慢性肾功能肾衰病人的护理课件

成人护理成人护理 郭磊1362946548 聊城职业技术学院 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 泌尿内科病人的护理泌尿内科病人的护理 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 慢性肾功能衰竭病人护理 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 提问：什么是肾功能衰竭？（CRF) 各种慢性肾脏疾病 肾功能进行性减退 代谢产物潴留 水、电解质和酸碱平衡紊乱 各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 清洁工肾脏 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 提问：什么原因导致肾功能衰竭？ 原发性肾脏疾病 1 继发性肾脏疾病 2 梗阻性肾脏疾病 3 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病 、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 请同学进行护 理评估。（角 色扮演） 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 典型案例2 患者，男，65岁，农民，高血压病史20年 ，乏力、食欲不振、浮肿3个月，加重10天 。 患者于20年前偶然发现高血压升高，之 后不定期到乡村卫生室测血压为160- 180/95-110mmHg，由于无明显不适，未正 规治疗。近3月来出现乏力、食欲不振以及 颜面浮肿，以为是为孩子操持婚事劳累所 致，未介意。近10天来，上述症状加重， 并出现尿少、恶心、呕吐、呼吸困难、全 身浮肿以及牙龈出血、皮肤瘙痒。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 典型案例2 患者本次发病严重，出现情绪低落、悲哀现 象，多次询问医护人员是否能治愈，是否能 继续劳动，并为以往对待疾病的轻视态度感 到后悔 查体：体温36.2，脉搏105次/分，呼吸 21次/分，血压190/115mmHg。身高170cm，体 重65kg，腹围90cm。颜面萎黄浮肿，结膜和 口唇苍白。两肺可闻及湿性音，心率105次/ 分，律齐。双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：内生肌酐清除率10ml/min， 24小时尿量400ml。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 典型案例2 辅助检查结果 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 60 4.0 80 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 25.0 707.0 125.0 6.1 100 1.95 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 NH3 尿素NH3 肌酐 肠吸收氨 生成尿素（在肝内 ） 从肾脏排出（75% ） 从肾脏排出 肌肉（主要来源 ） 蛋白质分解成氨 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 项 目 肾储备能 力下降期 （代偿期 ） 氮质血症 期（失代 偿期） 肾功能 衰竭期 尿毒症 GFR （% ） 50-8025-5010-25 707 Ccr （ ml/min） 5025-5010-2510 表现无症状症状轻症状明 显 症状严 重 肾功能分期的判断指标 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 请问该患者属于哪一分期？ 思考 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 思考 请对患者的临床资料做出解释。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 总结 v病史：高血压病史20年，血压2-3级,诱因：劳累 v症状:1.胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐 v 2.皮肤表现：皮肤瘙痒、颜面萎黄浮肿 v 3.血液系统：贫血（结膜和口唇苍白）、出 血倾向（牙龈出血） v 4.呼吸系统：呼吸困难、两肺湿啰音 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v5.心血管系统：高血压（三级） v6.水肿：颜面、全身水肿 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 总结 v辅助检查：血红蛋白，血小板，内生 肌酐清除率，血尿素氮，血肌酐。 血钾，血钠，血钙；少尿。 v心理社会资料：情绪低落、悲哀 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 重点： 临临床表现现 消化系统 血液系统 水、电解质、 酸碱平衡失调 神经肌 肉系统 呼吸系统 肾性骨营 养不良 心血管系统感染 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 患者血钾6.1mmol/L（请同学思考:如何处理） v K+6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理：心 电监护。 10%葡萄糖酸钙20ml缓 慢静注 离子交换树脂 口服 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 5% NaHCO3 100ml静注，5分 钟注完 50% GS 50 100ml/加胰岛素6 12u静滴 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v患者还可做影像学检查： B超或X线平 片示双肾缩小。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 肾性骨病 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 .透析疗法：血液透析或腹膜透析治疗 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 血液透析 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 腹膜透析 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 .肾移植术：治疗尿毒症最好的方法 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 请对典型案例的 患者制定相应的 护理诊断和护理 措施 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理诊断 v1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关 。 v2.活动无耐力 与贫血、心脏病变有关。 v3.有感染的危险 与抵抗力下降有关。 v4.有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 。 v5.焦虑 与担心疾病有关 v6.知识缺乏 缺乏疾病预防及饮食知识 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 护理措施 v休息与活动 v饮食护理 v皮肤、口腔护理 v病情观察 v治疗配合 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 休息与活动 v 患者全身水肿，血压190/115mmHg v 卧床休息（长期卧床，被动肢体活动） v 病情稳定后再下床活动 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 饮食 v蛋白质每天25g（依据？） v足够热量（如何提供？） v改善食欲（想想办法） v必需氨基酸疗法 v富含维生素C和B族维生素饮食 v限制水分和盐分的摄入 v低磷高钙饮食 v低钾饮食 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 .饮食护理 低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 G F R每日摄入蛋白量 50ml/min0.6-0.8g/kg/d 20-50ml/min40g 10-20ml/min35g 5-10ml/min25g 5ml/min20g + 必需氨基酸 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v足够热量 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v改善食欲 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 限制水分和盐分的摄入 v 水肿伴有稀释性低血钠，血钠125mmol/L v 量入为出，前一天尿量+500ml，限盐 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 低钾饮食 v1.吃汤类食物 v2.少吃生食 v3.少吃干燥蔬果类 v4.少吃高钾水果 v5.用低钠盐、薄盐酱油（含钾高）。 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 皮肤、口腔护理 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 病情观察 v准确记录24小时出入液量 v定期测量体重 v观察化验指标 v观察有无感染的征象 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 .治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 .防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 治疗配合 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 .纠正水电酸碱平衡失调 钙、磷失调：（2g，tid） 代谢性酸中毒（12g，tid） 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 贫血： 血红蛋白60g 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v呕吐：胃复安 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 请对患者进 行健康指导 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 提问： v病人出现手指麻木、易激惹、腱反射亢进 、抽搐，肌肉疼痛。 v可能是出现了什么问题？ v应如何解决？ 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 提问： v病人出现深大呼吸，病人及家属很疑惑， 请医生和护士帮助解决。 v可能是出现了什么问题？ v应如何解决？ 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 v肾衰引起的原因 v肾衰病人可能会出现的表现 v肾衰病人的护理 v肾衰病人健康教育 ? ? ? ? 本章哪儿是 重点呢？ 本章要求 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 苏某，男性，40岁，诊断尿毒症三月余， 现有浮肿，皮肤瘙痒，如何做好皮肤护理 ，下列哪项不妥 vA保持皮肤清洁，用温水擦洗 vB勤换衣裤、床褥 vC床单位保持平整干燥 vD切勿抓搔，以防皮肤破损 vE必要时可用肥皂和酒精擦身，减轻搔痒 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 叶荣，男性，3O岁，近年来骤感乏力， 眼睑水肿，尿检有蛋白及颗粒管型。饮食 给予优质低蛋白饮食；请问何为优质蛋白 vA植物蛋白 vB动物蛋白 vC人工合成蛋白 vD氨基酸 vE含人体内不能合成必需氨基酸蛋白 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 尿毒症最早和最突出的临床表现 vA高钾或低钾血症 vB高钠血症 vC抽搐 vD高血压 vE厌食、恶心 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v慢性肾衰竭病人护理评估，最常发现的酸 碱失衡是 vA.呼吸性碱中毒 vB.代谢性碱中毒 vC.呼吸性酸中毒 vD.代谢性酸中毒 vE.呼吸性酸中毒 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v急性肾衰竭病人出现电解质代谢紊乱和酸 碱平衡失调，以下哪项危害最为严重 vA.低血钠 vB.高血钾 vC.低血钙 vD.高血磷 vE.高血镁 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v尿毒症最早出现的症状是 vA.厌食、恶心、呕吐 vB.嗜睡、定性力障碍 vC.咳嗽、胸痛 vD.皮肤黏膜出血 vE.血压升高 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v慢性肾衰竭一般不会引起 vA.低钠血症 vB.高钾血症 vC.低钾血症 vD.高钙血症 vE.高钠血症 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v慢性肾衰竭病人的护理措施错误的一项是 vA.烦躁不安时专人护理 vB.有呃逆者可肌注哌甲酯 vC.皮肤搔痒时宜用温水擦洗 vD.慎用镇静剂 vE.有出血倾向者应避免应用右旋糖酐 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v慢性肾衰竭饮食原则中，下列哪项不妥 vA.高生物效价高蛋白 vB.主食以麦淀粉为宜 vC.给予充足热量 vD.给低磷高钙食物 vE.给予高维生素 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v慢性肾衰竭病人需严格记录液体出入量是 因为病人有 vA.脱水 vB.水肿 vC.脱水或水肿 vD.低钾血症 vE.低钠血症 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v导致长期透析病人死亡的最常见原因是 vA.感染 vB.酸中毒 vC.低血钾 vD.高血钾 vE.心血管并发症 聊城职业技术学院护理学院内科教研室聊城职业技术学院护理学院内科教研室 任务拓展 v某慢性肾炎尿毒症病人，因酸中毒给予5% 碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注完毕时，病 人突然手