腹泻病因及用药常识课件

腹泻专业知识介绍 2011.8 主要内容： 一、腹泻的定义 二、腹泻的病因 三、常见腹泻案例 四、腹泻用药使用常识 五、腹泻用药误区 六、腹泻健康嘱咐 一、腹泻的定义 腹泻是一种症状，是指排便次数明显超 过平日习惯的频率。粪质稀薄，水分增加 ，每日排便量超过正常量，或含未消化食 物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感 、肛门不适、失禁等症状。 （注：正常人一般每日排便一次,个别人每 日排便23次或每23日一次, 粪便的性状 正, 每日排出粪便的平均重量为100克200 克 含水分为6075） 二、腹泻的病因 腹泻分急性和慢性两类： 急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。 慢性腹泻是指病程超过3周或间歇期在24周内 的复发性腹泻。 急性腹泻常见病因是感染：食物中毒 （ 多为水泻）、肠道感染（水泻或脓血便 ）、药物性腹泻、水土不服等。 慢性腹泻常见病因有：肠道感染性疾 病（肠结核），肠道非感染性炎症（溃疡 性结肠炎），消化不良，运动性腹泻（肠 易激综合症），药源性腹泻（菌群失调引 起的慢性腹泻），肿瘤等。病因复杂，诊 断比较困难。 三、常见腹泻案例 引起腹泻的六个详细举例： 儿科腹泻 消化不良 病毒性肠炎 细菌性肠炎 成人腹泻 急性肠胃炎 结肠炎 侵袭性大肠杆菌性肠炎（痢疾） 儿科腹泻消化不良 儿科腹泻消化不良 诊断： 儿童大便每天约3-10次，黄色或绿色，稀 糊状或者蛋花汤样，如果是喂奶的宝宝， 常见白色或黄白色奶瓣或泡沫，有酸味， 偶尔有恶心、呕吐。精神状态好，体重轻 度下降，体温大多正常，偶有低热，无明 显脱水症状，这样的情况多数是因为进食 不当，消化不良或者着凉所致的非细菌感 染性腹泻 儿科腹泻消化不良 常用药品： 常用止泻药和贴：蒙脱石散（思密达，思克特， 必奇）等丁桂儿脐贴、儿泻康贴膜 调理菌群药：培菲康 整肠生 妈咪爱 （与抗生素 隔开2-3小时用） 助消化药：乳酶生 干酵母 乳酸菌素片（为消， 多多）健胃消食片、 解痉止痛药：得舒特（匹维溴铵），消旋山莨菪 碱（654-2），颠茄 双向调节药物：王氏保赤丸 儿科腹泻消化不良 常用药品： 口服补盐液：用来预防和治疗腹泻引起的脱水 补脾的药：醒脾养儿颗粒（本品醒脾开胃,养血安 神,固肠止泻。主治儿童厌食、贫血、消瘦、慢性 腹泻、长期便溏、遗尿、夜寐不宁（夜啼）等） 儿康宁糖浆（益气健脾，消食开胃。用于脾胃气虚 所致的厌食，症见食欲不振、消化不良、面黄身瘦 、大便稀溏）健儿消食口服液、山麦健脾口服液 儿科腹泻病毒性肠炎 儿科腹泻病毒性肠炎 诊断 多发生在624个月婴幼儿，4岁以上少见， 起病急。开始常伴有发热和上呼吸道感染症状， 如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食 欲不振。无明显感染中毒症状，病初12天常发 生呕吐，接着便出现腹泻，每日腹泻56次，多则 1020次。大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，因 含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹 泻”。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带 来水分和盐分的大量丢失，而引发病儿脱水、酸 中毒及电解质紊乱 儿科腹泻病毒性肠炎 常见药品 调节肠道菌群：培菲康 整肠生 妈咪爱 （与抗生 素隔开2-3小时用） 抗病毒：利巴韦林颗粒 常用止泻药和贴：蒙脱石散（思密达，思克特， 必奇）等丁桂儿脐贴、儿泻康贴膜 口服补盐液：用来预防和治疗腹泻引起的脱水 儿科腹泻病毒性肠炎 常见药品 补脾的药：醒脾养儿颗粒（本品醒脾开胃,养血安神,固肠 止泻。主治儿童厌食、贫血、消瘦、慢性腹泻、长期便溏 、遗尿、夜寐不宁（夜啼）等儿康宁糖浆（益气健脾，消 食开胃。用于脾胃气虚所致的厌食，症见食欲不振、消化 不良、面黄身瘦、大便稀溏）健儿消食口服液（健脾益胃 ，理气消食。用于小儿饮食不节，损伤脾胃引起的纳呆食 少，脘胀腹满，手足心热，自汗乏力，大便不调，以至厌 食、恶食）、山麦健脾口服液（消食健脾，行气和胃。用 于饮食积滞所致的小儿厌食症 退热药或贴：泰诺林、羚羊角口服液、退热贴 儿科腹泻病毒性肠炎 联合用药 抗病毒+调理菌群药+止泻药（肠粘膜保护药）+联 合其它商品 利巴韦林颗粒+妈咪爱+思密达+补液盐+退热贴（ 儿童发烧时用）+醒脾养儿颗粒 利巴韦林颗粒+贝飞达+丁桂儿脐贴+补液盐+羚羊 角口服液（儿童发烧时用） 利巴韦林颗粒+合生元 +思密达+补液盐+山麦健脾 口服液 儿科腹泻细菌性肠炎 儿科腹泻细菌性肠炎 诊断 发热、腹痛、腹泻、便中有粘液或浓血，典型患 者有里急后重感，部分患者可有恶心、呕吐等症 状。大便呈蛋花样，有腥臭味，伴黏液。镜检有 脂肪滴，黏液和少量白细胞。起病较缓，轻者无 全身症状。本病属于感染性疾病，必须用抗菌药 物治疗. 多发生在春夏季节。 儿科腹泻细菌性肠炎 诊断：肠炎与痢疾的区别 虽然痢疾与肠炎都有腹泻腹痛症状，但痢疾是由痢疾杆菌 导致的，病变部位在大肠。所以腹痛症状更明显，并伴里 急后重和下坠感，患儿会说“拉了还想拉”。大便常规检 查可见到红、白细胞和脓球。痢疾患儿的大便呈典型的脓 血便，量较少，治疗起来比大肠杆菌感染时间要长些。由 于痢疾杆菌的菌种很多，如用药效果不好，可做细菌培养 。针对致病菌选用敏感抗生素，可提高疗效。与其名称相 反的是，大肠杆菌导致的肠炎，病变部位却在小肠，因而 有的患儿会出现恶心、呕吐症状。 儿科腹泻细菌性肠炎 常见药品 抗生素：头孢克肟颗粒、左氧氟沙星（18岁以下 慎用）、头孢克洛颗粒、黄连素、可利迈仙、硫 酸庆大霉素颗粒 常用止泻药（粘膜保护剂）和贴：蒙脱石散（思 密达，思克特，必奇），这种药最好在两餐之间 服用。丁桂儿脐贴、儿泻康贴膜 调节肠道菌群：培菲康 整肠生 妈咪爱 （与抗生 素隔开2-3小时用） 口服补盐液：用来预防和治疗腹泻引起的脱水 中成药：香莲丸、参苓白术散 成人腹泻急性肠胃炎 成人腹泻急性肠胃炎 诊断 急性胃肠炎主要是由于不洁饮食引起的，常常因 为各种细菌的感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌属感 染等。此时细菌会产生大量的毒素，并通过肠道 吸收，而引起各种不适症状。属于中医“呕吐、 腹痛、泻泄”等病症范畴。急性胃肠炎的症状表 现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适 ，随后出现电解质和液体的丢失。 成人腹泻急性肠胃炎 常见药品 常用的有抗生素类（盐酸左氧氟沙星、复方小檗 碱鞣酸蛋白胶囊、诺氟沙星，黄连素，泻痢停， 柳氮磺吡啶，等） 常用止泻药：盐酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石 散（思密达，思克特，必奇）等 解痉止痛药：得舒特（匹维溴铵），消旋山莨菪 碱（654-2），颠茄 口服补盐液：用来预防和治疗腹泻引起的脱水。 中成药：藿香正气丸、保和丸、香连化滞丸、人 身健脾丸 成人腹泻结肠炎 成人腹泻结肠炎 诊断 结肠炎又称非特异性溃疡型结肠炎，是肠道非特异性慢性 炎症性疾病。病因复杂，可能与免疫遗传、精神及感染等 因素有关。 临床呈慢性病程，可达数年，发作期与缓解期交替出现或 持续性逐渐加重，在免疫力低下时，出现急性发作，临床 表现： 腹泻：慢性腹泻是结肠炎最突出的临床症状，排便次数 每日数次。多伴有脓血便、黏液便或血便，里急后重，站 立时腹泻加重，平卧时减轻。 腹痛：痉挛性，局限于下腹部。腹痛常有疼痛-便意-排 便后疼痛缓解的规律。 便血：较常见的临床症状，一般为小量便血，重症者可 出现大 成人腹泻结肠炎 常用药品 常用的有抗生素类（盐酸左氧氟沙星、复方小檗碱鞣酸蛋 白胶囊、诺氟沙星，黄连素，泻痢停，柳氮磺吡啶，等） 解痉止痛药：得舒特（匹维溴铵），消旋山莨菪碱（654- 2），颠茄 常用止泻药：盐酸洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散（思密 达，思克特，必奇）等 口服补盐液：用来预防和治疗腹泻引起的脱水。 中成药：炎可宁、和胃整肠丸、炎立消 正露丸 腹可安 消炎止痢灵片 藿香正气丸 、藿香正气胶囊 、藿香正气 水等 成人腹泻痢疾 成人腹泻侵袭性大肠杆菌性肠炎（痢疾） 侵袭性大肠杆菌性肠炎（痢疾） a多发生在58月份，潜伏期12天。 b起病急，腹泻频繁，伴呕吐 高热 腹痛和里急后重，严 重者出现中毒性休克。 c大便呈胨状，有脓血。 其他肠炎引起的腹泻 金黄色葡萄球菌性肠炎 起病急，中毒症状重，多在大量应用广谱 抗生素后发生。 有脱水和电解质紊乱，易并发循环衰竭。 大便呈黑绿色，似海水样，大便次数频繁 ，每日1020次或更多。 镜检有大量脓细胞和革兰氏阳性菌。 真菌性肠炎 a多见营养不良或长期应用广谱抗生素后。 b常伴鹅口疮（口腔溃疡，溃疡面上有白膜 覆盖）。 c大便呈黄色，泡沫多，成豆腐渣样，带黏 液。 d镜检见真菌孢子及菌丝。 四、腹泻用药使用常识 腹泻用药使用常识 喹诺酮类抗生素，18岁以下慎用。 调理菌群药物如培菲康等宜用温水或冷水 送服，不能与抗生素同时使用。 蒙脱石等收敛止泻药是一种菌群包裹剂， 不能与抗生素同用，如需合用必须间隔一 小时。最好在两餐之间用。 腹泻必须注意纠正脱水，早用口服补液盐。如发 生脱水，建议早送医院。 消旋山莨菪碱 颠茄易增高眼压，青光眼患者禁用 。 腹泻时一定不能禁食。婴幼儿提倡母乳喂养。 用抗生素时要询问患者过敏史。 有些患者没有腹泻症状了，但有腹胀，不思饮食 等现象，可以服用一段时间的调理菌群药物 五、腹泻