新生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课件

新生儿和小婴儿先天性 心脏病的外科治疗 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 国家十一五科技支撑计划项目课题组 项目名称 提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的 临床研究 主要参加单位 n广东省人民医院心血管病研究 所 n中国医科院阜外医院 n上海儿童医学中心 n第四军医大学西京医院 n四川大学华西医院 n华中科技大学协和医院 课题目标与任务 通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进 和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（ Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外 科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑 息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先 心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新 生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提 高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。 主要研究内容 一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏 器 功能保护 二、复合（Hybrid）技术的应用 三、复杂先心病外科术式的临床研究 四、提高新生儿期先心病就诊治疗率 研究资料 2006年1月至2008年12月间，年龄90天 或体重5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外 科 手术治疗患儿 研究资料 n全组：899例 新生儿组(手术当天年龄28天)191例 小婴儿组 708例 病 种 构 成 总总体 新生儿 小婴婴儿 （n=899） （n=191） （n=708） VSD/ASD 352 108 244 PDA 23 5 18 TOF 21 0 21 TAPVC 68 4 64 DORV 46 2 44 CoA 86 4 82 IAA 23 2 21 TGA 180 55 125 TGA/IVS 102 41 55 TGA/VSD 78 14 70 CAVC 17 1 16 PA 32 5 27 PA/IVS 18 4 14 PA/VSD 14 1 13 PTA 13 1 12 其他* 38 4 34 * 包括A-P Window、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等 手术方法 全麻，经口/鼻气管插管 胸部正中或左后外侧切口 膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器 n血液稀释、 超滤技术、心肌保护。 n病种单纯、预计手术时间短：常温 n复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技 术 n血 气：进行pH稳态管理 统计学方法 n计量资料：独立样本t检验 n计数资料：卡方检验或Fisher确切概率 法 n等级资料：秩和检验 nP0.05：有统计学意义 n统计运算：SPSS13.0 结 果 总总体 新生儿组组 小婴婴儿组组 P 值值* （n=899） （n=191） （n=708） 年龄龄(d) 63(7-180) 14(1-28) 77(33-181.6) .000* 体重(Kg) 4.140.82 3.400.60 4.340.75 .000* 性别别 男 624 145 479 女 275 46 229 .033* 家族史 6(0.7%) 3(1.6%) 3(0.4%) .114 术术前心衰 182(20.2%) 42(22.0%) 140(19.8%) .543 术术前缺氧发发作 149(16.6%) 49(25.7%) 100(14.1%) .000* 术术前CPR 28(3.1%) 15(7.9%) 13(1.8%) .000* 既往手术术 5(0.6%) 3(1.6%) 2(0.3%) .067 合并呼吸系统统疾病 352(39.2%) 92(48.2%) 260(36.7%) .005* 血管活性药药物支持 346(38.5%) 103(53.9%) 243(34.3%) .000* 气管插管 131(14.6%) 52(27.2%) 79(11.2%) .000* 心源性休克 26(2.9%) 9(4.7%) 17(2.4%) .140 新生儿、小婴儿术前资料比较 l 两组患儿中男女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。 l 新生儿组术前缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、 气管插管比例显著高于小婴儿组。 总总体 新生儿组组 小婴婴儿 P 值值* （n=899） （n=191） （n=708） 手术术状态态 择择期 755(84.0%) 129(67.5%) 626(88.4%) 急诊诊 144(16.0%) 62(32.5%) 82(11.6%) .000* 体外循环环 常规规加微型 626(74.8%) 118(70.7%) 508(75.8%) 深低温、停循环环 211(25.2%) 49(29.3%) 162(24.2%) .195 CPB(min) 103.3156.47 138.1761.40 94.5251.61 .029* ACC(min) 59.6734.88 83.6735.81 53.7432.00 .021* 停循环环(min) 25.3613.67 24.1712.43 25.7414.12 .894 ECMO 9 3 6 ECMO(h) 43(VSD/LCA异常起源) 164(TGA/VSD) 19.6(TAPVC) 191(TGA/VSD) 18.75(PTA/TAPVC) 3.25 (TGA/IVS) 32(CoA/VSD) 53(CoA/VSD) 12(DORV) 新生儿、小婴儿术中资料比较 l 新生儿组中急诊手术比例更高，CPB与ACC时间长于小婴儿组，有统计学 差异。 总总体 新生儿组组 小婴婴儿 P 值值* （n=899） （n=191） （n=708） ICU停留时间时间 24h 86(9.6%) 19(9.9%) 67(9.5%) .890 24h - 3d 155(17.2%) 15(7.9%) 140(19.8%) .000* 3d - 7d 295(32.8%) 60(31.4%) 235(33.2%) .665 7d 363(40.4%) 97(50.8%) 266(37.6%) .001* 辅辅助通气时间时间 24h 223(24.8%) 26(13.6%) 197(27.8%) .000* 24h - 3d 279(31.0%) 57(29.8%) 222(31.4%) .725 3d - 7d 231(25.7%) 59(30.9%) 172(24.3%) .076 7d 166(18.5%) 49(25.7%) 117(16.5%) .006* 重插管 68(7.6%) 19(9.9%) 49(6.9%) .166 再次手术术 164(18.2%) 66(34.6%) 98(13.8%) .000* 并发发症 心脏脏相关（低心排、心律失常、肺高压压危象） 117(13.0%) 37(19.4%) 80(11.3%) .005* 感染相关（败败血症、切口感染） 48(5.3%) 10(5.2%) 38(5.4%) 1.00 呼吸系统统相关 320(35.6%) 67(35.1%) 253(35.7%) .932 CNS 16(1.8%) 1(0.5%) 15(2.1%) .216 肾肾功能衰竭 52(5.8%) 16(8.4%) 36(5.1%) .114 新生儿、小婴儿术后资料比较 l 新生儿组中再次手术比例更高，术后心脏相关并发症比例多于小婴儿组， 有统计学差异。 住院死亡率 总死亡率8.6%(77/899) 新生儿组死亡率8.9%(17/191) 小婴儿组死亡率8.5%(60/708) 两组死亡率比较无统计学差异 总总体 新生儿 小婴婴儿 （n=899） （n=191） （n=708） VSD/ASD 3.7% (13/352) 1.9% (2/108) 4.5% (11/244) PDA 4.3%（1/23） 0 (0/5) 5.6%（1/18） TOF 9.5%（2/21） 0 9.5%（2/21） TAPVC 11.8%（8/68） 25%（1/4） 10.9%（7/64） DORV 6.5%（3/46) 0（0/2) 6.8%（3/44） CoA 7.0%（6/86) 50%（2/4) 4.9%（4/82） IAA 26.1%（6/23) 0（0/2) 28.6%（6/21) TGA 10.0%（18/180) 12.7%（7/55) 8.8%（11/125) TGA/IVS 12.7%（13/102） 12.2%（5 /41） 14.5%（8/55） TGA/VSD 6.4%（5/78） 14.3%（2/14） 4.3%（3/70） CAVC 17.6%（3/17) 0（0/1) 18.6%（3/16） PA 25%（8/32) 80%（4/5) 14.8%（4/27) PA/IVS 22.2%（4/18） 75%（3/4） 7.1%（1/14） PA/VSD 28.6%（4/14） 100（1/1） 23.1%（3/13） PTA 15.4%（2/13) 0（0/1) 16.7%（2/12) 其他* 18.4%（7/38） 25%（1/4） 17.6%（6/34） 合计计 8.6%(77/899) 8.9%(17/191) 8.5%(60/708) 新生儿、小婴儿各病种死亡率 总总体死亡率 新生儿组组（年龄龄28d） 小婴婴儿（年龄龄29d） RR（95%CI） P 值值* %（n=899） %（n=191） %（n=708） VSD/ASD 3.6(357) 8.3(12) 3.5(345) 1.05(0.89-1.23) 0.36 PDA 4(25) 0(9) 6.3(16) NA 0.88 TOF 根治术术 5(20) 0(0) 5(20) NA NA 姑息术术 100(1) 100(1) 0(0) NA NA TAPVC 11.8(68) 38.5(13) 5.5(55) 2.31 (0.94-5.69) 0.005 DORV 矫矫治术术 4.7(43) 0(4) 5.1(39) NA 0.82 姑息术术 0(3) 0(1) 0(2) NA NA IAA 矫矫治术术 27.3(22) 0(7) 40(15) NA 0.12 CoA 矫矫治术术 7.4(81) 23.1(13) 4.4(68) 1.73(0.78-3.88) 0.049 CAVC 矫矫治术术 11.7(17) 0(1) 12.5(16) NA 0.64 TGA/IVS ASO 13.4(97) 16.9(77) 0(20) NA .039 A-P shunt 25(4) 100(1) 0(3) NA NA TGA/VSD ASO 6.3(79) 7.7(26) 5.7(53) 1.13(0.54-2.34) 0.54 PA/IVS 根治术术 0(6) 0(3) 0(3) NA NA RVOT重建 50(8) 57.1(7) 0(1) NA 0.50 A-P Shunt 0(3) 0(1) 0(2) NA NA PA/VSD 根治术术 25(4) 0(1) 33.3(3) NA 0.75 RVOT重建 16.7(6) 0(1) 20(5) NA 0.83 A-P Shunt 50(4) 0(0) 50(4) NA NA PTA 矫矫治术术 15.4(13) 0(2) 18.2(11) NA 0.71 A-P window 矫矫治术术 14.3(7) 1(1) 0(6) NA 0.14 SV Norwood 50(2) 0(1) 100(1) NA NA PA-Banding 66.7(3) 0(0) 66.7(3) NA NA Shunt 100(1) 0(0) 100(1) NA NA RPA起源异常 RPA重建术术 0(5) 0(0) 0(5) NA NA 其他 15.8(29) 28.6（7) 8.3 (12) 2.06(0.40-10.57) 0.52 合计计 8.6(899) 17.8(191) 6.1(708) 1.45(1.18-1.77) 0.000 新生儿、小婴儿各术式死亡率比较 简单与复杂先天性心脏病死亡率比较 总总体 简单简单 先心病 复杂杂先心病 P 值值* （n=899） （n=382） （n=517） 总总体 77(8.6%) 14(3.7%) 63(12.0%) .000* 新生儿组组（n=191） 17(8.9%) 2(1.8%) 15(21.8%) .000 小婴婴儿（n=708） 60(6.1%) 12(4.6%) 48(10.6%) .007* l各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病 简单先心病在新生儿中比例约 59%, 在小婴儿中占37%，住院死亡率两组无 显著性差异 复杂先心病中, TGA在新生儿中最常 见（70.5%）, 其中又以TGA/IVS为主. 小 婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA 28.0%、CoA18.4%、TAPVC14.3%及DORV9.8% 复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、 IAA、TGA、CAVC及PA,其中新生儿中死亡率较 高的有PA 、CoA 、TAPVC及TGA, 小婴儿中病 例数多且死亡率高为IAA、CAVC、TGA/IVS及PA 对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IVS 患儿, 其死亡率在新生儿组大于小婴儿组 , 有统计学差异 讨 论 广东省心血管病研究所 新生儿及小婴儿占小儿手术比例 年份 手术例数(比例) 年龄3m年龄1m 200335(3.9%)8(0.9%) 200457(5.5%)15(1.5%