2015心肺复苏指南解读课件

. 1 2015年心肺复苏指南更新 解读 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 复苏发展简史 圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前 1300年） 金匦要略（公元2世纪）： “徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人 摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开” 美国AHA于1974、1980、1986、1992年 以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年 均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。 由美国心脏协会(mrician eart sociation, )和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,) 联合举办2005年心肺复苏()和心血管急诊( )科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至 29日在美国南部城市达拉斯举行。 2005年以来CPR的新进展 2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比 由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中 断(强调胸部按压：有效、不间断) 2010年指南概述 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店 举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。 20102010指南的新主张指南的新主张 更强调更强调尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速 不少于不少于100100次次/ /分分 胸骨下压胸骨下压5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹 压压/ /放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间 步骤由步骤由A B CA B C变为变为C C A A B B（非专业人士）（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 20102010指南的新主张指南的新主张 成人成人/ /儿童儿童CPRCPR按压按压/ /通气比为通气比为30:2 30:2 婴儿婴儿15:2 15:2 每次人工呼吸每次人工呼吸1 1秒钟秒钟 见到胸部起伏见到胸部起伏 500ml600ml500ml600ml 避免过度通气避免过度通气 20102010新指南的新主张新指南的新主张 心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPR 每每2 2分钟检查分钟检查1 1次心律次心律 认可认可1 18 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAED） 有条件的，有条件的，1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAED 2005版生存链 生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：四“早” 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 “2010版生命链”延长至5环节 15 2015年10月15日，美国心脏协会（AHA） 在官方网站及杂志（Circulation）上公布了 2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急 救（ECC）指南更新。AHA官网还提供 了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文 件。 本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益 冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质 量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命 支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成 人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持 等15部分文件 AHA呼吁， 迅速采取行 动，团队合 作实施CPR ；指南还强 调了公众的 作用。对于 非专业施救 者，指南强 调识别心脏 骤停征象、 及时打急救 电话并立即 开始徒手 CPR（心脏 按压频率为 100-120次/ 分）。 对于急救医 护人员，指 南强调了给 予高质量 CPR的重要 性：以足够 的速率和深 度（5-6cm ）按压胸部 ，允许每次 按压后胸廓 充分回弹， 按压间隙双 手应离开患 者胸壁，尽 可能减少按 压中断，避 免过度通 气。 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 急救系统和持续质量改进 更新提供了一个审视救治体系的新视角，区 分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤 停（OHCA）。要点包括：（1）救治体系 通用分类；（2）将AHA成人生存链分为两 链：院内救治体系和院外救治体系；（3） 检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评 估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗 死和卒中问题上。 救治体系组成 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 成人基础生命支持和心肺 复苏质量（非专业施救者心 肺复苏） （1）院外成人生存链的关键环节和2010年 相同，继续强调简化后的通用成人基础生命 支持（BLS）流程。 （2）成人基础生命支持流程有所改变，反 映了施救者可以在不离开患者身边的情况下 启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 （3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执 行公共场所除颤（PAD）方案。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 非专业施救者心肺复苏） （4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急 反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者 没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息 ）时开始心肺复苏的建议得到强化。 （5）进一步强调了调度人员需快速识别可 能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复 苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 非专业施救者心肺复苏） （6）确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工 呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压 的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应 进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2 ）。 （7）继续强调了高质量心肺复苏的特点： 以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按 压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并 避免过度通气。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 非专业施救者心肺复苏） （8）建议的胸外按压这率是100-120次/分 钟（此前为“至少”100次/分钟）。 (9）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸 （5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。 2010版指南为至少22英寸（5厘米）。 ( 10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药 物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予 纳洛酮。 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 成人基础生命支持和心肺 复苏质量（医护人员BLS） （1）这些建议使得应急反应系统的启动更 加灵活，更加符合医护人员的临床环境。 （2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个 步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开 始首次胸部按压的时间。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 医护人员BLS） （3）由多名训练有素的施救者组成的综合 小组可以采用一套精心设计的办法，同时完 成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那 样依次完成（例如由1名施救者启动急救反 应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名 进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸， 第4名取回并设置好除颤器）。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 医护人员BLS （4）运用绩效指标，进一步强调了高质量 心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少 按压中断，并避免过度通气）。见表1。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 医护人员BLS （5）按压频率改为每分钟100-120次。 （6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5 厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。 （7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救 者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（ 医护人员BLS （8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好 ，目标比例为至少60。 （9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在 综合救治干预中使用被动通气技术。 （10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（ 每分钟10次呼吸）。 2015版心肺复苏指南 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 心肺复苏替代技术和辅助装置 1. 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)辅助传统 心肺复苏。 2. 最近的一项随机对照试验表明，使用阻力 阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增 加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活 率。 3. 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但 也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。 4. 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考 虑对选定的患者使用体外心肺复苏。 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 成人高级心血管生命支持 （1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使 用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没 有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上 腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已 从成人心脏骤停流程中去除了加压素 2015更新。 成人高级心血管生命支持 （2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧 化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏 的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行 决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后 低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定 终止心肺复苏的时间。 成人高级心血管生命支持 （3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综 合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管 不建议在以后的随访研究中常规使用此综合 治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍 然可以使用。 成人高级心血管生命支持 （4）ECPR快速实施时，可以延长可用性 ，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症， 或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移 植。 成人高级心血管生命支持 （5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺 素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上 腺素。 成人高级心血管生命支持 （6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存 在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室 颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤 停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或 继续施用利多卡因。 成人高级心血管生命支持 （7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施 用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效 果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为 将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院 后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注 射受体阻滞剂。 目录 复苏发展简史 急救系统 非专业施救者心肺复苏 专业施救者心肺复苏 心肺复苏替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 心脏骤停后救治 （1）对于所有ST段抬高的患者，以及无 ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定， 疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉 皿管造影。 心脏骤停后救治 （2）有关目标温度管理的