如何护理脊髓损伤患者ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * * * 1 1 如何护理脊髓损伤患者 脊髓损伤主要是因直接暴力 （砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造 成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及 脊神经，其次是因脊髓感染、变 性、肿瘤侵及脊髓。因损伤水平 和程度差异，可见损伤水平以下 躯干、肢体、皮肤感觉、运动反 射完全消失、大小便失禁等症状 。 脊髓损伤多造成严重瘫痪致 残，胸、腰髓损伤引起双下肢和 躯干的全部，部分瘫痪称截瘫， 颈髓C4以上损伤上肢受累则称四 肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应 积极抢救、正确搬运，合理治疗 、周密护理、早期锻炼，不仅能 预防并发症，还能促进肢体并节 残存功能的恢复和重建。 1、外伤性脊髓损伤的早期处理 （1)现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动 及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移 动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动 ，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定 好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练 的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。 （2)尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如 整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。对于脊髓横断 完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的 处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都 可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。 2、预防、治疗并发症 截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人， 由于早期治疗护理不当，可发生多系统并 发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉 的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血 栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是 病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病 人康复的主要因素。因此要积极预防并发 症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复 计划顺利完成。 （1)尿路感染： 脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射 受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病 人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导 尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病 人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排 尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免 因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染 。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低 泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动 床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以 增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预 防尿路感染。 （2)褥疮； 这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床 期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意 足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。 对恢复期病人护理人员要教会病人检查受 压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预 防褥疮的措施。 （5)肺部感染： 截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼 吸量减少，咳嗽动作减弱或消失，大量呼 吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为 预防这一并发症，护理人员要指导病人进 行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理 人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随 患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力 量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致 脊柱骨折。 （6)肌肉挛缩，关节变形： 对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理 的功能体位，适当的早期被动运动，不仅 能促进血液循环，还能防止因长期卧床导 致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛 苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛 性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。 （7)植物神经紊乱： 颈髓6以上损伤致四肢瘫痪的病人，病程 中可因损伤以下不良刺激（膀胱充盈、褥 疮、肌肉痉挛、便秘)、胃肠道恶性刺激引 起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速 或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增 加症状，可继发脑血管意外或失明，护理 上要注意观察以上症状的出现，积极采取 预防措施。给以降压药物，排除诱因和采 用病人直立体位的处理。 （8)异位骨化： 多发生在损伤后14个月,患者可出现不明 原因的低热,躯干及四肢皮下组织质地较硬 的团块,局部炎症反应.一般发病后2周X线 才可见