骨质疏松科普知识课件

骨质疏松科普知识骨质疏松科普知识 -让您认识骨质疏松 人生的自然变化必然规律人生的自然变化必然规律 ？ 静悄悄的流行病静悄悄的流行病骨质疏松骨质疏松 症！症！ 认识与重视骨质疏松症认识与重视骨质疏松症 如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的时 间，怀有平稳的心态，一 切显得十分美好，然而骨 质疏松却悄然来袭，可是 您知道自己有骨质疏松吗 ？ 这张照片非常直观的反 映了骨质疏松患者的体形 变化。那么， 骨质疏松症骨质疏松症是什么？ 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由 新组成的骨质所代替。新组成的骨质所代替。 老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！ 吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现 正常 骨质疏松 正 常 骨 质 疏 松 骨质疏松症英文是骨质疏松症英文是OsteoporosisOsteoporosis， 意思就是多孔的骨骼意思就是多孔的骨骼，是一种以，是一种以骨量骨量 低下低下、骨微结构破坏骨微结构破坏, ,导致导致骨脆性增加骨脆性增加 , ,易发生易发生骨折骨折为特征的全身性骨病。（为特征的全身性骨病。（ WHOWHO） 是以是以骨强度下降、骨折风险性增骨强度下降、骨折风险性增 加加为特征的骨骼系统疾病。（为特征的骨骼系统疾病。（NIHNIH） 定义定义 骨质量的重要性 骨质疏松症最大危害骨质疏松症最大危害 骨质疏松性骨质疏松性骨折骨折 千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨 头也会变得疏松以至于不堪一击 骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折 让我们看看老年人驼背 及身高变矮的原因 正常双凹楔形变 塌陷 椎体压缩性骨折 55 岁 65 岁75 岁 骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 1.1.“ “无声无息无声无息” ”：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道 2.2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加 速骨质的流失速骨质的流失 3.3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上 升升 悄无声息的杀手悄无声息的杀手 骨质疏松症骨质疏松症 初期 无症状 中期 腰酸腿疼、肌无力后期骨折 系列性 骨折 悄无声息的杀手！ 医学界已将这三种疾病放在同 样重要位置 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血脂 预防心肌梗塞 治疗高血压 预防中风 关关 注注 骨质疏松症的流行病学 年龄（岁）年龄（岁）男性（男性（%）女性（女性（%） 40401.861.86 3.653.65 50505.455.45 9.749.74 606017.5417.54 33.9233.92 707036.3136.31 60.9260.92 808060.0060.00 71.1571.15 （北京）骨质疏松症患病率（4672人，DXA，2010年 ） 老龄化社会的标志之一老龄化社会的标志之一:60:60岁以岁以 上人口占总人口的上人口占总人口的10%10%以上以上 2000年人口普查:总人口 12.69 亿 60岁以上 1.32亿 中国老龄人口占世界老人人口的四分之一 人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高 2025年 中国60岁以上 人口2.74亿 目前美国 的总人口 骨质疏松症有什么症状骨质疏松症有什么症状 腰酸背痛腰酸背痛 容易骨折 身长缩短、驼背 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素 年龄年龄 性别 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素 低体重和低体重指数低体重和低体重指数 家族史 性激素水平降低 运动量的减少运动量的减少 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素 钙的摄入量减少钙的摄入量减少 吸烟、过度饮酒、饮用 咖啡和碳酸饮料 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素 患有某些疾病患有某些疾病 如糖尿病如糖尿病 长期服用影响骨代 谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂 骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素 如何诊断骨质疏松症？如何诊断骨质疏松症？ 1.1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习审查和评估个人的身体状况，日常生活习 惯与方式，以帮助诊断致病的原因。惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 2.2.了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度 3.3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线线 吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流 失的程度，过程简单而安全。失的程度，过程简单而安全。 DEXADEXA：双能双能 X X 光骨密度仪光骨密度仪 骨质疏松症的骨质疏松症的预防预防与与治疗治疗 预防更重要预防更重要 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟 骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗、长期治疗、综合治疗！尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ 骨质疏松症骨质疏松症五忌五忌 忌多吃糖忌多吃糖 忌摄入蛋白质过多忌摄入蛋白质过多 忌吃的过咸忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡忌嗜喝咖啡 少食少食菠菜和茶叶菠菜和茶叶 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 增加增加钙质的摄取钙质的摄取 1.1.多喝牛奶：除一多喝牛奶：除一 般牛奶外，亦可般牛奶外，亦可选选 择择脫脂牛奶、低乳脫脂牛奶、低乳 糖牛奶及糖牛奶及发发酵乳等酵乳等 。 2.2. 多多摄摄食其他含食其他含钙钙量高的食量高的食 物：如小物：如小鱼干鱼干、豆、豆类类食食 品及深色蔬菜等。品及深色蔬菜等。 3. 3. 服用服用钙钙片：片： 视视需要而需要而补补充。充。 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 适当的运动适当的运动 可可采用采用背部背部运动运动以增加以增加 腹肌腹肌与与背肌的力量，或背肌的力量，或 是四肢是四肢运动运动如步行、散如步行、散 步、游泳、步、游泳、骑骑自行自行车等车等 。 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补 回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的 丢失，减少或延缓丢失速率。丢失，减少或延缓丢失速率。 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 治疗目的：治疗目的： 提高患者的抗骨折能力提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密 度度 骨质疏松症治疗骨质疏松症治疗运动治疗运动治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间每天运动锻炼半小时或更长时间 锻炼时间先短一些，然后慢慢增加锻炼时间先短一些，然后慢慢增加 每周每周3 35 5次次 锻炼方法：散步、打太极拳锻炼方法：散步、打太极拳 、做各种运动操、游泳、做各种运动操、游泳 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础基础 补充剂（建房子的补充剂（建房子的 砖和水泥）砖和水泥） 抑制骨吸收抑制骨吸收 药物（减少拆迁药物（减少拆迁 队的工作效率）队的工作效率） 促进骨形成促进骨形成 药物（提高工程药物（提高工程 队的效率）队的效率） 钙剂钙剂 维生素维生素D D （活性（活性维生素维生素D D） 双膦酸盐双膦酸盐 降钙素降钙素 SERMsSERMs 雌激素雌激素 PTHPTH 钙 剂 1、骨质疏松症预防的重要措施 2、骨质疏松症治疗的基本辅助 用药 钙的补充和吸收 1、补 充 合理充分 首选天然食物 食物摄取不足时再加服钙剂 2、增加吸收 保证适量VitD摄入 （老年人400800单位） 各种钙盐含元素钙百分比 40% 21% 21% 16% 13% 9% 碳酸钙醋酸钙 柠檬酸钙 磷酸氢钙乳酸钙 葡萄糖酸钙 钙补充的安全性 美国NIH报告一项观察： 补钙1500mg/日，连续四年，肾 结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定 钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日 以内 我国营养学会推荐量为800mg/ 日，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需 注意结石病的危险性 维生素维生素D D及衍生物及衍生物 普通普通VDVD被列为骨质疏松防治被列为骨质疏松防治 的的基本基本药物和药物和重要重要营养素。营养素。 钙和VitD: 基础措施 1 1、元素钙、元素钙 1500mg /1500mg /日日 2 2、普通、普通VitD 800m/day VitD 800m/day 或活性或活性VitD VitD 如罗盖全或阿法如罗盖全或阿法D D3 3 0.250.5ug / 0.250.5ug / 日日 * * 注意检测血尿钙注意检测血尿钙 * * VitD + VitD + 钙剂比单纯使用钙剂疗效好钙剂比单纯使用钙剂疗效好 * * 活性活性VitDVitD比普通比普通VitDVitD疗效好疗效好, , 且有免且有免 疫调节作用疫调节作用 无论使用普通维生素D还是活性维生 素D,在治疗过程中都应注意监测血钙 和尿钙，酌情调整药物剂量。 二 膦 酸 盐 一线防治药 二二 膦膦 酸酸 盐盐 l l 羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠 EtidronateEtidronate 依依膦、邦得林膦、邦得林 l l 帕米膦酸钠帕米膦酸钠 PamidronatePamidronate l l 阿伦膦酸钠阿伦膦酸钠 AlendronateAlendronate 进口进口 福善美福善美(Fosamax)(Fosamax) 国产国产 固邦固邦 l l 埃本埃本膦酸钠膦酸钠 IbandronateIbandronate l l 唑来唑来膦酸钠膦酸钠 Zoledronate Zoledronate 择泰择泰 药物作用：药物作用： 保持和增加骨量保持和增加骨量 减少骨折发生减少骨折发生 用药指征：用药指征： 1 1、T 6565岁的患者岁的患者 Dana Cohen. Jounal of Steroid Biochemistry 88:337-349. ACR Ad HocCommittee. Arthritis Rheum 2001; 44: 1496-1503. 阿伦膦酸钠服药注意事项阿伦膦酸钠服药注意事项 1、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免 此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送 服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至 少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘 膜。 2、吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能 进食及喝饮料。 福善美70 mg/周周 福善美10 mg/天 降 钙 素 骨痛明显时(如急性椎体压缩性 骨折时），加用降钙素 二线用药二线用药 保持骨量效果弱于双膦酸盐类保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者用于不能应用双膦酸盐者 临床常用的有： 鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、 依降钙素) 选择性雌激素受体调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulators SERM） Raloxifene（易维特） 有减少绝经后骨质疏松妇女骨折的作用 可用于绝经后妇女 不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激 素素 与雌激素受体结合与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用 性激素替代治疗 仅用于有性激素缺乏的患者 不作为骨质疏松治疗的一线药物 骨形成促进剂骨形成促进剂 小剂量、间歇使用PTH治疗 治疗前 治疗后 64岁女性患者 在女性在女性3535岁以前，男性岁以前，男性4040岁以前，要用各种方岁以前，要用各种方 法使法使峰值骨量赿高赿好峰值骨量赿高赿好。 营养、运动、光照营养、运动、光照三者缺一不可三者缺一不可 女性女性3535岁以后到岁以后到4949岁绝经前岁绝经前, ,男性男性4040岁岁要延要延 缓骨量丢失。缓骨量丢失。 女性绝经后10年 、 进入老年期的男 性和女性 药物治疗 防跌倒计划防跌倒计划 让长者都成为“不倒翁”。 老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们 的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响 他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌 倒都是可以避免可以避免的 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 扶手和灯 防滑鞋 尽量不要用小凳子，容易够到 通往厕所的路上要无障碍 过道宽敞 去掉小地毯，容易滑到. 电话线 ，电线整齐 良好照明 小心安眠药