骨质疏松 病例汇报课件

良好的开端，成功的一半 骨质疏松病例汇报 基本情况 退休 60岁 女 曾 基本情况 1 主诉：间断腰背痛 五年于2012年3月 26日门诊治疗 2 既往史： 慢性胰腺炎，慢性 腹泻病史3年。 无食道病变；无糖 皮质激素使用史 无长期咖啡等饮用 3 月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经10年 基本情况 4 家族史： 其母曾有髋部骨折 史 5 体格检查： 身高：165cm， 体重：58kg， BMI:21.3kg/m2 6 骨折外伤： 06-10-27 因摔倒 而导致右尺骨骨折 ，骨科处理 12-1-9 再次摔倒 致左腕骨骨折，骨 科处理 基本情况 7 外院就诊： 2012-2-6 因腰背 痛加重，接受口服 止痛药治疗 8 外院就诊： 2012-2-24 查骨密 度（hologic） L1- 4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2 9 外院就诊： 12-2-24:予阿仑磷 酸钠、阿尔法骨化 醇和碳酸钙D3治 疗 12-3-9 :复诊，改 用密盖息50IU BIW 肌注。 骨密度 v 骨密度（hologic）： （2012-2-24） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2 2012-3-26 我院中老年骨质疏松门诊就诊 v 实验室检查 PTH 90 pg/mL 15-65 pg/mL 25OHD 12.8 50mmol/l 钙 2.07 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.1 -CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 18.35 201pmol/L(绝经期） 磷 0.91 0.9-1.34mml/l 肾功 CR 70 44115 mol/L AKP 84 53-140 u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常 辅助检查 v腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻轻度退行性改变变 v甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见见明显显异 常 诊断与鉴别诊断 指南的必要性 v标准化的诊治规范及 流程 v减低医疗不一致性 v提高医疗质量 v原发性骨质疏松症诊 治指南-中华医学 会骨质疏松和骨矿盐 疾病分会 2011年 骨质疏松症诊断 疼痛 有脆性骨折 骨密度测定 非暴力、轻微外力 发生骨折 世界卫生组织 推荐标准 指南中分类:骨质疏松症 l分为原发性和继发性 l继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因 诊断 绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 鉴别诊断 原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 骨结核 骨折 腰椎间盘突出 治疗 骨质疏松治疗决策流程 无骨折史 BMD T= -2.5 BMD -1= T -2.5 治 疗 有骨折史 治 疗 BMD -1 T 绝经后妇女 非药物性治疗 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒 及其不良后果。 加强光照 药物治疗 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸 钙D3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数 随访 1234 (2012-6- 20) 25OHD:46 mmol/L 2012-6- 20) 血磷 :0.94 mmol/l (2012-6- 20) PTH:60 pg/ml (2012-6- 20) 血钙:2.2 mmol/l 双 磷 酸 盐 降 钙 素 雌 激 素 锶 盐 阿 仑 磷 酸 钠 骨 折 骨 痛 脊 柱 变 形 肌 力 下 降 治疗经过 v予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的 服用方法，并嘱长期服用，3月或半年后随访- CTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密 度，以便评价疗效。 v但患者9月未来院进行随访，经门诊医生反复沟 通，同意于12月来我院骨松门诊随访。 经验总结 诊断方面：本例绝经后女性，具 有多种危险因素，应该尽早接受 骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素, 做好原发及继发性骨质疏松症的 鉴别工作。 治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质 疏松的第一线药物，在应用前，必 须先纠正低钙血症，钙和维生素D 的不足也会影响其疗效。 降钙素止痛效果好，但低钙血症是 其禁忌症，最近由于副作用限制了 其在骨质疏松领域的应用。 依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 约87%的患者服用时间不足3个月 Source: 06年新华信公司调研结果 临床实践中的治疗依从性 v双膦酸盐治疗 v随访22484人 年 v发生176例骨 折 骨质疏松症不坚持治疗的后果 v依从性差骨折风险增 加 与依从性80 %比, 骨折风险45% 与依从性90%比, 骨折风险80% Osteo