婴儿喂养不耐受ppt课件

婴儿喂养不耐受 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 盛晓阳 主任医师 婴儿常见的胃肠道症状 妈妈的肠胃 胃是竖着的 贲门紧 酶活性高 胃容量大 幽门松 宝宝的稚嫩肠胃 胃横着长贲门松 胃容量小 酶活性低 幽门紧 年龄新生儿1-3个月1岁 胃的容量 /mL 30-6090-150250-300 对应形象物 乒乓球橘子成人拳头 v 宝宝容易出现溢奶、呕吐 婴儿胃肠道生理特点 Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7 婴儿胃动力差，胃排空速度慢 n肠道总长度短，小肠绒毛短 q吸收面积小，消化吸收不完全 n小肠细胞连接不紧密，通透性高 q大分子蛋白易透过引发过敏 n肠道菌群不稳定 儿科学（第七版），沈晓明，P231 肠道绒毛 巨噬细胞 分泌型 IgA T细胞 B细胞 肌肉壁 婴儿肠道结构和功能不成熟 婴儿消化酶活性低 向 莉. 临床儿科杂志,2009; 27（8）：794-796 牛奶蛋白水解 Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393 溢奶缓解有效率 P0.0001 N=115 N=114 部分水解蛋白可缓解溢奶 Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60. 配方奶乳糖消化不良 n乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等 John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21） 降低乳糖减轻胃肠道症状 10.0013.0 Estudio, ao, poblacin RR (95% CI)RR (95% CI)Peso (%) Ben Xiao Ming, 2004 Zieggler, 2007 Decsi, 2005 Moro G, 2006 Costalos, 2008 0.81 (0.62, 0.88) 0.64 (0.44, 0.82) 0.46 (0.31, 0.63) 0.89 (0.41, 1.24) 0.39 (0.08, 0.42) 0.46 (0.30, 0.62) 100.00 48.80 10.89 8.75 10.16 24.40 100.00 异质性 X2=3.9, p 0.22 Z rr-1=5.4, p 0.001 Gutirrez-Castrelln; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane Mxico 2011 益生元减轻胃肠道症状 “钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因 配方奶脂肪消化不良 n大多数配方奶添加“棕榈油” q 不易被消化 q 易与钙结合形成“钙皂”，影响钙和脂肪酸吸收 * * * Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F178-84 钙皂的排泄脂肪酸的吸收 棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收 Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9 p0.001 p0.001 大便性状 大便频率 棕榈油与婴儿大便次数和性状 n在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿 婴儿胃肠道症状的处理原则 n加强观察，定期随访 q及时发现危险信号 n护理指导 q指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和 日常护理 n 喂养指导及饮食干预 q提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉 n即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选 q适时合理添加辅食 溢奶 n溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续2周 n溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状 q一般是正常的生理现象 n高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少 n与食物摄入量有关 q咽下的食物量越大，胃排空时间越久，胃内压力越高， 则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高 n与胃食管反流有关 溢奶 n胃食管反流（GER） q胃内容物反流到食管，甚至口咽部 q功能性胃食管反流 n常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后 n不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗 q胃食管反流病（GERD） n反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群 危险信号及需要排除的疾病 n频繁恶心呕吐、吐血 n喂养、吞咽困难 n易激惹、哭闹 n反复咳嗽 n表情痛苦/异常姿势 n体重增长不良 n胃食管反流病 n牛奶蛋白过敏 n嗜酸粒细胞性食管炎 n幽门肥厚性狭窄 q遗传代谢性疾病 q急性胃肠炎 q食管梗阻 护理指导 n安抚家长情绪 n改进喂养方式 q喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位 q喂完拍背，竖抱30分钟，每喂35分钟就可以竖抱拍背 q一次喂奶不超过20分钟，少量多次喂养 q适量喂养，提供适宜的奶量 n注重日常护理 q可以将小床床头抬高约30，喂奶后减少体位变化 喂养指导及饮食干预 n提倡纯母乳喂养 q按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养 n不能纯母乳喂养时 q推荐部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而减少溢奶 q不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险 n适时合理添加辅食 q在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养 n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 哭闹、胀气 n哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周 发作3天以上，持续1周以上（类似肠绞痛） n正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多 q婴儿哭闹高峰在第6周，到第12周时逐渐减少 q每天哭闹约20分钟3.5小时 q大多数在4-6个月后缓解 n原因多种多样 q可能是饥饿、不适、疾病、情感需求 危险信号及需要排除的疾病 n频繁溢奶呕吐、吐血 n便血 n口唇或眼睑肿胀 n皮疹 n发作性咳嗽 n表情痛苦/异常姿势 n体重增长不良 n胃食管反流病 n牛奶蛋白过敏 n乳糖不耐受 q肠套叠 q遗传代谢性疾病 护理指导 n给与母亲和家人足够的心理安慰和支持 q详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期 n改进喂养方式 q按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂 n注重日常护理 q用毛巾裹紧婴儿，或袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包” q腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护） q轻摇，舒缓或节律性的音乐，安抚奶嘴 喂养指导及饮食干预 n提倡纯母乳喂养 q乳母饮食均衡，避免过于油腻 n不能纯母乳喂养时 q推荐低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的肠胀气 n无乳糖或乳糖过低的配方奶不能长期应用 n适时合理添加辅食 q耐心、细心喂养，对喂养有预见性 n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 大便干结和排便困难 n大便干结：类似大便 性状图1-3型 n排便困难：婴儿排便 时用力或哭闹至少10 分钟才能排出软便 大便干结和排便困难 n纯母乳喂养婴儿有大便次数少，但大便性状正常 q极少数可至每周一次，甚至更久 n小婴儿有排便困难现象，但无大便干结 q肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟 n配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加 q多见从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时 q额外添加棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因 危险信号及需要排除的疾病 n胎粪排出困难 n腹胀、呕吐 n大便带血 n肛门异常 n体重增长不良 n先天性巨结肠 n肛门狭窄 n肠息肉 n肛裂 n牛奶蛋白过敏 q肠梗阻 q炎症性肠病 q代谢遗传性疾病 护理建议 n安抚家长情绪 n养成排便规律 q从2-3个月起餐后鼓励婴儿排便，养成按时排便习惯 n做好臀部护理 q及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧 n腹部按摩，多运动 q促进肠蠕动 喂养指导及饮食干预 n提倡纯母乳喂养 q延长一侧乳房的喂养时间，乳母避免辛辣食物 n不能纯母乳喂养时 q推荐选择，不添加棕榈油、添加益生元的配方奶 n增加水分，避免不必要的钙、铁、锌的补充 n适时合理添加辅食 q4-6月间适当提前添加辅食，增加纤维素、脂肪、水分 n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 稀便 n稀便：大便量多且不 成形，大便性状图6或 7型 稀便 n健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次 n引起稀便的原因众多 q胃肠道不成熟，内容物通过速度太快 q肛门括约肌发育不成熟 q病毒、细菌感染 q乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏 q少见的遗传代谢性疾病 n治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻 危险信号及排除疾病 n脓血便、粘液便 n水样大便 n轻度脱水 n伴有发热 n频繁呕吐 n持续时间超过2周 n皮疹、反复咳嗽 n体重增长不良 n胃肠道感染性疾病 n乳糖不耐受 n牛奶蛋白等食物过敏 q炎症性肠病 q遗传代谢性疾病 护理建议 n特别关注体重及体重的增长速度 q体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察 n婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常 q不能因“消化不良”而限制饮食 n婴儿大便次数和大便量与进食量相关 q排便次数有较大的个体差异 n细心护理臀部 q便后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏 喂养指导及饮食干预 n提倡纯母乳喂养 q乳母饮食均衡，避免过于油腻 n不能纯母乳喂养时 q推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉 n乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康 n适时合理添加辅食 q不能因“腹泻”限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料 n高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 湿疹 n湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复发性、瘙 痒性、炎症性皮肤病 q一半以上的婴儿都可能发生，轻重不一 n大多非单一因素，可能原因有： q食物过敏 q机械摩擦 q阳光、寒冷、湿热、干燥 q药物/化学品 q遗传因素 受累器官症状 胃肠道 i经常溢奶/呕吐 i腹泻 i便秘 （伴或不伴肛周皮疹） i大便带血 i缺铁 皮肤 i过敏性皮炎 i口唇或眼睑肿胀 （血管水肿） i荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关） 呼吸道 i流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关） 全身 i持续啼哭（每天哭闹3小时），3周时间内至少每周3 天 排除牛奶蛋白过敏 护理指导 n加强护理 q避免二手烟 q保持适宜的室温，衣着适度并选择全棉衣料 q避免太阳直射，并避免接触各种化学物 q注意皮肤保湿 n适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后全身涂抹润肤液 n药物治疗 q必要时选择缓和的外用药膏 q转皮肤专科治疗 饮食干预 n提倡纯母乳喂养 q目前没有证据表明，孕妇或乳母忌口可减少婴儿湿疹 n不能纯母乳喂养时 q建议选择，部分水解蛋白、添加益生元的配方奶 n适时合