麻醉药理学总论04 吸入全麻药课件

吸入全麻药 中山大学附属第二医院麻醉科 叶西就 学习思路 吸入全麻药 概述 横向对比 理化性质不良反应临床应用体内过程 一、 概 述 定义 历史回顾 吸入全麻药的理想条件 理化性质及分类 作用机制 （一）、定义 概念： 全身麻醉药（general anesthetics):是能可 逆性地引起不同程度感觉和意识丧失，从 而便于实施外科手术的药物。 吸入麻醉药（inhalational anesthetics）： 凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物。 （二）历史回顾 1878年 氧化亚氮 1842年 乙醚用于手术 1846年10月16日 近代麻醉学开端 氟烷 恩氟烷 异氟烷 新氟化麻醉药：七氟烷 地氟烷 （三）吸入全麻药的理想条件 理化性质稳定 无异味，无气道刺激 可控性强 麻醉作用强 诱导苏醒迅速平稳舒适 镇痛、肌松、安定、遗忘 保持机体稳态 安全 无毒副作用 性价比高 目前尚无此种理想麻醉药 （四） 理化性质及分类 理化性质决定临床工作中的选择与使用 分类 ：根据吸入全麻药在常温常压下是挥发性液 体还是气体，分别称之为挥发性吸入全麻药和气 体吸入全麻药 重要概念：血/气分配系数，关系麻醉可控性。血 /气分配系数小，麻醉药在血液中溶解少，诱导苏 醒快；反之亦反。 MAC：关系到麻醉效能。定义：指在一个大 气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺 激不再产生体动反应时呼气末潮气内麻醉 药浓度，单位是vol%。 常用吸入麻醉药的理化性质和MAC 两个概念： 浓度效应、第二气体效应。 作用机制 脂溶性学说 热力学活性学说 临界容积学说 其他 作用于CNS（有选择性） 具体仍不详 研究重点：递质、受体、受体后机制 不同药物，不同机制 同一药物，多种机制 麻醉强度与脂溶性的关系 二、横向对比 理化性质 体内过程 临床运用 不良反应 （一）理化性质 恩氟烷： 无色无刺激，稳定，MAC：1.69。 血/气分配系数：1.8，低，诱导苏醒迅速。 CNS:抑制（与剂量相关），有单发或重复发生的惊厥性 棘波。禁用于癫痫病人。 脑血管扩张，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。 肌松作用（中枢，外周）可减少肌松药用量，停药后肌 松作用消失迅速，用于重症肌无力病人。 循环系统：抑制（与剂量相关），血压下降与麻醉深度平 行，麻醉深浅的标志。 不增加儿茶酚胺敏感性，用于嗜铬细胞瘤。 呼吸系统： 无气道刺激，不增加分泌，可扩张支气 管。较少引起咳嗽、喉痉挛，故气道安全性 高。呼吸抑制明显。 其他器官系统： 消化系统：恶心呕吐少 内分泌：影响小，适合 子宫:易出血 眼：降眼压，适合 有一定程度的肝肾损害。 异氟烷 性质与恩氟烷相似，但由于气道刺激性，不适 合用于麻醉诱导。 MAC：1.15，低，故全麻效能高 血/气分配系数：1.4， 低，故诱导苏醒迅速 。 CNS： 抑制（与吸入浓度有关），可用于癫痫病人 。 脑血管扩张，血流量增大，颅内压增高。 有一定的镇痛作用。 肌松作用：中枢和外周的作用，与恩氟烷类似。 循环系统： 抑制作用，弱于恩氟烷，但心排血改变少，直接抑 制心肌作用较恩氟烷弱，血压降低明显（因外周 阻力降低）。心率增快,不影响心脏传导，不增加 对儿茶酚胺敏感性。心血管安全性高 呼吸系统 抑制作用：弱于恩氟烷 扩张支气管，用于COPD和患者 其他器官系统 肝肾无明显损害。 降低成人眼内压 用于糖尿病患者 七氟烷 化学性质不够稳定 MAC：成人1.71，麻醉效能强。 血/气分配系数：0.69 ，低。诱导苏醒平顺 。 CNS：抑制作用。增加脑血流量，增加颅内 压。 有一定的 肌松作用。 循环系统： 剂量依赖性抑制作用， 血压下降，左室收缩功能降低。 心率无明显改变。 不增加对儿茶酚胺的敏感性， 可用于嗜铬细胞瘤，合用肾上腺素。 呼吸系统： 无气道刺激，不增加分泌物 松弛支气管平滑肌，可用于Asthma。 抑制对缺氧与二氧化碳分压增高的通气反应 对HPV有抑制 其它器官系统： 肝脏 肾脏 地氟烷： 有刺激气味。 化学性质很稳定。 血/气分配系数：0.42 ，最低 ，可控性极好 。 MAC：7% ，麻醉效能弱。 CNS： 脑血流量增加，颅内压增加但脑耗氧量降低 。 肌松作用：较其他含氟吸入全麻药强。 循环系统： 抑制呈剂量依赖性， 降低心肌收缩力和心排血量。 降低外周血管阻力和血压。 突出优点：对心血管功能影响小。 呼吸系统： 气道刺激性，可致咳嗽屏气喉痉挛。 剂量依赖性抑制呼吸，但二氧化碳分压增 高时通气反应存在。 其它器官系统： 未发现明显损害。 氧化亚氮： 气体全麻药。无色，甜味，无刺激性 化学性质稳定。血/气分配系数 0.47 ，仅次于 地氟烷，可控性强。 MAC为105，全麻效能差，极少单独用于麻醉。 CNS：强大的镇痛作用，可被纳络酮部分对抗 。 肌松作用差。 脑血流量增多，颅内压增高，脑代谢增加。 循环系统： 直接抑制心肌（与浓度相关）， 程度弱于挥发性吸入全麻药。 特殊：可引起皮肤血管收缩， 增加肺血管阻力， 可能降低动脉血氧饱和度。 合用时，改变其他吸入药物的心血管作用。 很少引起心率失常。 呼吸系统： 无刺激性，分泌物不增加。 单独使用抑制轻微， 与其他全麻药或麻醉性镇痛药合用时， 呼吸抑制作用增强。 其它器官系统： 无明显作用。 吸入全麻药对脑血流量的影响 吸入全麻药对每搏量的影响 吸入全麻药对心排血量的影响 挥发性全麻药在32时，对离体猫乳头肌最大 缩短速率（Vmax）和最大上升力（Fm）的影响 吸入全麻药对血压的影响 吸入全麻药对外周血管阻力的影响 吸入全麻药对呼吸的影响 （二）体内过程 恩氟烷 80经肺部以原形排出 25%变为氟化物经肾随尿排出 异氟烷 机体内生物转化极少 几乎全以原形自肺排出 七氟烷 大部分从肺以原形排出，部分从胆汁和尿排 出。 地氟烷 抗生物降解能力强，体内的代谢率仅0.1% 。 低于其他挥发性麻醉药。毒性小。 氧化亚氮 绝大多数以原形自肺部排出。 （三）临床应用 安氟烷 应用广泛，尤其适用于：糖尿病， 嗜 铬细胞瘤，重症肌无力， 眼科手术。 无绝对禁忌，但癫痫和颅内压高者慎用 。 异氟烷 优点多（最突出为循环影响小） 缺点少：气道刺激性，不太适合诱导。 镇痛稍差。 临床广泛应用，适应征基本同安氟醚， 且可用于癫痫及颅内压高者 七氟烷 可用于各种年龄，各部位的大小手术 ，可控性强是突出优点（0.69）。无气道刺 激性，适合诱导。故尤其适用于小儿和门 诊手术。 地氟烷 气道刺激性，不太适合麻醉诱导，可用 于麻醉维持。可用于各种全麻手术，可控 性为吸入中最强（0.42)，故尤适用于门诊 及其它短小手术。 氧化亚氮 理化性质决定多与其他吸入含氟药物合 用，可加速诱导，使合用药物的MAC明显 降低。突出优点：对循环抑制小，用于休 克与危重病人。 禁忌证： 因会使闭合空腔增大，禁用于体内有闭合 性空腔的病人： 肠梗阻，气胸，空气