鼻腔筛窦癌课件

鼻腔及筛窦肿瘤鼻腔及筛窦肿瘤 发病情况发病情况 鼻腔、筛窦的肿瘤以癌最多见。鼻腔、筛窦的肿瘤以癌最多见。 鼻腔、筛窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的鼻腔、筛窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%2%0.5%2% 高发年龄为高发年龄为50605060岁，岁， 男性与女性的发病比例约为男性与女性的发病比例约为2 2：1 1 病因：病因： 尚不明确，已知的与本病可能有关的尚不明确，已知的与本病可能有关的 因素较多，主要有环境、物理、化学及病因素较多，主要有环境、物理、化学及病 毒感染等因素。毒感染等因素。 病理病理 n n 鳞状细胞癌最常见，约占鳞状细胞癌最常见，约占50%50%，可分为高、，可分为高、 中、低和未分化四个级别。分化差的鳞癌中、低和未分化四个级别。分化差的鳞癌 发生淋巴结转移的机会增加。发生淋巴结转移的机会增加。 n n 腺癌腺癌 可分低度恶性和高度恶性。可分低度恶性和高度恶性。 n n 乳头状腺癌乳头状腺癌 为低度恶性，预后较好为低度恶性，预后较好 病理病理 n n 腺泡细胞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌腺泡细胞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 是发生于小涎腺上皮的恶性肿瘤。是发生于小涎腺上皮的恶性肿瘤。 n n 腺鳞癌腺鳞癌 高度恶性，侵袭性强，易转移，但高度恶性，侵袭性强，易转移，但 发病率低发病率低 n n 肉瘤肉瘤 少见少见 病理病理 n n 嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤 以男性多发，高峰以男性多发，高峰20302030 岁，高度恶性，易发生淋巴结和血行转移岁，高度恶性，易发生淋巴结和血行转移 n n 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 多发生于鼻中隔下鼻甲多发生于鼻中隔下鼻甲 筛窦癌的筛窦癌的TNMTNM分期分期 临床表现临床表现 1 1、血涕血涕：鼻腔受侵或肿瘤原发于鼻腔，表现为患侧鼻腔受侵或肿瘤原发于鼻腔，表现为患侧 鼻腔涕中带血或鼻出血，反复发作，逐渐加重，鼻腔涕中带血或鼻出血，反复发作，逐渐加重， 伴有感染者为脓血涕。早期筛窦癌症状多不明显伴有感染者为脓血涕。早期筛窦癌症状多不明显 。 2 2、鼻堵鼻堵：肿瘤原发于鼻腔或由筛窦侵至鼻腔，出现肿瘤原发于鼻腔或由筛窦侵至鼻腔，出现 鼻堵、嗅觉减退、脓血涕伴有恶臭、鼻外形改变鼻堵、嗅觉减退、脓血涕伴有恶臭、鼻外形改变 等，肿瘤压迫堵塞鼻泪管或鼻泪管受侵，则出现等，肿瘤压迫堵塞鼻泪管或鼻泪管受侵，则出现 溢泪；肿瘤在鼻腔堵塞相应的窦腔开口时，即可溢泪；肿瘤在鼻腔堵塞相应的窦腔开口时，即可 见相应的窦腔发生堵塞性炎症。见相应的窦腔发生堵塞性炎症。 3 3、眼球移位眼球移位：肿瘤经纸样板侵及眼眶出现眼球移位肿瘤经纸样板侵及眼眶出现眼球移位 、复视等，侵及眼球后部或眶尖可出现眼球外突、复视等，侵及眼球后部或眶尖可出现眼球外突 、视力减退等症状。、视力减退等症状。 4 4、其它其它：鼻咽受侵则出现耳鸣、听力下降，侵及鼻鼻咽受侵则出现耳鸣、听力下降，侵及鼻 底出现硬腭肿块。底出现硬腭肿块。 临床诊断：临床诊断： n n 查体：查体： 扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累 及深度和广度及深度和广度 颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度 影像学诊断：影像学诊断： 目前目前CTCT，MRIMRI增强扫描已成为鼻腔、增强扫描已成为鼻腔、 筛窦癌的常规检查。可清楚显示肿瘤部位筛窦癌的常规检查。可清楚显示肿瘤部位 、侵犯范围、骨质是否受侵，及肿瘤与周、侵犯范围、骨质是否受侵，及肿瘤与周 围组织器官的关系。围组织器官的关系。 有利于治疗方案的确定，并指导放射有利于治疗方案的确定，并指导放射 治疗计划的设计等。治疗计划的设计等。 病理诊断：病理诊断： 鼻腔、筛窦肿瘤在治疗前应当取得组织鼻腔、筛窦肿瘤在治疗前应当取得组织 学或细胞学证实。原发于鼻腔的肿瘤或筛学或细胞学证实。原发于鼻腔的肿瘤或筛 窦肿瘤侵及鼻腔可直接取鼻腔肿物活检。窦肿瘤侵及鼻腔可直接取鼻腔肿物活检。 治疗原则：治疗原则： 综合治疗是鼻腔、筛窦癌的主要治疗模式。综合治疗是鼻腔、筛窦癌的主要治疗模式。 1 1、术前放疗、术前放疗 除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的 鼻腔、筛窦癌都适合采用术前放疗。部分鼻腔、筛窦癌都适合采用术前放疗。部分 分化差的肿瘤术前放疗分化差的肿瘤术前放疗50Gy50Gy消退不满意时消退不满意时 ，应改为术前放疗。，应改为术前放疗。 治疗原则：治疗原则： 2 2、术后放疗、术后放疗 （1 1）因大出血或肿瘤巨大引发呼吸困难者应先手术）因大出血或肿瘤巨大引发呼吸困难者应先手术 治疗。治疗。 （2 2）腺样囊性癌。）腺样囊性癌。 （3 3）术后切缘不净或安全界不够。）术后切缘不净或安全界不够。 （4 4）由于其它原因先采用手术治疗的分化差的肿瘤）由于其它原因先采用手术治疗的分化差的肿瘤 。 （5 5）T3T3、T4T4及有淋巴结转移的晚期病变。及有淋巴结转移的晚期病变。 （6 6）多次术后复发的内翻性乳头状瘤。）多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 治疗原则：治疗原则： 3 3、单纯放疗、单纯放疗 可分为根治性和姑息性两种。可分为根治性和姑息性两种。 （1 1）根治性放疗：组织分化差的肿瘤原则上采用根）根治性放疗：组织分化差的肿瘤原则上采用根 治性放疗。但放疗治性放疗。但放疗50Gy50Gy时肿瘤消退不满意者应时肿瘤消退不满意者应 改为术前放疗。有手术指征，但因其它疾病或改为术前放疗。有手术指征，但因其它疾病或 拒行手术者可根治性放疗。拒行手术者可根治性放疗。 （2 2）姑息性放疗：肿瘤晚期无手术指征、放疗无希）姑息性放疗：肿瘤晚期无手术指征、放疗无希 望根治、疼痛明显、肿瘤生长快、伴出血、肿望根治、疼痛明显、肿瘤生长快、伴出血、肿 瘤堵塞进食通道等，以姑息减症为目的进行放瘤堵塞进食通道等，以姑息减症为目的进行放 疗。肿瘤堵塞或压迫呼吸道时，先行气管切开疗。肿瘤堵塞或压迫呼吸道时，先行气管切开 ， 再行放疗。再行放疗。 治疗原则：治疗原则： 4 4、单纯手术治疗、单纯手术治疗 分化好的早期鼻腔肿瘤或拒行放疗的患分化好的早期鼻腔肿瘤或拒行放疗的患 者，可行单纯手术治疗。者，可行单纯手术治疗。 治疗原则：治疗原则： 5 5、化疗、化疗 晚期肿瘤、组织学分化差、脉管内有瘤栓晚期肿瘤、组织学分化差、脉管内有瘤栓 的患者，可考虑化疗与手术、与放疗不同的患者，可考虑化疗与手术、与放疗不同 形式的综合治疗。拒行手术和放疗的患者形式的综合治疗。拒行手术和放疗的患者 可行单纯化疗，但效果不佳。可行单纯化疗，但效果不佳。 放射治疗：放射治疗： 靶区设定：靶区设定： （1 1）肿瘤位于鼻中隔，局限于一侧鼻腔，但）肿瘤位于鼻中隔，局限于一侧鼻腔，但 未侵及鼻腔外侧壁，放射野包括双侧鼻腔未侵及鼻腔外侧壁，放射野包括双侧鼻腔 、筛窦和同侧上颌窦内侧壁。肿瘤穿透鼻、筛窦和同侧上颌窦内侧壁。肿瘤穿透鼻 中隔，放射野应包括双侧上颌窦内侧壁。中隔，放射野应包括双侧上颌窦内侧壁。 放射治疗：放射治疗： 靶区设定：靶区设定： （2 2）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧或上颌窦、）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧或上颌窦、 筛窦；或上颌窦肿瘤侵及前述部位时，放射野应筛窦；或上颌窦肿瘤侵及前述部位时，放射野应 包括双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。肿瘤侵及翼包括双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。肿瘤侵及翼 板，翼内外肌、鼻腔后板，翼内外肌、鼻腔后1/31/3或鼻咽时，应将鼻烟腔或鼻咽时，应将鼻烟腔 包含在放射野内。肿瘤局限于一侧上颌窦内，未包含在放射野内。肿瘤局限于一侧上颌窦内，未 侵及鼻腔筛窦，放射野包括患侧上颌窦、鼻腔和侵及鼻腔筛窦，放射野包括患侧上颌窦、鼻腔和 筛窦。筛窦。 放射治疗：放射治疗： 靶区设定：靶区设定： （3 3）眼眶受侵，单一纸样板受侵时，放射野）眼眶受侵，单一纸样板受侵时，放射野 外界在患侧角膜内侧缘即可。如果眼眶多外界在患侧角膜内侧缘即可。如果眼眶多 壁受侵或肿瘤明显侵入眶内时，应包括整壁受侵或肿瘤明显侵入眶内时，应包括整 个眼眶。根据肿瘤侵犯范围决定是否保护个眼眶。根据肿瘤侵犯范围决定是否保护 泪腺。泪腺。 放射治疗：放射治疗： 靶区设定：靶区设定： （4 4）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部 位受侵，或双侧鼻窦、筛窦、上颌窦受侵位受侵，或双侧鼻窦、筛窦、上颌窦受侵 时，应相应扩大照射野