肾结石ppt课件 (2)

肾结石 主讲人：王师慧 参加人员：王雪洪老师、赵鑫鑫、 张倩倩、义玉荣、洪强、钟飞泳 学习目标 掌握肾结石的临床表现。 掌握肾结石的术后护理要点。 掌握双“J”的护理。 掌握肾结石的健康指导。 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与 输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角 形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈 桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位 的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏， 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此 早期诊断和治疗非常重要。 根据结石成分的不同，肾结 石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷 酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石又称上 尿路结石。 病因 结石成因不完全清楚，研究认为，脱落细胞和坏 死组织形成的核基质与高浓度的尿盐以及尿中抑 制晶体形成物质不足是结石形成的主要原因。 流行病学因素 全身因素 长期卧床、甲亢患者，摄入过多的动 物蛋白，vitD以及vitC、vitB6摄入不足，与结石 形成有关。 尿液因素 尿量减少、尿液浓缩；尿液中抑制晶 体形成物质不足；尿中PH改变，盐类结 晶；尿 液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。 局部因素 尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。 病理生理 直接损伤 结石损伤肾盂、输尿管粘膜导 致出血。 梗阻 结石位于输尿管三个狭窄处致尿路梗 阻。 感染 梗阻基础上，细菌佞幸蔓延导致尿路 感染。 癌变 肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌 。 临床表现 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，少数患者 长期无症状。 疼痛 较大的结石，引起腰腹部钝痛或隐痛，活动 后加重；较小的结石，梗阻后出现绞痛，肾绞痛 常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外 阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、 恶心、呕吐、血压下降，呈阵发性发作。 血尿 常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿 。 脓尿 并发感染时可有高热、腰痛，易被误诊为肾 盂肾炎。 其他 梗阻引起肾积水，可触到肿大的肾脏。上尿 路完全梗阻可导致无尿，继发肾功能不全。 辅助检查 尿常规 ：可有RBC、WBC或结晶。 肾功能、血生化，有条件则化验尿石形成 的相关因素。 X线检查：约95%以上的上尿路结石可在X 线平片上显影。 排泄性或逆行性尿路造影：对于确定结石 部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否 良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。 B超：可探及密集光点或光团。 诊断要点 临床表现 典型的肾绞痛、血尿，首先考虑 上尿路结石，合并肾区压痛、肾肿大，则 可能性更大。 检查结果 根据尿常规、X线平片可初步诊 断，泌尿系统造影可确诊结石。 治疗要点 1.非手术治疗 适用于直径小于0.6MM的光 滑圆形结石，无尿路梗阻、感染，肾功能 良好者。 充分饮水，根据结石成分调节饮食。 根据结石性质选用影响代谢药物。 酌情选用抗生素，预防或控制尿路感染。 对症治疗：肾绞痛者，单独或联合应用解 痉剂药物。 2.体外冲击波碎石 适用于直径小于2.5MM左 右的单个结石。 3.手术治疗 对于不适上述治疗者选用。 非开放手术：包括输尿管镜取石术、经 皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石。 开放手术：包括输尿管、肾盂、肾窦切 开取石和肾部分、全部切除。 4.中医中药 清热利湿，排石通淋。 护理评估 1.健康史 评估年龄、性别、职业等个人生 活史，泌尿系感染、梗阻或异物病史。 2.目前身体状况 症状体征：是否出现肾绞痛，疼痛性质 、压痛部位，有无血尿、膀胱刺激征。 辅助检查：尿常规、X线平片及造影。 3.心理、社会状况 了解患者和家属对结石的危害、手术、治 疗配合、康复知识、并发症的认知程度和 心理承受能力。 常用护理诊断 疼痛 与结石导致的损伤、炎症及平滑肌 痉挛有关。 血尿 与结石损伤肾及输尿管粘膜有关。 有感染的危险 与结石梗阻、尿液潴留有 关。 知识缺乏 患者缺乏有关病因、预防结石 复发的方法。 护理目标 患者的疼痛减轻。 患者恢复正常排尿。 感染得到预防或控制。 患者能说出结石形成的原因、预防结石 复发的方法。 护理措施 非手术治疗的护理 病情观察：排尿是否有结石排出，观察 排出尿液的颜色。 促进排石：鼓励患者多饮水，指导患者 适当运动，如跳跃、跑步等。 指导饮食和用药：鼓励多吃高纤维的食 物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物 。 肾绞痛的护理：卧床休息，选用恰当的 物理疗法，遵医嘱应用止痛药。 体外冲击波碎石术护理 术前护理 心理护理：解释治疗的原理、方法。 术前准备：术前三天忌食产气食物，术前一天 服用缓泻剂，术晨禁饮食，术前排空膀胱。 术后护理 体位：术后患者无不适，可变换体位，适当活 动，促进排石；巨大结石碎石后，采用患侧卧位 。 指导饮食：术后大量饮水，无药物反应 即可进食，硬膜外麻醉术后6小时进食。 疗效护理：术后绞痛者，解痉镇痛；观 察记录排石的情况，定时拍腹部平片了解 排石效果。 手术取石的护理 术前护理 介绍病区环境及负责医生及护士，耐心讲解疾 病的有关知识。为病人提供安静舒适的环境。 介绍手术的安全性和医院的技术力量。并以同种 病例进行宣教。 评估病人疼痛部位和性质。并 指导和协助病人转移注意力，多与病人沟通。 协助病人调整舒适体位。必要时遵医嘱使用止痛 剂。鼓励病人多饮水，每日20003000ML， 或遵医嘱静脉输液。并观察患者的排尿情况。 做好术前准备，备皮。 术后护理 观察和记录尿液颜色，性状、量，术后 12小时尿中有鲜红且较浓，提示出血严重 。 术后48小时内，麻醉平稳后取半卧位， 以利于呼吸及引流；肾实质切开者，卧床 可进食。 输液利尿，达到冲洗尿路和改善肾功能 的目的；肠蠕动恢复、肛门排气即可进食 。 保持伤口敷料清洁干燥，防止尿液浸湿 。观察引流液的色、质与量；正确安置引 流袋，防止逆流；严格无菌条件下换管或 冲洗；按时更换引流管和导尿管。 健康宣教 术前教育 帮助病人认识上尿路结石的危害性，早发 现，早诊断，早治疗。病人腰痛或腹部疼 痛难以忍受时，应安慰、关心病人，分散 注意力，必要时应用镇痛解痉药，使疼痛 减轻，并保持排尿通畅。协助病人完善相 关检查，必要时可术晨拍摄腹部平片，确 定结石位置，以做好术前准备。 术后教育 告知病人肛门排气后，可进流质饮食，如 米汤、菜汤、果汁等，逐渐过渡到半流质 、普食。少吃橘子，以免吞下橘核，导致 照片复查时，发生误诊。术后需平卧6小时 方可取半卧位，利于切口引流，减轻腹部 张力，促进伤口愈合。告知病人及家属勿 用力牵拉及打折管道，保持引流通畅，避 免用力咳嗽、排便等。留置双“J”管者，不 做伸展动作。 出院指导 鼓励病人多饮水，每日20003000ML，少 吃菠菜、豆腐。术后3个月复查，观察有无 结石复发。嘱病人观察排尿情况。由于留 置双“J”管，一个月内不做四肢和腰部同时 伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力 活动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适 随诊。留置双“J”管，术后1个月返院拔管。 双”J“管的护理 双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似 猪尾而得名。由于其支架和内引流作用， 能解 除 输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后 伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统 不与外 界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染 ，因无外引流管的限制和不适感，病 人可早期下 床活动，有利于术后康复。 术前护理 心理护理：大部分病人对此项治疗不了解， 术前出现恐惧、焦虑。我们向病人介绍手术方法 及此项新技术的优越性，解除病人的顾虑。告知 术中注意事项及留置双”J“管得重要性，取得病人 的最佳配合。 术后嘱病人多饮水，每日饮水量不得少于 3 000 ml，也可口服排石冲剂，以利排石。 有的病人留置导管后有恐惧心理，不敢活 动，担心导管的位置会发生改变，也有的 害怕活动会引起导管损伤腔内组