医学类主动脉内球囊反搏术课件_第1页
医学类主动脉内球囊反搏术课件_第2页
医学类主动脉内球囊反搏术课件_第3页
医学类主动脉内球囊反搏术课件_第4页
医学类主动脉内球囊反搏术课件_第5页
已阅读5页,还剩17页未读, 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。 主动脉内球囊反搏术 武警广东总队医院内一科 概述概述 n行主动脉内球囊反搏时 ,经股动脉或升 主动脉将球囊导管插入降主动脉,球囊 内充以二氧化碳或氦气,并与体外的气 源及反搏控制装置相连。将患者的心电 或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊 泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患 者心脏收缩时,反搏泵迅速将球囊排空 ;患者心脏舒张时,反搏泵球囊迅速充 盈,从而达到反搏辅助循环的作用。 发展史发展史 n1968 年, Kantrowitz 首次临床应用主动 脉内球囊反搏取得成功。 1981 年, Bregmen 经多年精心研究,改进了球囊结 构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反 搏的器械和装置不断更新,质量不断改善与 提高,应用范围不断扩大,并发症显著下降 ,现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术 后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血 量综合征等重危病人的有效手段,在心脏外 科和心脏内科领域得到广泛应用。 基本装置 n主动脉内球囊反搏的基本装 置包括球囊导管、气源和反 搏控制装置( 反搏泵)。 球囊导管 n由高分子材料聚氨酯类制成 ,具有较好的抗血栓性能和 生物组织相容性,只供一次 性使用。 反搏控制装置 主要由压力驱动系统、监测设备、 电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及 报警系统等部分组成。目前,临床 上多采用二氧化碳作球囊充气。 气源 目前,临床上多采用二氧化碳 作球囊充气,球囊一旦漏气, 可在出现并发症之前很快被吸 收。 作用原理和生理效应(1) n降低左室前后负荷,减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速 完成排气,使主动脉内瞬时减压,左心室射血 阻力(即左心室后负荷)同时降低, 在心肌收 缩力不变的情况下,心排血量增加(约 15%) 。有资料表明,主动脉内球囊反搏可使左心室 收缩压和射血阻力下降 10%-20% ,而心排 血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒张末压 下降,从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心 肌张力和收缩力的降低,使心肌的耗氧量下降 。 作用原理和生理效应(2) n提高舒张压,增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。 因此,提高主动脉舒张压,可明显增加冠状动脉血 流灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭,球囊立即 充气扩张。由于球囊的挤压,产生反搏作用,将主 动脉血流逆向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒 张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小,舒张压升 高后血流灌注增加,缺血心肌的供血改善,进而使 心肌损伤得到恢复,心脏功能改善。 作用原理和生理效应(3) n对全身的影响: 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌 注得到改善,循环稳定,周围血管收缩状态缓 解,尿量明显增多。患者脑部血流有所增加, 肾血流增加 19.8% ,肝血流增加 35.4% , 脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生 成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物 明显降低,微循环得到改善,同时伴有心率下 降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效应(4) n对右心功能的影响: 随着左心室功能的改善,心排血量的增加,右 心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻,右房压 下降约 11% ,肺动脉压平均下降 12% ,肺血 管阻力降低 19% 。因此,主动脉内球囊反搏不 仅改善左心室功能,对右心室功能也有一定帮助 。 适应证 n一、高危患者预防应用 心脏术前心功能差,血流动力学不稳定,估计手 术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心 功能NYHA IV 级,冠状动脉搭桥术前射血分数 2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ug.Kg.min, 血流动力学指标 仍无改善,应及早开始反搏治疗。 多数作者的经验证明,具备指征的 患者,开始治疗越早,获救的希望 越大。 禁忌证 n一、心脏畸形矫治不满意; n二、中度以上主动脉瓣关闭不全; n三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或 主动脉、髂动脉梗阻性疾病; n四、心脏停搏、心室纤颤; n五、终末期心脏病,又不宜施行心脏移植; n六、严重的出血倾向或出血性疾病(特别是 脑出血者)。 n七、不可逆的脑损害; n八、恶性肿瘤发生远处转移。 球囊导管插入方法 n一、股动脉切开法 n二、经皮穿刺法 n三、主动脉插管法 此法适用于股动脉太细或有病变 ,导管不能进入者。心脏直视手术 后不能脱离体外循环者,可在体外 循环下用本法插管。 反搏泵正式工作前,要做好如下工作 1.确定球囊导管位置:球囊导管正确位置是 在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上 之间。胸部X线检查可确定其位置。 2. 检查气体是否充足、是否连接好电源、选 定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、 触发频率、调节充放气时相,然后开始触发 工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充 放气时相等,可在反搏泵工作过程中随时调 节。 撤离反搏的指征 n1.血流动力学状态稳定: n心脏指数2.5L/ m.min, n动脉收缩压13.3kPa (100mmHg) , n MAP 10.7kPa(80 mmHg), nPAWP(或 LAP) 1ml/kg.h n3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 n4.多巴胺用量 5ug/kg.min 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织 学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸 分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂, 血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分 层次,用“(一)、(二)、 (三)”加

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论