儿科1516液体疗法（一）课件

液 体 疗 法 Fluid Therapy P36 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 概述 1.体液对人体的重要性 2.保持体内体液的动态平衡： 神经、内分泌、肺、肾的正常调节。 3.小儿易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱 。 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 体液总量与分布 体液=血浆+间质液+细胞内液 细胞外液 体液总量 年 龄 体液总量 间质液 细胞内液 血浆 液体疗法 一、 小儿液体平衡特点 年龄总量 血 浆 间质液 细胞内 液 新生儿7863735 1岁7052540 214岁 6552040 成人55- 60 51015 4045 P37 不同年龄儿童体液分布(占体重%) 年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 体液的电解质组成 阳离子阴离子 细胞外液 Na+ K+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- 蛋白 细胞内液 K+ Na+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- 蛋白，HPO42- 液体疗法 一、小儿液体平衡特点 儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量:儿童需要量大，且年龄越小 ,所需量越多。 原因: a.生长发育快 b.活动量大,代谢旺盛 c.摄入热量、蛋白及经肾排出的溶质均多 d.体表面积大,呼吸快不显性失水 需要量: a.婴儿:120-160ml/kg/d b.幼儿:100-140ml/kg/d 2.水的排泄 排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质 年龄愈小,丢失愈多。 c.消化道:粪 特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅为1/7 3.水平衡的调节: 器官-肾脏 条件-血浆渗透压 激素-ADH 年龄越小,肾脏浓缩和稀释功能越不成熟 。 最大浓缩功能肾排1mmol溶质 新生儿 幼婴 尿渗透压700mOsm/L排水12ml 成人尿渗透压1400mOsm/L 排水0.7ml 液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调 低钾血症 定义定义: :血清钾血清钾10%,100120 皮肤弹性尚好干燥,弹性差 弹性消失 口腔粘膜稍干燥明显干燥极干燥 前囟眼窝稍凹陷 明显凹陷极凹陷 眼泪尿量稍少明显少 极少或无泪,尿 口渴不明显口渴多饮烦渴 精神状态稍差萎靡或不安 极度萎靡,昏睡 液体疗法 脱 水 脱水的性质 1.反映了水和电解质的相对丢失量 2.评估指标:血清钠和血浆渗透压 3.根据血清钠的浓度分三种类型: 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 Na+ mmol/L 病生渗透 压 外液 内液常见 原因 等 渗 130 150 失盐= 失水 - - 腹泻,呕吐 胃肠引流 低 渗 150失盐 失水 腹泻,高热 补钠过多 液体疗法 脱 水 脱水的性质 脱水性质与液体性质 液体疗法 具体方法 等渗脱水低渗脱水高渗脱水 液体张力1/2 张2/3张1/3张 液体疗法 脱 水 临床表现 1.“二干、二少、二凹、二差、一多” 二干:皮肤干,粘膜干; 二凹:眼眶凹,前囟凹 二少:眼泪少,尿量少; 二差:弹性差,精神差 一多:喝水多 2.等渗性脱水