呼吸、 心跳停止的同时，要积极地进行脑保护 。 脑组织的重量只占全身重量的 2%， 它的耗氧量却占全身耗氧量的 1520%， 脑组织的氧储备几乎是 0 。 三、现代医学的复苏概念 现代医学的复苏概念指的是：所有 急症、危重病人的抢救都属于复苏的范 畴。 复苏分为三个阶段： 初期复苏 后期复苏 复苏后治疗 复苏成功的关键是时间。 心脏停搏后4分钟内开始初期苏 ，8分钟内开始后期复苏者，成功率 最高。 第二节 初期复苏 （Basic Life Support，BLS） 一、概 念 初期复苏 呼吸、循环骤停的现场急救措施。 特点：现场不定，缺乏设备。 二、呼吸、循环骤停的诊断 1、呼吸、心跳骤停的早期诊断： 当病人的神志突然消失、无自主呼 吸及大动脉搏动（颈总动脉或股动脉）， 即可诊断为呼吸、心跳停止。 2、心搏骤停的心电图表现： （1）、心室停顿 （2）、心室纤颤 （3）、心电机械分离 三、初期复苏主要任务： 迅速、有效地恢复生命器官（ 特别是心脏和脑）的氧合血液供应 。 步 骤 A、Air way 保持呼吸道通畅 B、Breathing 进行人工呼吸 C、Circulation 建立人工循环 A、昏迷情况下呼吸道梗阻的原因： 1、呕吐的胃内容物 2、口腔及呼吸道的分泌物 3、舌后坠 B、口对口人工呼吸 C、心脏按压： 胸外心脏按压 胸内心脏按压 1、胸外心脏按压： 心泵机制 胸泵机制 2、胸内心脏按压 3、有效心脏挤压的作用 a、维持心脏的充盈和搏出 b、诱发心脏的自律搏动 4、有效心脏挤压的指征 第三节 后期复苏 （Advanced Life Support，ALS ） 后期复苏 是初期复苏的继续。是借助于专业 的器械和设备、先进的复苏知识和 技术，以争取最佳疗效的阶段。 （一）、借助于专业的设备和技术维持有效 的通气： 1、气管插管 2、气管切开术 3、使用各种呼吸器 4、血气监测 （二）、借助于专业的设备和技术维持有效 的循环功能： 1、开放液路 2、血压监测 3、心电监测 4、留置导尿管 （三）、药物治疗 A、药物治疗的目的： 1、激发心脏的复跳，增强心肌的收缩力； 2、防治心律失常； 3、调整酸碱、水、电失衡。 B、药物治疗的要求： 迅速、准确，避免忙中出乱。 C、药物治疗的途径： 1、静脉（首选途径） 2、气管内 3、心内注射 D、药物的选择 1、肾上腺素： 、拟肾上腺素药 是心脏复苏的首选药物 。 2、阿托品： M受体阻断剂。 可以提高窦房结的兴奋性。适用于 窦性心动过缓的病人。 3、钙剂（CaCl2） 4、利多卡因： 酰胺类局部麻醉药。 是室性心律失常的首选药物 。 5、NaHCO3 6、多巴胺： 、受体激动剂。可以扩 张肾脏和肠系膜血管。 7、异丙肾上腺素： 受体激动剂。 用于房室传导阻滞的治疗，用于严 重窦性心动过缓而阿托品治疗无效者。 8、去甲肾上腺素： 受体激动剂 9、肾上腺皮质激素： 治疗吸入性肺炎、防治脑水肿 。 （四）、输液治疗 （五）、电除颤 （defibrillation） ： 是以一定量的电流冲击心脏， 使室颤终止的方法。 胸内除颤 胸外除颤 1、胸内除颤： 电极板直接放在两侧心壁上。 成人：20-80J 小儿：5-50J 2、胸外除颤： 成人充电：360J 小儿充电：2J/kg APEX 顶，尖 STERNUM 胸骨 第四节 复苏后治疗 （Post-Resuscitation Treatment ） 复苏后治疗 是经过初期复苏和后期 复苏后的长期生命支持。 复苏后治疗的任务 1、继续进行监测治疗，防止呼 吸心跳骤停的再次发生； 2、进行脑复苏，使病人神志 恢复；