肾科护理查房课件

关于急性肾衰竭的护理查房 病史汇报： 患者，霍玉倩，女，18岁，系“水肿、血压升高2月余 ，剖宫产术后无尿1天”入院。现病史:患者2月前（孕 6月时）无明显诱因下出现双下肢水肿，在当地医院 查血压升高，最高达180/110mmHg，当时尿量正常 ，未查尿常规及肝肾功能，给予口服硝苯地平片 10mg/tid,血压控制不佳，未予重视。4天前患者因双 下肢水肿加重、出现颜面部水肿，入住安徽省妇幼保 健院， 肝功能：白蛋白 18.7g/L、转氨酶正常，总胆固醇 12.56mmol/l、甘油三酯 5.48mmol/l,考虑诊断“早发性 子痫前期重度”，给予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、地西 泮镇静对症处理。10.2日上午行剖宫产术，术中出血 300ml左右（外院出院小结记录），术后开始出现尿量 明显减少，昨日手术结束至晚上18时尿量500ml左右， 10.2晚至今晚基本无尿；术后出现发热，体温最高 38.5；,现为求进一步诊治入住我科。病程中，患者饮 食差，睡眠可，大便正常，无尿，体重变化不详。 既往 史:平素健康状况一般。 病史汇报： 入院查体： T:38.6 P:136次/分 R:22次/分BP:172/96mmHg 。 一般状况:发育超力型，营养肥胖,肾病面容，痛苦表 情，自主体位，神志嗜睡，检查欠合作，不能对答， 贫血貌，腹膨隆，全腹压痛+、反跳痛+-，下腹部可 见手术切口，敷料干燥，无渗血，双下肢及颜面部重 度凹陷性水肿。 辅助检查： 血常规：白细胞计数38.50*109/L，中性粒细胞百 分比90.34%、血红蛋白75g/L。 查尿常规：蛋白3+、隐血2+、白细胞2+，24小时尿 蛋白16960mg 。 肾功能：肌酐36.8umol/l ， 病因： 好发因素： 寒冷季节或气温变化过大、气压升高时 精神过分紧张或受刺激 年龄18岁或40岁 有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 营养不良 如贫血、低蛋白血症者 矮胖 体重指数24 子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史 临床表现： 1、眼球固定，瞳孔放大 2、牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 3、全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 4、抽搐时呼吸暂停，面色青紫。 5、持续时间约1-2分钟患者可陷入深昏迷状态。 6、在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等。 7、昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 子痫的治疗原则 1、一般处理 2、控制抽搐 3、控制血压 4、脱水利尿 5、纠正酸中毒 6、终止妊娠 7、静脉液体治疗 发生子痫时有哪些急救护理措施：发生子痫时有哪些急救护理措施： 就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床 栏保护观察呼吸无时，立即CPR， 观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间 吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折 使用镇静药物 针刺或用手指按压人中 如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温 如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、 电解质紊乱等，降血压 病程记录 1、10月3号，患者T：38.6，Bp：172/96mmhg,血白蛋白： 13g/l，全身重度浮肿，医嘱下病危，并急诊行血透置管+血透治疗 ，血压高，予硝酸甘油泵入。 2、10月04号遵医嘱行床边CRRT治疗，历时12H,脱水4500ml。 3、10月5号，查血白蛋白12.6g/l，静脉输入白蛋白5g。 4、10月8号，查血红蛋白41g/l，静脉输入A型去白悬浮红细胞2U 。 5、10月10号，Bp:165/95mmhg，诉胸闷较前好转，暂停硝酸甘 油泵入。 6、10月14号，患者水肿较前好转，未诉胸闷，医嘱予停病危，下病 重。 日期 名称 血白蛋白 （g/l） 肌酐（ ummol/l） 血红蛋白（ g/l） 白细胞计数（ 109/L） 10月4号12.63806033.09 10月6号14.74475019.57 10月7号/4819.09 10月8号/4119.47 10月10号22.24736818.18 10月13号/6046013.47 根据病情制定以下护理诊断及护理措施： 1,体液过多-与低蛋白血症及肾小球滤过功能受损有关。 护理目标：患者水肿减轻或消退。 护理措施： a、限制水钠盐的摄入，指导合理饮食。 b、观察水肿部位 ，程度及消长情况。 c、监测尿量及体重情况。 d、遵医嘱予用药及透析治疗。 护理评价：患者水肿较前明显减轻。 2，感染-与机体抵抗力差有关。 护理目标：患者感染得到控制，无发热。 护理措施：a,保持病房环境清洁，定时开窗通风，定期消毒。 b,嘱患者注意保暖，减少探视人员，防止交叉感染。 c,严格无菌操作，防止医源性感染，加强口腔及会阴护理。 d,遵医嘱予使用抗生素对症治疗。 护理评价：患者10月10号体温趋于正常。 3，营养失调-与低于机体需要量，大量蛋白丢失，食欲减退有关。 护理目标：患者食欲增加，营养改善。 护理措施： a、指导合理饮食，提倡优质蛋白摄入。 b、提供舒适安静的进餐环境。 c、遵医嘱静脉输入血制品等。 护理评价：患者营养改善，10，10复查白蛋白22.2mmol/l。 4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿，抵抗力降低有关 。 护理目标：皮肤完整，未见破损。 护理措施： a、穿宽松棉质的衣服。 b、协助经常更换体位。 c、保持床单位整洁，干燥，加强基础护理。 d、严格无菌操作，提高穿刺成功率。 评价：皮肤未发生破损。 5，焦虑-与疾病发展过快，缺乏疾病相关知识有关。 护理目标：患者了解疾病相关知识，焦虑减轻或消退。 护理措施： a、向患者及家属讲解疾病相关知识。 b、倾听患者心声，了解其需求。 c、介绍同类成功病例，树立战胜疾病的信心。 d、鼓励患者多与他人沟通交流，家属多关心患者。 护理评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。 6，活动无耐力力与体液过多，心脏负荷过重有关。 护理目标：患者无胸闷，自理活动增加。 护理措施： a、评价患者目前日常活动量。 b、予吸氧，抬高床头等，减轻胸闷症状。 c、告知患者体力和精神休息可减轻心脏负担，保持情绪稳定。 评价：10/6可自行翻身，10/09患者可下床活动. 7，有出血的危险与透析中使用抗凝剂及留置股静脉置管有关。 护理目标:血透置管妥善固定，未见渗出。 护理措施： a、告知患者其重要性，指导其勿牵拉 b、下床时，注意保护，动作幅度不宜太大 c、勿用尖，硬物品，透析后易出现鼻出血，一旦出现，立即压迫止血 ，通知医生。 d,班班交接，加强巡视。 评价：患者血透置管未见渗出，固定妥善 8、知识缺乏与缺乏透析知识有关。 护理目标：患者及家属获取相关知识。 护理措施： a、护士主动讲解疾病知识,获得家属及患者的配合。 b、在患者理解的基础上教授，必要时可重复。 c、鼓励患者主动提出问题，护士耐心解答。 评价：患者家属掌握透析相关知识。 9，潜在并发症-血栓形成，与低蛋白血症，血液高凝状态有关。 护理评价：患者无血栓发生。 护理措施： a、卧床期间指导患者适当床上活动。 b、遵医嘱予抗凝，活血等对症处理，并观察有无药物副作用。 c、密切观察患者神志等变化，严防血栓的发生。 护理评价：患者无血栓形成。 10，潜在并发症-有受伤的危险，抽搐，与患者子痫前期重度有关。 护理目标：患者未受伤。 护理措施： a、密切观察患者生命体征，病情变化。 b、遵医嘱予口服及静脉给药，控制血压。 c、保持患者情绪稳定，保持安静环境，勿刺激患者。 护理评价：患者未发生受伤。 相关健康教育： 1、生活指导：注意劳逸结合，避免重体力活动和劳累。严格遵 从饮食治疗原则，注意水盐的