物理因素危害与防治 高温冻伤异常气压课件

第6章 物理因素危害与防治 6.3不良气候因素危害与防治 6.3.1高温的危害及防护 一、什么是高温 高温：日最高气温达到 35以上，就是高温天气。 当气温达35时，皮肤的血 管开始扩张，心跳开始加快 ，血液循环也随之加速，导 致皮肤的血流量增加，以增 加体表的散热量，此时必须 采取降温措施。 二、高温的致病机理 人的体温的相对恒定的, 机体的产热量与散热量达到 动态平衡，这是是维持机体 内环境稳定,保证新陈代谢等 生命活动正常进行的必要条 件。 既然人具有体温调节的能力，那为何还会有人 中暑呢？ 原因: 人体调节体温的能力是有限的。 l长时间处于高温环境,产热多而散热困难,引 起体温升高. 1. 对循环系统的影响。 高温作业时，皮肤血管扩张，大量出汗使血液 浓缩，造成心脏活动增加、心跳加快、血压升 高、心血管负担增加。 2. 对消化系统的影响。 高温对唾液分泌有抑制作用。使胃液分泌减少 ，胃蠕动减慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化 物的丧失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。 此外，高温可使小肠的运动减慢，形成其他胃肠 道疾病。 3. 对泌尿系统的影响。 高温下，人体的大部分体液由汗腺排出，经肾 脏排出的水盐量大大减少，使尿液浓缩，肾脏负 担加重。 4. 对神经系统的影响。 在高温及热辐射作用下，肌肉的工作能力、动 作的准确性、协调性，大脑反应速度及注意力降 低。 2013年至2015年工伤情况 70%发生在夏季，高温天气可能也是发生工伤的 间接原因之一。 中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或 ）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或 ）心血管障碍为主要表现的急性疾病。由于起病 急骤，严重时可能危及患者生命。根据临床表现 的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症 中暑,而它们之间的关系是渐进的。 先兆中暑 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、 四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症 状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通 风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑 重症中暑 中暑中情况最严重的一种，如不及时救 治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类 型： 热痉挛 多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补 充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类 中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼 痛。 热衰竭 这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高 温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、 恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志 模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病 这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为 直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤 及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充 血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以， 最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦 躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病 在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体 产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发 病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏 细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向 昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺 水肿、心力衰竭等。 情绪“中暑” 大暑时节高温酷热，人们易动“肝火”，会 产生心烦意乱、无精打采、思维紊乱、食欲不 振、急躁焦虑等异常行为。这是“情绪中暑”所 引起的。“气温超过35，人会处于易激怒状 态。 情绪“中暑” 第一，要“静心”养生第二，要保证睡眠 第三，调剂好饮食 中暑的救治措施：搬移、降温、补水、促 醒、转送 搬移 迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使 其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗 水湿透应更换衣服。 降温 可用冷水毛巾敷病人头部、腋窝、大腿根部等 处；也可用冷水全身擦拭，加速散热。 补水 患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充 水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急 于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心 等症状。 促醒 病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴， 使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。 转送 对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。不 可使患者步行，尽可能的用冷毛巾敷于病人额头、 枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温 ，以保护大脑、心肺等重要脏器。 中暑急救的误区 u 自行服食退烧药(如阿司匹林等)中暑使身 体处于消耗过度的状态，此时如果用退烧药来降 温，身体对药物的代谢对加重身体的负担，药物 的副作用更大。 u 体表擦拭酒精可能过度刺激皮肤，使用过 量也可能导致酒精中毒。 u 敷冰块、冰袋过冷反而导致血管收缩而无 法顺利散热。 u 浸泡在冷水里体表血管遇冷急速收缩后， 可能诱发脑血管及心脏血管病变。 二.高温作业类型与职业接触 1.高温作业概念 指作业现场有生产性热源，工作地点 气温高于本地区夏季通风室外计算温度 2或2以上的作业 *本地区夏季通风室外计算温度： 历年来(近1030年)每年最热月份14 时气温的月平均值之年均值 2.高温作业分类(职业接触) 干热作业 特点：高气温、强热辐射(4.18J/cm2min)、低气湿 举例：炼钢、炼铁、炼焦、热处理、炉窑、锅炉等 湿热作业 特点：高气温伴高气湿(相对湿度80%) 热辐射强度不大 举例：印染、缫丝、造纸、酸洗、电镀等 夏季露天作业 特点：高气温、太阳热辐射、周围物体二次热辐射 风速小、气湿大 举例：夏季田间农业劳动、建筑工地、室外搬运等 三.高温作业对机体的影响 1.体温调节 正常热平衡：热蓄积为零，热平衡维持，中心体温保 持在37左右很窄的范围内 37 热负荷散热量 下丘脑 高温作业热负荷 产热（代谢） （劳动） 受热（气温） （辐射） 高温作业散热反应 对流皮肤血管扩张，深部热量至体表，空气流动散热 传导皮肤血管扩张，体表热量直接传递至低温物体 蒸发汗腺分泌增加，水分蒸发散热 辐射机体热量直接向温度低的环境辐射 体温调节中枢 下丘脑 调节能力有限度，中心体温(常用直肠温度表示)38是高 温作业工人生理应激体温上限值 应激热平衡： (皮肤血管扩张/出汗蒸发 ) 散热量 下丘脑 38 (产热、受热) 热负荷 高温作业对散热反应的影响 环境气温 35 对流、传导 相对湿度 80% 蒸发 强热辐射 辐射 高温作业热负荷增加，散热受阻热量蓄 积体温调节中枢功能紊乱中暑 当地夏季通风室外计算温度当地夏季通风室外计算温度( () ) 工作地点与室外温差工作地点与室外温差( () ) 2222及及2222以下以下2525 28 29 28 29 综合性的高温作业卫生标准(GBZ 2-2002) 表 高温作业工作场所综合温度容许限值 2.ISO高温作业的卫生标准（表4-3） 综合考虑代谢产热M（包括劳动代谢）、气温、热辐 射、气流等WBGT和人的热适应诸因素的影响，以使机 体热应激时深部体温不会超过38 表4-3高温生产环境卫生标准(ISO 7243；1989) 代谢率代谢率 级别级别 代谢率代谢率MM (W/m(W/m 2 2 ) ) WBGT(WBGT() ) 热适应者热适应者 非热适应者非热适应者 0 0 M65M65 33 32 33 32 1 1 65260M260 23 23 25 18 2025 18 20 3.高温连续作业时间限值（GB935-89）、室内空调作 业至适温度（GB3701-85）等 4.其它 局限性 实感温度ET、湿球黑球温度WBGT、湿球、黑球和干 球温度的加权平均值、波球温度BB、表现温度AT、热 负荷指数HSI等 七.防暑降温措施 1.技术措施 合理设计工艺流程，改进生产设备和操作方法，机械化 自动化生产，减轻劳动强度 热源布置原则： 尽可能设置在车间外 利用热压进行自然通风时，尽可能布置在天窗下 采用穿堂风自然通风时，应尽量布置在夏季主导风向 的下风侧 隔离热源 工作地点易于采取降温措施 其它：隔热板 热产品下风侧堆放和运出 2.隔热 热绝缘 石棉、草灰、硅藻土、玻璃纤维 热屏挡 导水屏、石棉屏 瀑布水幕、循环水炉门 3.通风（详见工业通风） 自然通风 充分利用风压和热压差的综合作用使室内外空气进行交 流换气 挡风天窗 机械通风 风扇、喷雾风扇、空气淋浴 机械通风 自然通风 2.保健措施 供应含盐(0.150.20%)饮料和补充营养 每人每天供水35L，盐20g左右 个人防护 白帆布或铝箔工作服 喷涂金属（铜、银）隔热面罩、铝膜隔热服 预防保健 就业前体检 入暑前体检 职业禁忌证 3.组织措施 法规和卫生标准 加强领导 健全制度 制定合理的劳动休息制度 个体防护 u 车间工作时佩戴劳动防护用品； u 勿穿着拖鞋、高跟鞋、露脚趾鞋子； u 不要穿裙子等宽松的衣服； 为了我们身心健康的需要为了我们身心健康的需要 高温天气的预防措施 喝水 u夏季车间温度较高，要 勤喝水，且坚持少量多饮 的原则； u不要等到口渴再去喝水 ，那时你的机体已经缺水 了； u要喝烧开的水，不要喝 生水； 保持通风 u 打开窗户，保持车间内通风； u 夏季使用风扇前，要清洗扇叶、网罩油污， 紧固网罩圈后使用； 车间环境 u 车间地面有油污时，要及时用木屑清理，避 免员工滑到； u 二楼开启空调时，要关闭门窗，同时也要适 当打开门窗换气； 电解质饮料 u喝一些清凉饮料，如盐水或苏打水，远离酒精、 香烟、咖啡因。 盐水清肠 l 有利于养胃 l 有助于缓解消化不良、便秘 l 抗氧化作用，美容 及时散热 u 当过于炎热的时候应 该用冷水冲淋头部及颈部 ，让水分蒸发帮助散热。 体重变化 u 中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所 以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以 留意。 外出防护 u 夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是 秃头或发量不多的人；同时手臂等裸露部位也应做 好防护。 饮食 u 多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝 瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中 的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固 醇；南瓜补中益气，消炎止痛。 u 多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等 等。 u 多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、 苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。 防暑降温药 常用的防暑降温药有藿香正气水、十滴水、 仁丹、风油精等， 【功能主治】藿香正气水可以解表 化湿、理气和中，可用于治疗因中 暑引起的头晕昏重、恶心呕吐等症 状。服用时要注意禁食生冷油腻食 品。 【功能主治】 口服，每次一支，每支10ml，用时摇 匀。 【功能主治】十滴水可以 治疗头晕、恶心、腹痛等 胃肠不适中暑症状。另外 它还可以外用防治痱子， 成人可直接用它搽在痱子 处，婴幼儿则可在水中加 十滴水数滴后洗澡。 防暑降温药 【功能主治】清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕吐 ，烦闷恶心，胸中满闷，头晕目眩，水土不服。 【用法用量】含化或用温开水送服，一次10-20粒 防暑降温药 低温作业低温作业 低温作业是指生产劳动过程中，工作 地点平均气温等于或低于5的作业。按照 工作地点的温度和低温作业时间率，可将 低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。 湿度影响，等于或大于80%时，提高 一级分级标准。 低温作业主要包括寒冷季节从事室外 或室内无采暖设备的作业，以及工作场所 有冷源装置的作业 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 冻 伤 的 概 述 冻伤是低温寒冷侵袭所引起的 损伤，有两类：一类称非冻结 性冻伤(non-frost cold injury) ，由10以下至冰点以上的低 温加以潮湿条件所造成，如冻 疮、战壕足、水浸足、水浸手 、防空壕足等。另一类称冻结 性冻伤(frost cold injury) ，由 冰点以下的低温（一般在- 50以下）所造成，分局部冻 伤（又称冻伤）和全身冻伤（ 又称冻僵）。全身性冻伤，一 般情况下极少发生。 冻伤 的概念 好发部位： 身体暴露部位， 手、足、耳、鼻 、面部最多，小 腿冻伤、会阴冻 伤也时有发生。 冻伤的破坏 由两方面造成： 一是：体液结冰 破坏细胞，二是 冻伤的组织阻碍 局部血液循环造 成血液淤积，最 终导致大范围组 织坏死。 1.冻结性损伤 2.非冻结性损 伤 依损伤的性质， 冻伤可分为： 1.全身性损伤 （包括冻僵 、冻亡） 2.局部性损伤 （冻伤、冻疮 、浸泡手） 冻结 性与非冻结 性的损伤 的区别，主要在于 受损伤时环 境的温度是否达到组织 冰点以下和 局部组织 有无冻结 史而定。在实际 遇到的伤员 中，以局部冻伤 最为常见，临床上通常所说的 冻伤 ，即指此类损伤 。有时轻 微的局部冻伤 与 冻疮 往往不易区别。此外，也有以损伤进 行分 类的，即分为全身性损伤 （包括冻僵与冻亡） 和局部性损伤 （包括冻伤 ，冻疮 ，占壕足，浸 泡足（手）等）。 局部性损伤 多发生于身体暴露部位，如足 ，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据 统计约 占冻伤总 数的半数以上。例如抗美援朝 期间我志愿军某部统计 的后送冻伤伤员 中，下 肢冻伤 占973，上肢占27，但平时与战 时也略有不同，据某寒区部队近年冻伤 的统计 ，足占528，手占365颜面占117（ 耳鼻）。 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 发 病 原 因 发病原因 日常生活或职业性接触低于0的环境或介质 （如制冷剂、液态气体等）时，当组织温度 降低到3.62.5时，即可发生组织冻 结，产生冻伤。 发病原因 当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时 ，就会使体表的血管发生痉挛，血液流量因 此减少，造成其组织缺血缺氧，细胞受到损 伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位， 如脚趾。 气候因素：寒冷的气候，包括空气的湿 度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可 加速身体的散热。 局部因素：如鞋袜过紧、长时间站立不 动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发 生障碍，热量减少，导致冻伤。 全身因素：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿 、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变 化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻 伤 。 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 临 床 表 现 把人带到零下30摄氏度以下的冷冻室 ，光着手脚，一直冻到四肢僵硬。有 日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到 发出清脆的声音，然后拉进解冻室， 分别采用冷水、温水、开水进行解冻 。冻伤部位浇上开水后，骨肉马上分 离。后来，他们被用去做细菌、毒气 试验，死亡解剖后，投进焚尸炉。 在日军侵华时期，日本关东军第七三一部 队曾用各种方式残忍地在战俘身上进行冻 伤实验 1.主因：由10以下至冰点以 上的低温，加以潮湿条件所造 成。如冻疮、战壕足、浸渍足 。 冻疮是指： 因寒邪侵袭过久，手背、足 背、耳郭、面颊等部位出现 红肿发凉、瘙痒疼痛，甚至 皮肤紫暗、溃烂为主要表现 的疮疡类疾病 1 1、非冻结性冻伤临非冻结性冻伤临 床表现床表现 1 1、非冻结性冻伤临床表现非冻结性冻伤临床表现 2.主症：多发生在手脚的末端、鼻尖、 面颊和耳部等处 损害大小不一，初起为红或紫红色的淤 血性红斑，压之退色，去压后红色缓慢 恢复。严重者可有水疱，破后形成溃疡 。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒 、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性 疤痕。 3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷 二三次。有糜烂或溃疡者用抗菌药和皮 质甾软膏或冻疮膏。战壕足、浸渍足除 了局部处理，宜用某些温经通络、活血 化瘀的中药以改善肢体循环。 根据组织冻结程度（冻结深度、范围、 持续时间等）的不同，冻伤的临床表现及转 归各异。 轻度冻伤分为表皮冻结的度和皮肤全 层冻结的度冻伤。重度冻伤即深部冻伤为 度冻伤。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 （一）冻伤（局部冻伤） 病理生理变化 可分三个阶段： 生理调节阶段、组织冻结阶段、复温 融化阶段 。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 1生理调节阶段：冻伤之初，人体为了调 节产热与散热之间的动态平衡，主要表现为 产热增加和散热减少。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 2组织冻结阶段： 当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为5 度）以下时，就会开始发生冻结。冻结分为 速冻与缓冻。 速冻：如接触温度很低的金属（如寒区置于 户外的武器金属部分）或液体（如液氮）等 ，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未 能及时脱离接触，冻结组织可以迅速加深, 严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行 脱离，可造成撕脱伤。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细胞外 液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长，冰晶体逐 渐增大。（速冻时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻 结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小）。因此，缓冻对 组织损伤过程主要与细胞外的渗透压改变有关。当外界温 度低于组织冰点时，细胞外液中的水分形成冰晶体，电解 质浓度（主要是钠离子）和渗透压升高，细胞内分向细胞 外大量渗出（有人研究，细胞失水达78时，即可造成细 胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达8590），使组 织脱水，蛋白质变性，酶活性降低，细胞发生皱缩，造成 细胞内能量代谢物质的耗竭和丢失，从而使细胞线粒体的 呼吸率下降，造成大量中间产物的堆积。这是受冻组织死 亡的主要原因。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 3复温融化阶段 在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部 只呈现一般炎性反应，而无严重组织坏死， 一般在12周后痊愈。如系深部组织发生冻 结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存在， 而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后 冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶 段血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏 感）甚致破裂，故毛细血管通透性和渗出增 加，局部出现水肿和水疱，继而出现血流减 慢和血液瘀滞，血液有形成 分堆积，以至 血栓形成。此种复温后的改变称为冻溶性损 伤或继发性损伤。 2 2、冻结性冻伤临床表现冻结性冻伤临床表现 复温后皮肤充血，肤色 发红或紫红，或带有紫 斑纹，皮肤热而干燥。 局部肿胀，但不出现水 疱。常有剧烈的痒感和 灼感或麻木感、刺痛。 若充分休息，通常在5 天内水肿消退，伤后 510天开始脱屑。部分 病例在伤后23周可能 出现深部酸痛、皮肤感 觉异常、紫绀、多汗或 局部皮肤温度较低等， 并可能持续数月。 度 冻 伤 局部冻伤分类局部冻伤分类 由于伤达真皮层，复温 后早期表现为充血、水 肿和烧灼感。肤色深红 或暗红，并带有斑纹的 紫绀，触之有灼热及干 燥感。典型的症状为出 现水疱。疱壁较薄，疱 液为透明浆液性，橙黄 色，疱底呈鲜红色。水 疱多能分布到趾、指端 ，包括在足背或手背形 成较大的疱，但手掌及 脚底较少见。如无并发 感染，在45天后水肿减 轻，疱液逐渐干燥，约2 周可完全吸收，23周形 成痂皮，脱痂后痊愈， 无组织丢失。后遗症与 度相似。 度冻伤 度冻伤 复温后肢体可明显水肿，肤色紫红、青蓝，皮肤温度较低，甚至接 近于室温。伤部皮肤感觉迟钝，甚至消失。自觉疼痛较度强烈。 多数有水疱出现，疱较小，且常不分布到足趾、手指端。疱壁较厚 ，疱液为血性，早期呈红色，疱底呈灰白或污秽色，随后疱液转为 褐色甚至黑色。出现血性水疱是与度冻伤的重要区别。 由于伤及皮下甚至其下的组织，伤部逐渐形成厚而硬的黑色痂皮，较难脱落。 对于肢体某部深段均已坏死的患部，该部炎症反应可能不很明显，肿胀较轻， 不生水疱或仅有少数小水疱，感觉消失。随着坏死组织水分不断蒸发，冻后26 周该部变干、变黑，终将脱落。冻死部的分界线在复温后约2周既有可能出现， 但残端的自动脱落要迁延较长时间，甚至需2个月或更久。重度冻伤的肢体中， 通常是各度冻伤并存，由近端向远端逐渐加重。 度冻伤 损伤深达皮肤全层、皮下、 肌肉及骨骼等组织。感觉丧 失，肌体痛。复温融化后， 皮肤呈紫蓝色或青灰色，皮 温低，中度水肿。可有厚壁 血性小水疱，疱液咖啡色， 疱底污秽，严重时无水疱。 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 诊 断 主要根据寒 冷暴露史和 局部表现进 行诊断。仍 处于冻结状 态的患部皮 肤冰冷，呈 灰、白色或 蜡样，触之 发硬无弹性 。 轻度冻伤者较早出 现大的清澈的水疱 ，并扩展到足趾或 手指末端；感觉恢 复较早；伤部温度 高；压之变白，以 后毛细血管充盈迅 速；肤色较红。 冻 伤 诊 断 重度冻伤者皮肤青 紫或暗红，压之不 变白；伤部温度低 ，感觉消失；无水 疱或无大水疱，疱 液为血性；水肿很 轻或全无水肿，伤 部较早地干缩；出 现组织坏死的全身 性体征，即发热、 心动过速、衰竭等 ；并发有创伤等。 困难的是早期 判断终将坏死 部的分界线。 一般在伤后24 小时或可能要 在5天后才能 较准确地做出 判断。 冻 伤 诊 断 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 治 疗 然后用3840 温水浸泡伤肢或 浸浴全身，水温 要稳定，使局部 在20分钟、全身 在半小时内复温 。到肢体红润， 皮温达36左右 为宜。 对呼吸心跳骤停 者，施行心脏按 压和人工呼吸 （一）急救 冻伤的治疗 复温：首先脱离低温环境和冰冻物体。 1、评价冻伤严重程度； 2、检查是否并发体温过低或其他疾病（重症体温 过低及严重创伤等更易危及生命，应先行处理） ； 3、防止进一步受冻； 4、如能迅速送到医疗单位，不主动在野外对患部 进行复温，应尽快转送后方医院； 5、尽量采用运送工具转送病人（转送过程中注意 全身和局部保暖）。 （二）现场急救处 理 冻伤的治疗 1、温水快速复温 是目前救治仍处于冻结 状态伤部的最好 方法。（冷水浸泡或冰雪 搓等是错误的复温方法）； 2、局部药物治疗； 3、改善局部血液循环； 4、抗感染； 5、局部处理； 6、全身支持疗法； 7、截肢； 8、后遗症及其处理。 （三）医院治疗 冻伤的治疗 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 预 防 冻伤重在预防，应根据低温环境及 作业特点，采取卫生学及工程技术 措施预防各类冻伤。 冻伤的预防 1、严密的组织管理； 2、防寒保暖； 3、充分保证热饮食，提高身体御寒力 （避免吸烟及饮酒）； 4、根据作业特点采取相应措施。 做好冷伤防治知识的教育与训练； 事先应有周密的计划和具体的落实； 充分的物质保障，如防寒服装装备、 热食热饮、场所保温采暖、救治器械和 后送工具等； 加强对易感人员的医学监督； 落实冷伤的救治组织； 加强对零星外出和单独执勤者的管 理。 冻伤的预防 预防冻伤的“三不”与“三勤” “三不” 一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜； 二不：不长时间的静止不动； 三不：不在无准备情况下单独登山 。 “三勤” 一勤：勤活动手脚； 二勤：勤搓颜面； 三勤：勤用热水烫脚。 冻伤的预防 冻 伤 的 概 述 发 病 原 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 预 防 职 业 病 诊 断 职 业 病 诊 断 诊断依据：GBZ 278-2016 诊断原则：根据明确的在低于 0的寒冷环境作业史，或短时 间接触介质（制冷剂、液态气 体等）的职业史，具有受冻部 位冻结时和/或融化后的临床变 现，参考工作场所职业卫生学 调查以及实验室检查结果，综 合分析，并排除其他原因所致 类似疾病，方可诊断。 职业病诊断 诊断分级：1、人体体表面积中国九分 法 职业病诊断 部位成人各部位面积积（%） 小儿各部位面积积（ %） 头额头额91=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄） 双上肢 92=18（双手5双前臂6双上臂7 ） 92 躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1 ） 93 双下肢 95+1=46（双臂5双大腿21双小 腿13 双足7） 46-（12-年龄） 诊断分级：2、手掌法 职业病诊断 无论成人或儿童，将五 指并拢，其一掌面积为 体表面积的1%，若医务 人员与病人的手大小相 近，可用医务人员的手 掌来估计。 诊断分级：1、壹级冻伤 具备一下任何一项者： a） 度冻伤； b） 度冻伤面积709.28kPa，氮刺激血管运动中枢，心脏活 动增强、血压升高和血流加快 神经系统 709.28kPa，氮的麻醉作用，呈酒醉样、意 识模糊、幻觉等 3.减压病 概念 在高气压下工作一定时间后，在转向正常气 压时，因减压过速所致的气体栓塞，致血液循 环障碍和组织损伤 发病机制 气泡（原发因素）继发一系列病理生理效 应 人在高气压环境下工作时，必须呼吸与该作 业点压力相等的高压空气才能维持正常呼吸 高压空气的各组分分压相应升高，经呼吸和 血液循环，溶解在体内的量也相应增加 高压空气中占78%的氮，物理溶解于体液、 组织中，多集中在脂肪和神经组织内 正确减压，分段脱离高压环境，体内溶解氮 由组织缓慢释放入血，经肺泡逐渐呼出 减压过速，溶解氮迅速生成气泡，游离于组 织和血液 栓塞症状在脂肪较少、血管分布较多的组 织，气泡多在血管内 压迫症状在脂肪较多、血管分布较少的组 织，气泡多积聚于血管壁外产生 继发组织缺氧和损伤 细胞释放钾离子、肽、组织胺类物质和蛋白水 解酶等 刺激产生的组胺和5-HT作用于微循环系统，使 血管平滑肌麻痹，微循环血管阻塞等，进一步 减低组织中氮的脱饱和速度 临床表现 发病时间： 1h 85% 6h 99% 一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重 皮肤 #奇痒 较早较多 搔之如隔靴瘙痒，伴灼热感，蚁走 感和出汗 气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致 #大理石样斑纹 皮下血管气栓反射地引起皮下血管痉挛与表皮 微血管继发性扩张、充血及淤血 #浮肿或皮下气肿 肌肉、关节、骨骼系统 #关节痛 90%发生 肌肉、关节、骨膜等处气泡引起疼痛 屈肢症跳动样、针刺样、撕裂样剧痛，迫使 患者关节呈半屈曲状态 #减压性（或无菌性）骨坏死 25% 好发于股骨和肱骨上端 骨骺血管内氮气泡积聚，产生局部缺血脂肪 栓塞、血小板凝聚等综合作用 神经系统 脊髓： 供血差 截瘫、四肢感觉和运动功能障碍及 直肠、膀胱功能麻痹等 脑： 头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫、眼球震 颤、复视、失明、听力减退等 循环呼吸系统 心血管功能障碍如脉搏细微、血压下降、心前 区紧压感、局部浮肿 肺梗死、肺水肿等，表现为剧咳、咯血、呼吸 困难、发绀、胸痛等 其它 大网膜、肠系膜和胃血管中有气泡栓塞时，可 引起腹痛、恶心、呕吐等 诊断 GBZ24-2002职业性减压病诊断标准 急性减压病 轻度 皮肤瘙痒、丘疹，大理石样斑纹、皮下出 血、浮肿等 中度 四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛 重度 神经系统、循环系统或呼吸系统明显障碍 减压性骨坏死 骨骼X线改变 I期 在股骨、肱骨或胫骨见有局部的骨致密区、致 密斑片、条纹或小囊变透亮区；骨改变面积上 肢或下肢不超过肱骨头或股骨头的1/3 II期 骨改变面积超过肱骨或股骨头的1/3或出现大片 的骨髓钙化 III期 病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍 处理原则 加压治疗：唯一根治手段 将患者立即送入加压舱内，气压升到作业时的 水平，停留一段时间，待患者症状消失后，再 按规定逐渐减至常压，然后出舱，出舱后观察 6-24h 治愈率可达90%以上，对减压性骨坏死也有一 定疗效 其它综合疗法 吸氧、补液、激素等 预防 技术革新 管柱钻孔代替沉箱法建桥墩 遵守安全操作规程 阶段减压法 潜水三保证（技术、供气、医务） 保健措施 禁酒 营养 保暖 健康监护（骨关节X线检查） 职业禁忌症 二.低气压与高原病 1.接触机会 低气压环境 高空、高山与高原 低氧环境 海拔3000m 气压70.66kPa，氧分压14.67kPa 海拔8000m 气压35.99 kPa，氧分压7.47 kPa 高海拔 低氧环境 强烈紫外、红外照射，日温差 大，温 湿度低，气候多变等 低气压作业 高原考察、地质勘探、登山等 2.低气压对机体的影响 习服 高原低氧环境下细胞、组织和器官发生功能适 应性变化，逐渐过渡到稳定适应状态，约需13 个月 海拔3000m，能较快适应 30005330m，部分人需较长时间适应