科室职业防护课件

医院职业暴露与安全防护 耳鼻咽喉头颈外科 樊莉 主要内容 分标题 一 分标题 二 分标题 三 医务人员职业暴露概况 职业暴露防护措施 血源性职业暴露的处理 主要 内容 一 二 三 一 医务人员职业暴露概况 “艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟 事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被 “120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医 生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV 携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4 周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 ，从而有可能损害健康或危及生命的一种情 况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从 事诊疗、护理活动中接触有毒、有害物质， 或传染病病原体，从而损害健康或危及生命 的一种情况。 1. 职业暴露概念 2.职业暴露特点 工作环境特殊（病原微生物集中） 2 工作对象特殊 3 4 遭受职业伤害的机会和频率高 1 自我防护意识淡薄 3.医务人员面临的挑战 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有 艾滋病感染人数已经超过万 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率 高达15%，携带者占世界总数的1/3 现况 4.职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 包括各种经血液传播的疾病包括各种经血液传播的疾病 及呼吸道传播的疾病及呼吸道传播的疾病 生物性生物性 因素因素 锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 物理性物理性 因素因素 消毒剂、化疗药物消毒剂、化疗药物 化学性化学性 因素因素 长期夜班，精神紧张 心理社心理社 会因素会因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致） 二职业暴露防护措施 1.标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均 具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显 的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 ，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防要求 要求所有的人体体液和分泌物 均被视为有血源性 病原体(如 HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时， 应当采取防护措施，也可以使 用具有安全性能的工具 标准预防基本特点 即要防止血源性疾病即要防止血源性疾病 的传播，也要防止的传播，也要防止非非 血源性血源性疾病的传播疾病的传播 强调双向防护，即防止 疾病从病人传至医护人 员，又要防止疾病从医 护人员传至病人 根据疾病的主要传播途 径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空 气隔离和微粒隔离（空 气飞沫） 标准预防措施标准预防措施 穿保护衣穿保护衣手卫生 环境消毒环境消毒 戴手套戴手套 戴口罩戴口罩 防护 措施 废弃物处理废弃物处理 2009年4月，国家卫生部 颁布了我国首个医务人 员手卫生规范，对医务 人员该如何“认真洗手”作出 详细规定，希望以此控制 高发的院内交叉感染。 手卫生 外科手消毒卫生手消毒洗 手 添速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手 部暂居菌 肥皂(皂液)和流 动水洗手,再用 手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌 手卫生 肥皂(皂液)和流动 水洗手去除皮肤 污垢、碎屑和部 分暂居菌 洗手指针 直接接触 每个患者 前后 从同一病 人身体的 污染部位 移动到清 洁部位时 接触病人 黏膜、破 损皮肤或 伤口前后 接触病人 的血液、 体液、分 泌物、排 泄物、伤 口敷料等 之后 解除患者 周围环境 及物品后 进行无菌 操作前后 接触清洁 无菌物品 之前 穿脱隔离 衣前后， 摘手套后 处理药物 或配餐前 第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓 第六步 指尖在对侧掌心揉搓 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 洗手 戴手套 1.接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时。 2.手套有严重污染时，需要更换手套。 3.当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部 位，需要更换手套。 4.一次性手套不可重复使用。 5. 皮肤有破损时，建议戴2副手套。 6.诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 7. 脱去手套后要马上洗手或手消毒。 使用手套不能替代手部清洁 戴手套 戴口罩 过滤95%颗粒 ，对病毒有阻 隔作用 用于结核、水 痘、麻疹等 阻隔90%颗粒 能阻止血液、 体液和飞溅物 传播的，医护 人员在有创操 作过程中佩带 的口罩 防病毒过滤 效果只有20- 30% 口罩 的选 择 N95口罩 一次性外科 医用口罩 棉纱口罩 戴口罩 戴口 罩注 意事 项 佩戴口罩 前必须清 洁双手 如口罩包 装上说明 佩戴方法 应依照指 示佩戴口 罩 戴上口罩 時，要注 意口罩须 紧贴面部 口罩有颜 色的一面 向外 口罩应完 全覆盖口 鼻和下巴 一般情況 下，医用 外科口罩 应每6-8小 更换，口 罩只能一 次性使用 口罩藏有 铁丝的一 面要固定 在鼻梁上 以防止漏 气 当呼吸困 难、口罩 有破损或 扭曲、不 能较好贴合 脸部时，必 須马上更换 口罩 3.将双手的食指及中指由 中央顶部向两旁同时按 压金属软条。 4.正压测试：双手遮着口罩，大力 呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩 戴不当。负压测试：双手遮着口罩， 大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有 空气从口罩边缘进入，即佩戴不当 1.按面型选择普通/细码型 号，拉松头带。金属软 条向上，将手穿过头 带。 2.戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 护目镜和面罩 在进行诊疗护 理操作可能发 生血液、体液 分泌物等喷溅 时 近距离接触飞 沫传播的传染 病时 为呼吸道传染 病患者进行气 管切开、插管 等近距离操作 可能发生血液 、体液、等喷 溅时 动脉穿刺要戴 面部防护罩， 因血液溅入眼 中发生率较高 护目镜和面罩 1.应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 2.保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 3.污染时应立即更换 4.使用后应放置在指定的容器内。 5.不能重复使用一次性隔离衣 防护衣 1.使用利器盒 2.减少对锐器的处理 3.在诊疗区放置锐器处理装置 4.不要携带锐器在工作区行走 5.不要人工分捡锐器 6.运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 7. 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 安全处置废弃物 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 洗手戴手套 2.额外预防 对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上 采取的附加于基于传播方式的隔离预防。包括经空气 传播、飞沫传播和接触传播的隔离预防措施以及对耐 甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐 万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素 的肠球菌（VRE）等。 三血源性职业暴露的处理 1.处理步骤 GETTING HIGHER 步骤1：局部 紧急处理 步骤2：报告 与记录 步骤3：暴露 的评估 步骤4：暴露 后预防 步骤5：暴露 后随访 步骤一 局部紧急处理局部紧急处理 1.在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂 液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、 0.5%碘伏消毒伤口 2.皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的 皮肤 3.溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反 复冲洗粘膜 步骤二 报告与记录报告与记录 1. 1. 及时报告主管部门及时报告主管部门 2. 2. 报告内容：报告内容： 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过处理方法及处理经过 3. 填写针刺伤报告表 步骤三 暴露类型暴露源情况暴露者的易感性 皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破 坏 咬伤致血液暴 露 HBV疫苗接种及反 应尽快查HBsAb， HCV， 抗HIV（在72小时 内 HBsAg Anti-HBc Anti-HCV 暴露后危险程度评估暴露后危险程度评估 步骤四 肌肉注射长效青肌肉注射长效青 霉素霉素120120万单位，万单位， 每周每周1 1次，共次，共2 2周周 如锐器伤当事人 抗-HCV （-）， 于当天、第三周 、第3个月、6个 月后抽血查HCV 抗体和肝功能。 如锐器伤当事人 HIV 抗体(-) ，经过 评估后达到规定的 危险度可在医师指 导下及时服用预防 用药并医学观察一 年：受伤当天、4周 、8周、12周、6个 月查HIV抗体。 病人为抗HCV (+) 病人为HIV(+) 病人为HBsAg (+) 24小时内注射乙 肝免疫球蛋白并注射 乙肝疫苗三次（锐器 伤当时、1个月后、6 个月后），当时及3 个月、6个月监测肝 功能及乙肝病毒血清 学指标。 病人为梅毒阳性 暴露后预防 步骤五 暴露后随访暴露后随访 HBV： 3月、6月后检测抗-HBs HCV： 暴露