肺炎的总论课件

肺 炎 pneumonia *1南京市第一医院呼吸科 乔岩 总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 其他肺炎 Date2南京市第一医院呼吸科 乔岩 总 论 *3南京市第一医院呼吸科 乔岩 定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics 总论 Date4南京市第一医院呼吸科 乔岩 定义 肺炎（pneumonia）是指包括终 末气道、肺泡腔(alveolar space)及 肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。 总论 Date5南京市第一医院呼吸科 乔岩 总论 Date6南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date7南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date8南京市第一医院呼吸科 乔岩 支气管树及肺泡组成 总论 Date9南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date10南京市第一医院呼吸科 乔岩 流行病学epidemiology 总论 Date11南京市第一医院呼吸科 乔岩 流行病学 受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加 总论 Date12南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date13南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date14南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date15南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date16南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date17南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date18南京市第一医院呼吸科 乔岩 发病机制 nosogenesis 总论 Date19南京市第一医院呼吸科 乔岩 总论 Date20南京市第一医院呼吸科 乔岩 病因 感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug 总论 DateDate2121南京市第一医院呼吸科南京市第一医院呼吸科 乔岩乔岩 分类 病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他 总论 Date22南京市第一医院呼吸科 乔岩 常用抗生素antibiotic？ 总论 Date23南京市第一医院呼吸科 乔岩 抗感染药物分类 -内酰胺类 - lactam 氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring 多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones 其他 总论 Date24南京市第一医院呼吸科 乔岩 常见肺炎及治疗 致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择 肺炎球菌 急起病、寒战高热、锈 色痰、胸痛、肺实变体 征 肺叶或肺段实变， 无空洞 青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 葡萄球菌 急起病、寒战高热、脓 血痰、毒血症明显 肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊 耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西 林）+氨基甙类 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素B、奥 格门丁 克雷白杆 菌 急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下 坠 氨基甙类+半合成 广谱青霉素（如 哌拉西林） 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新 绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿 同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 大肠杆菌 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、 脓胸 同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 流感杆菌 似急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞 氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、 进展迅速、无空洞 红霉素利福平、四环素、COSMZ 厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显 支气管肺炎、脓胸 、脓气胸、多发性 肺脓肿 青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁 支原体 缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛 下叶间质性、支气 管肺炎，34周自行 消散 红霉素四环素族 念珠菌、 曲菌 久用广谱抗生素或免疫 抑制剂史、起病缓、粘 痰 两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲 菌球 氟康唑、两性霉 素B 氟胞嘧啶、酮康唑 总论 Date25南京市第一医院呼吸科 乔岩 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia *26南京市第一医院呼吸科 乔岩 致病菌 肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+ 正常寄生于上呼吸 道 19型及12型（3型 ） 无内、外毒素 荚膜-致病力所在 Date27南京市第一医院呼吸科 乔岩 致病菌特点 4070%健康者鼻咽部有 该菌寄生 Date28南京市第一医院呼吸科 乔岩 易感人群susceptible population 青壮年人 Date29南京市第一医院呼吸科 乔岩 致病条件 (冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 (上感，受寒，雨淋，醉酒 ， 疲劳，麻醉后，镇静剂 过量 Date30南京市第一医院呼吸科 乔岩 病理 v充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，浆液渗出 v红色肝样变期：34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞 v灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片 v消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬 Date31南京市第一医院呼吸科 乔岩 肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin ， 不引起原发性肺组织化脓坏死 Date32南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床表现clinical manifestation -全身 寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis Date33南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床表现clinical manifestation -局部 症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状 Date34南京市第一医院呼吸科 乔岩 并发症complication 感染性休克septic shock 胸腔积液pleural effussion 心肌炎infective cardiomyopathy Date35南京市第一医院呼吸科 乔岩 实验室检查laboratory examination 白细胞计数 lencocyte count 中性粒细胞 heterophil granulocyte 痰涂片sputum film preparation 痰培养sputum culture Date36南京市第一医院呼吸科 乔岩 X线表现 肺段、叶实变 Date37南京市第一医院呼吸科 乔岩 诊断标准diagnostic code 典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查 Date38南京市第一医院呼吸科 乔岩 鉴别诊断antidiastole 干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他 Date39南京市第一医院呼吸科 乔岩 治疗原则 therapeutic principle 抗菌药物治疗-原发病的治疗 对症治疗symptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗 Date40南京市第一医院呼吸科 乔岩 抗生素选择 青霉素penicilin 第一代头孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代头孢菌素 Date41南京市第一医院呼吸科 乔岩 休克型肺炎？ pneumonia with shock? 中毒型肺炎休克型 Date42南京市第一医院呼吸科 乔岩 中毒性肺炎？ toxic pneumonia? 在肺炎的发生发展中，出现严 重的全身中毒症状的一种重症 肺炎。 分休克型和脑水肿型。 Date43南京市第一医院呼吸科 乔岩 感染性休克? septic shock？ Date44南京市第一医院呼吸科 乔岩 感染性休克的治疗原则 补充血容量blood-volume 血管活性物质的应用 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮质激素的应用glucocorticoid 纠正水、电解质紊乱 lectrolyte disturbances Date45南京市第一医院呼吸科 乔岩 其他肺炎 *46南京市第一医院呼吸科 乔岩 葡萄球菌肺炎 Staphylococcal pneumonia *47南京市第一医院呼吸科 乔岩 病原菌 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 pyogenic infection 革兰氏染色Gram staining阳性球菌 分金黄色和表皮两类 有耐药株MRSA、MRSE 外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 杀白细胞素leukocidin 凝固酶阳性coagulase positive Date48南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床特点characteristic 体弱者 院内感染hospital onset of infection增多 有皮肤感染灶 败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica 急骤、高热、病情危重、合并休克 肺内多发病灶、伴空洞、液平 Date49南京市第一医院呼吸科 乔岩 检查及诊断标准 白细胞增高 X线空洞、液平 培养阳性 Date50南京市第一医院呼吸科 乔岩 治疗 青霉素penicilin 新青Oxacillin 万古霉素vancomycin Date51南京市第一医院呼吸科 乔岩 肺炎克雷伯杆菌肺炎 klebsiella pneumonia 肺炎杆菌肺炎 *52南京市第一医院呼吸科 乔岩 病原菌 体弱者 产生ESBLs酶 肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌 ） 有荚膜，可引起组织坏死、液化 Date53南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床特点 起病急、高热、紫绀、气急 、休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻 状 Date54南京市第一医院呼吸科 乔岩 检查及诊断标准 X线：大叶实变、蜂窝状、叶 间隙下坠 培养阳性 Date55南京市第一医院呼吸科 乔岩 治疗 二、三代头孢菌素 氨基甙类 Date56南京市第一医院呼吸科 乔岩 军团菌肺炎 Legionnaies pneumonia *57南京市第一医院呼吸科 乔岩 病原菌 存于水及土壤中 供水系统及空调系统中 嗜肺军团菌 Date58南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床特点 年老体弱者 亚急性起病，疲乏无力，肌痛 发热 疗效不佳 Date59南京市第一医院呼吸科 乔岩 检查及诊断标准 培养率低 间接免疫荧光抗体检测 血清试管沉集实验 血清微量凝集实验 Date60南京市第一医院呼吸科 乔岩 治疗 Date61南京市第一医院呼吸科 乔岩 支原体肺炎 mycoplasma pneumoniae *62南京市第一医院呼吸科 乔岩 病原菌 肺炎支原体 无细胞培养基最小微生物 通过呼吸道传播 Date63南京市第一医院呼吸科 乔岩 临床特点 L起病缓慢 L乏力发热食欲不振 L阵发性刺激性呛咳 Date64南京市第一医院呼吸科 乔岩 检查及诊断标准 冷凝集实验阳性 Date65南京市第一医院呼吸科 乔岩 治疗 Date66南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date67南京市第一医院呼吸科 乔岩 病因分类 感染性 细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他 非感染性 化学性肺炎 chemical pneumonitis 放射性肺炎 radiation pneumonia 过敏性肺炎 allergic pneumonia 结缔组织疾病 connective tissue diseases 药物性肺炎 总论 Date68南京市第一医院呼吸科 乔岩 感染性肺炎病因 细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他 细菌性肺炎 非典型病原体肺炎atypia pathogen pneumonia (军团 菌,支原体,衣原体,) 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致 总论 Date69南京市第一医院呼吸科 乔岩 发病场所 社区获得性肺炎( CAP) community acquired pneumonia 医院内获得性肺炎(HAP) Hospital acquired pneumonia 总论 Date70南京市第一医院呼吸科 乔岩 院内感染hospital onset of infection 在医院内发生的肺炎 住院48后发生的肺炎 总论 Date71南京市第一医院呼吸科 乔岩 社区感染 又称“社区获得性肺炎” 医院外发生的肺炎 总论 Date72南京市第一医院呼吸科 乔岩 解剖分类 大叶性肺炎lobar pneumonia 小叶性肺炎lobular pneumonia 间质性肺炎cirrhosis of lung 总论 Date73南京市第一医院呼吸科 乔岩 大叶性肺炎的致病菌？ 肺炎球菌 葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 总论 Date74南京市第一医院呼吸科 乔岩 易感人群、条件 青壮年人，体质好 醉酒、受凉后 总论 Date75南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date76南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date77南京市第一医院呼吸科 乔岩 小叶性肺炎的病原菌？ 肺炎球菌 葡萄球菌 支原体 杆菌 总论 Date78南京市第一医院呼吸科 乔岩 小叶性肺炎的易感人群 继发于支气管炎、 上感 长期卧床 老人，小孩 总论 Date79南京市第一医院呼吸科 乔岩 发病方式 原发性肺炎 继发性肺炎secondary pneumonia 血源性肺炎 脓毒败血症pyaemia septica 吸入性肺炎 误吸、汽油、食物 aspirated pneumonia 阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管 obstructive pneumonia 总论 Date80南京市第一医院呼吸科 乔岩 其他 老年性肺炎 老年人肺炎old people pneumonia 重症肺炎 中毒性肺炎toxic pneumonia 休克性肺炎 机化性肺炎organized pneumonia 非典型肺炎atypical pneumonia 呼吸机相关肺炎(VAP) 干酪性肺炎caseous pneumonia 总论 Date81南京市第一医院呼吸科 乔岩 总论 Date82南京市第一医院呼吸科 乔岩 -内酰胺类 天然青霉素（青霉素G） 青霉素类 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林） 第一代（头孢唑林） 头孢菌素类 第二代（头孢呋辛） 第三代（头孢哌酮） 第四代（头孢匹罗） 单环类（氨曲南） 非典型 头霉素（头孢美唑） -内酰胺类 头孢烯类 碳青烯类（泰能） -内酰胺霉抑制剂 Date83南京市第一医院呼吸科 乔岩 氨基糖甙类 第一代 链霉素、新霉素、卡 那霉素 第二代 庆大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星 总论 Date84南京市第一医院呼吸科 乔岩 大环类 14员环 红霉素Erythromycin、 麦迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin 15员环 克拉霉素Clarithromycin 16员环 阿奇霉素Azithromycin 总论 Date85南京市第一医院呼吸科 乔岩 主要的氟喹诺酮抗菌药物 诺氟沙星（Norfloxacin） 氧氟沙星（ofloxacin） 环丙沙星（ciprofloxacin） 培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸） 依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸） 左氟沙星（Levofloxacin） 洛美沙星（Lomefloxacin） 氟罗沙星（Fleroxacin） 司帕沙星（Sparfloxacin） 加替沙星（Gatifloxacin） 莫西沙星 (moxifloxacin) 总论 Date86南京市第一医院呼吸科 乔岩 喹诺酮抗菌药物 第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin 呼吸喹诺酮 总论 Date87南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date88南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date89南京市第一医院呼吸科 乔岩 有 和 无 Date90南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date91南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date92南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date93南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date94南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date95南京市第一医院呼吸科 乔岩 肺炎 Date96南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date97南京市第一医院呼吸科 乔岩 肺炎2 Date98南京市第一医院呼吸科 乔岩 Date99南京市第一医院呼吸科 乔岩 干酪性肺炎 浸润性肺结核 Date100南京市第一医院呼吸科 乔岩 病原菌 细菌 病毒 支原体 真菌 其他病原菌 Date101南京市第一医院呼吸科 乔岩 喹诺酮类发展概况和品种 (二) 1975 Pipemidic acid (7位改造加哌嗪基) 吡哌酸 1989 Rufloxacin 芦氟沙星 1987 Lomefloxacin 洛美沙星 1986 Fleroxacin 氟罗沙星 1983 Ciprofloxacin 环丙沙星 1982 Pefloxacin 培氟沙星 1981 Ofloxacin 氧氟沙星 1979 Enoxacin 依诺沙星 (三)1978 Norfloxa