儿传精品教学课件（重庆医科大学）2猩红热

猩 红 热 Scarlet fever 重庆医科大学儿童医院感染消化科 病 原 学（etiology） 完全溶血 部分溶血 不 溶 血 丙型 部份溶血 甲型 完全溶血 乙型 C抗原 AH KV 20组(族 ） M蛋白 100个 血清型 链 球 菌 分 类（ClassificationClassification ） n荚膜 抗吞噬作用; nM抗原 抗吞噬作用; nC多糖抗原 与心瓣膜有交叉抗原; n透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸; n链激酶 溶解纤维蛋白酶； n链道酶 分解具有高度粘性的DNA； n溶血素O、S 溶解红细胞、白细胞及毒害心肌 ； n红疹毒素 对皮肤、细胞均有毒性作用； 致致 病病 力力( (PathogenicityPathogenicity) ) 流行病学(epidemiology) 传 染 源 病人和带菌者 传播途径 空气飞沫传播或伤口、产道 易 感 者 人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌 和抗毒免疫 流行特征 冬春季节，515岁多见 重庆医科大学儿童医院2003-2012猩红热住院病例数 n抗菌免疫 具有型特异性 产生慢，持续时间短 无交叉免疫 n抗毒免疫 产生时间快，持续时间长 具有型特异性 婴儿可有被动免疫 Asking questions 1.有抗菌免疫保护机体免受感染 保护机体免受感染 2. 2. 有抗毒无抗菌免疫有抗毒无抗菌免疫患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染患咽炎、扁桃体炎、皮肤感染 3. 3.无抗菌、无抗毒免疫无抗菌、无抗毒免疫猩红热猩红热 A组溶血性 链球菌 咽峡炎 向邻近组织扩散 细菌入血败血症 毒素入血猩红热皮疹 变态反应性病变 发病机制(pathophysiolgy) 炎性病变 全身中毒症状 一 炎性病变 扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性 病灶 二 中毒性病变 皮疹、草莓舌、肝炎、 心肌炎、肾炎 三 变态反应性病变 风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎 病理(pathology) (pathology) 普通型普通型 n n 前驱期前驱期 起病方式起病方式 全身症状全身症状 发热、咽痛、呕吐、头痛发热、咽痛、呕吐、头痛 局部体征局部体征 咽部、咽部、扁桃体扁桃体、软腭、颈部、软腭、颈部 淋巴结、淋巴结、白杨莓舌白杨莓舌（white strawberry tonguewhite strawberry tongue） 临床表现临床表现（clinical manifestationclinical manifestation） 咽 峡 炎 White Strawberry Tongue 白草莓舌 n出疹期 皮 疹 形态、顺序、时间； 特殊体征 贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线 杨梅舌； 全身症状与咽部体征 n恢复期 体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或脱皮； 皮 疹 贫血划痕征 杨梅舌 环口苍白圈 帕 氏 线 脱 屑 脱皮 猩红热自然转归图 其他类型 n轻型 n重型（中毒型） n脓毒型 n外科型 并发症(Complications) n 化脓性 n 中毒性 n 变态反应性 实验室检查(lab studies ) n血常规 白细胞总数明显升高 中性粒细胞为主 胞浆有中毒颗粒 n病原学检查 咽培养 酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光DNA探针 n血清学检查 诊 断(diagnosis) n流行病史 n临床表现 发热 咽峡炎 发热24h内出皮疹 特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈） n实验室检查 血常规 咽培养 鉴别诊断(differntial diagnosis ) n金黄色葡萄球菌感染 n川崎病（皮肤粘膜淋巴综合症） n其他病毒感染（EBV、其他肠道病毒） 川崎病 川崎病 预 后（prognosis) 预后的关键取决于是否远期并发症 预 防(prevention) n控制传染源 n病人的分泌物和污物及时消毒 n对密切接触者采取药物预防 治 疗 (treatment) n一般治疗 n病原治疗 青霉素 （首选）5 -10万u/日/公斤 7-10天 红霉素 （青霉素过敏者）20 - 30mg/日/公斤 7-10 天 n对症治疗 n并发症治疗 小 结（Summary） n猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 。主要传染源为患者和带菌者。通过空气飞沫传播。人对猩 红热普遍易感。感染后可获得抗菌和抗毒免疫。以学龄最儿 童多见。最常引起三类病变即感染性病变；中毒性病变；变 态反应性病变。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜 红色皮疹和疹退后明显的脱屑。特殊的体征有贫血划痕征、 帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌。早期并发症有中耳炎、淋巴 结炎、肺炎、 中毒性心肌炎、中毒性肾炎等。晚期并发症 有风湿热、急性肾小球肾炎。需要鉴别的疾病有金黄色葡萄 球菌感染；出疹性传染病；川崎病。治疗首选青霉素，过敏 者可以更换红霉素。目前对猩红热尚无有效的预防。 测试（Testing ） （12题共用备选答案） A发热3-4天出疹 B发热4-5天出疹 C发热1周出疹 D发热1-2天出疹 E热退后出疹 1幼儿急疹发热至出疹时间 2猩红热发热至出疹时间 （36题共用备选答案） A发热34d后出疹，34d出齐，疹退后有麦麸样脱屑及 色素沉着 B发热12d后出斑丘疹，12d出齐，伴枕后淋巴结肿大 ，疹退后无脱屑或色素 C发热34d，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹退后无 脱屑及色素沉