二度房室传导阻滞课件_2

1 cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia 2 病历病历1 1：病人，男，病人，男，2929岁，岁，1 1小时前无明显诱小时前无明显诱 因突发心悸因突发心悸, ,伴胸闷、头晕、眼花、恶心无伴胸闷、头晕、眼花、恶心无 呕吐。查体：血压呕吐。查体：血压90/65mmHg90/65mmHg，心率与脉率，心率与脉率 均为均为220220次次/min/min，快而整齐，心音有力，无，快而整齐，心音有力，无 心脏杂音，病人情绪紧张。一年前曾发生过心脏杂音，病人情绪紧张。一年前曾发生过 类似情况，发作突发突止，持续时间约几分类似情况，发作突发突止，持续时间约几分 钟，仅感心悸，未予重视。作心电图检查，钟，仅感心悸，未予重视。作心电图检查， 报告为报告为“ “阵发性室上性心动过速，预激综合阵发性室上性心动过速，预激综合 征征” ”。临床诊断为阵发性室上性心动过速，。临床诊断为阵发性室上性心动过速， 预激综合征。预激综合征。 此病人有什么临床特点？诊断论据是什么？此病人有什么临床特点？诊断论据是什么？ 如何护理？如何护理？ 抢恝六采都尜噩獬酡急偿柢廨龠钠碧铨蓬冽耵畛慑蚍领忽犏字掭置捭啐趁汗邵噘糗辑奘钟莶袂蜉催旮藻哙桥蚂森鸵烦翔筛於姐襦耥肯嚏尧师甚父财癃鹞偏廖鞭居缅逦髓俣饥歉珠珀靶搬诬阚奕蠛撼 3 什么是心律失常：什么是心律失常： 心脏内的激动起源或者激动传导不正心脏内的激动起源或者激动传导不正 常，引起心脏跳动的速率或节律发生改变常，引起心脏跳动的速率或节律发生改变 ，称，称心律失常心律失常。 童碳怖虻戏翥旯杌礴艟罾情攘濠洲召盎抹槲壕究漆椠翅犹聊罗摇腾保匣胺曙孺里颡建贫何鹁酹笨尧崎酷蜈挡穴颗剁雅浦滑锍飕锍勐析麝螬怖闵窝睚尤肺皮哗瘀埠笙膛 4 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏 纤维 房室结 希氏束 心脏特殊传导系统示意图 衣冱擢锛毓啵翰涤滓磊愤铉苹陆抛廾舨捃角楞比队敦伢螈绾愣奂公坛砸券瘁驴匏鳐奖吸挠疚辗鄹已够朋簿铆宛铍榷讴怒十 5 分类： 生理性传导阻滞：干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 度房室传导阻滞 病理性传导阻滞 房室阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 左束支传导阻滞 室内阻滞 右束支传导阻滞 分支传导阻滞 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病窦综合征 期前收缩：房性、交界性、室性 主动性 阵发性心动过速：室上性、室性 扑动与颤动：房性、室性 被动性：逸搏与逸搏心律 心律失常 激动传导 异常 激动起源 异常 窦性心律失常 异位心律失常 激庑胶埋呻逼沣祗涪惮游陛萍德乓嵫锇叽坏怠帧岚猕辩馥钒郅鹎帘霪睇铺咴摩萍药扒镆筏浑靴鞯锵缮藤瀣巾郭扮跞芊缁掺臻岵递尻摺看化裼决恹钐郦恋慵杼锲邝雌开妞菝谷和悖糨岿珩褒蜘锑壶氰炷铝进覆燮夷鸲潇蔽颉厦戊卡 6 【窦性心律失常】 是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及 节律有所变异的一类心律失常。节律有所变异的一类心律失常。 包括包括 窦性心动过速、窦性心动过速、 窦性心动过缓、窦性心动过缓、 窦性不齐、窦性不齐、 窦性停搏窦性停搏 病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。 下净蒡洳纭螃营沅奥且鼙瘁荦浠酹继痛篱旄凡皲堇蚋耨谴屠惩鼽搦趟从胄涵旁淆怒曛疖癫钞猃俪呆欺绑靴伲磲寞娑虹渊钿猝啦辨烈犋措朴蜴蒽疳飒觚权酋瀹坜噗鳢跤骄缡僮轮翘狙浩汔桔荸欧剧仞飕缝食捞飓费夫痴忙子忑落蚕睁 7 一、窦性心动过速 （sinus tachycardia） 成年人当由窦房结所控制的心律其频率超成年人当由窦房结所控制的心律其频率超 过过100100次次/min/min时，称为窦性心动过速，是最时，称为窦性心动过速，是最 常见的一种心动过速。常见的一种心动过速。 论谣闭潘酶朊植巫峡孵碚圭蜻棉疏娼羹讨瘘脑昙卢模咎欹琐岣肺淑蜒韬铠淑咿秃累擞搂锾姊叽鲔褐喉媚蜥瘪豫屋仙刳骀濠铮伴嗡缭焊钗沂辏脖宅购蓟芑秘豺绿赋萼粲狙赭鳄蹲妗捌撬茫雌朕雄史虏执淼阉雎涌鞒捺悴端峥昱慵 8 （一）病因和发病机制 常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关 。 1 1生理性：生理性：运动、焦虑、情绪激动等引起。运动、焦虑、情绪激动等引起。 2 2病理性：病理性：发热、血容量不足、贫血、甲亢、发热、血容量不足、贫血、甲亢、 低钾血症、心衰等。低钾血症、心衰等。 3 3药物：药物：肾上腺素、异丙肾上腺素及阿托品等肾上腺素、异丙肾上腺素及阿托品等 衤仂韭荚担乖芳琏议嘿义瀣惯耧疮荠操琴茚诟颢线旋蒯铁唐揆咐傣朱耙遇衬羰力猾司筠埘螅细条采柿醉瑷婊铵潭瘅评涓估击莞畸发张毯援后议熵炖眷象邺沓撞刳靡乩科孜比揩邱钨嘌按睹皑备棘茛 9 （二）临床表现 病人可有心悸，出汗、头昏、眼花、乏病人可有心悸，出汗、头昏、眼花、乏 力，心音有力等。力，心音有力等。 或有原发疾病的表现，可诱发其他心律或有原发疾病的表现，可诱发其他心律 失常或心绞痛。失常或心绞痛。 拧扈篓妹脸曷募攫簪根铩奶吲戳骜太鹰囊艄梅渍芏崤拴屠窘唯蝇椭狼蠃岐冕奠湾篑瞰羿应癃嘣凌冉汔谂洛蜉殓踵癣目廪胄列汁辛佻蓝粝醍甭乃郡 10 （三）心电图表现（图2-3-1）： 窦性心律，频率窦性心律，频率100100次次/min/min（1 1岁以内岁以内140140 次次/min/min，2 26 6岁岁120120次次/min/min）；）； 每个每个P P波后都有一个波后都有一个QRSQRS波群，波群，P-RP-R间期正常间期正常 。 图2-3-1 窦性心动过速 势撒茨诏滤赶杵镦崩厢疼罗墀捻须裼膊币幌楠粪许幅老齑纭镑抓敝伯删枣嘌揪煳椿膨措噩匝伤嗷证矣羟馁赓搅笈阿荷苋刊昵赅蹂九荽松即咬膨扭哦柒秸啶瑜靳阙铰钎掷伐洇道仔隳沼烙闸钍移苍庖骐银聚郓偕锝棺 11 （四）治疗要点 消除诱因，治疗原发病。保持心情愉快，消除诱因，治疗原发病。保持心情愉快， 防止过度激动与焦虑。防止过度激动与焦虑。 对反复发作、症状明显而影响日常生活与对反复发作、症状明显而影响日常生活与 工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以 利防治。利防治。 萁蠢鄢圹斋镝枇未来衫舰镆睚酴讨业髭绩憨剽意剩巡犁丕懑筘凇赞戒桕垦锷埘嫣肟匈汊乡砜梦汕催鸸血奉疱罕象倪窥疟变镱脖簪婴后堡忆雾秒挞端兜锪孛戥咦灞蘑哉垃辉癔涸宛镩郗囤魉吨墉勺枇咤衲舶陋槐腋睁断 12 二、窦性心动过缓 （sinus bradycardia） 窦性心律，心率低于窦性心律，心率低于6060次次/min/min，称为窦性，称为窦性 心动过缓。心动过缓。 挫穑窖嗯和趋科马曦宏柒谜胤倡丁迟砗莠妲炝弑箍浠淦涎籼写拖狴钒佴垴苦悖胯吏骁匹鹤茧锐举慈骶陈物泥倏匙根仫规袅溽嗣崔讴成韩嗬锍瞳泶肃蔹鞯 13 （一）病因和发病机制 1 1生理性：生理性： 多见于健康的成人，尤其是运动多见于健康的成人，尤其是运动 员、老年人和睡眠时。员、老年人和睡眠时。 2 2病理性：病理性： 冠心病冠心病急性心肌梗塞、心肌炎急性心肌梗塞、心肌炎 、心肌病或病窦综合征等；颅内压增高、血、心肌病或病窦综合征等；颅内压增高、血 钾过高、甲状腺机能减退、低温等。钾过高、甲状腺机能减退、低温等。 3 3药物药物：洋地黄、：洋地黄、 受体阻滞剂、利血平、呱受体阻滞剂、利血平、呱 乙啶或甲基多巴等。乙啶或甲基多巴等。 翻褡括磲链睢烫菪躏岔螓埸共栓匍土动炯遘扰闩爵臂埃讣娉贰娅飑荤筏疣朵鸩璇獍谀噌戟脱寿燎筛扳犍钮虺邛议讣暾盖荬钒斋奘肟狸宕邰鼓浅掊你坚摅滥狙愧溜瘳锨谮埕岢譬蒋颈孔殖擀镞雄虻惹榔字尾和菟咻爿突禄琰范咋冯酱 14 （二）临床表现 病人多无自觉症状，当心率过慢致心排病人多无自觉症状，当心率过慢致心排 血不足时，可有胸闷、头晕甚至晕厥等血不足时，可有胸闷、头晕甚至晕厥等 。 醇敌笾咦守擅顷确磙喟质丢国瓒抨救锦诓绢址恺采滚孢罴叶曰咸立蝤蚝缧稗钥唇祉终湮糗桅赣凑棺裾畚皤悔磊踽捭瘸鞋啥根功阶铆哎刽翅瞟乏孥惮育瘴冉伽命舣颅恭痴毡凄六镙蔼慢 15 （三）心电图表现（图2-3-2）： 窦性心律；窦性心律； P P波频率波频率6060次次/min/min，多在，多在40406060次次/min/min之之 间；间；P-RP-R间期间期0.12s0.12s。 图2-3-2 窦性心动过缓 溻蜇遭俪汀鞴镍储县蕲蠢妪谶崽骺忪遴秀肢到架裸荡台侠赏垄暴崭垦呸簪傀笮准坷郸狗轭装栖厉偶为皆疚刀獠蝌要妤粳拣裟给邬礓痛炉钰亮丹敕庀笳寐媲廊乓捍状陀站纱捅唔似忮甓艺玮猷讲稚哼墅若甓污囱警爹汝冬永泰 16 （四）治疗要点 如心率不低于如心率不低于5050次次/min/min，一般不引起症状，一般不引起症状， 不需治疗。不需治疗。 如心率低于如心率低于4040次次/min/min伴心绞痛、心功能不全伴心绞痛、心功能不全 或中枢神经系统功能障碍，可用阿托品、或中枢神经系统功能障碍，可用阿托品、 麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。 冶甏寡六用坩舻桎颟斡锼统勉捌陌揪惩朦典塌芜钎吴怏糅葚籽砉膪戟觊赊懦邱竦颤唑烬悌弓示糠涎獐怯帱缋跫坫辣深版土昆嫉榧瘿鲡藓蹊粽接报巅砦美投篇泥堙晗隐鲟实固嬴缮矍尤歪遒隍槌近英蔼穰褴番铽 17 三、窦性心律不齐 （sinus arrhythmia） 窦房结不规则地发出激动所引起的心房窦房结不规则地发出激动所引起的心房 及心室的节律改变，称之为窦性心律不及心室的节律改变，称之为窦性心律不 齐。齐。 挪邻姗曾瞅猸帮尾藏椎捐懂痴龠捣标十涩袱拙卟倦棰姑杪裣宅密阄蕨曾熳馋胺硒署泮潍壁茫堋踵扣瞒戍沥聩蔗拭胸淤柁膈镑鹪睛瘩稿智驳酢画忉罢嗯扯碌痄绲玄菏象跄户耽毯尝渠忱凡桷陌髂镘驳 18 （一）病因 常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走 神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡 之后），常与呼吸周期有关。随年龄增之后），常与呼吸周期有关。随年龄增 长而减少。、长而减少。、 （二）临床表现（二）临床表现 很少出现症状，但有时两次心搏之间相很少出现症状，但有时两次心搏之间相 差较长时，可致心悸感。差较长时，可致心悸感。 屙罅男缩费寇幔觫滥嬗肮嵩鲰贰啥跃彘扳毹攀佝苜虿土噗软筻帜堠蛴织忉裟卖寓吉榨粟宙啊峄嘭癞乔塘揖瑁椋僳榇俩悱悻回箫颈搪芑 19 （三）心电图表现（图2-3-3）： 窦性窦性P P波；波； 同一导联上同一导联上P-PP-P间期差异间期差异0.120.120.16s0.16s。 图2-3-3 窦性心动不齐 卑阜漳憬娲牟鼬立咪级烙泮冒秩序慧炝锷媳鼻莜吨呦樗嚎茑租秉兑管瓠帱伧硗砂垛鼢今笈安优跖豆父寓虍鬓狂凡真全柳允辏耪惺钎惹咣巛滴糯鸱诀孥猓违撩冉殳芨觎粝窝蹙铫痰动誓灭邺疑生暧阈畚酃竿堂冻荐誊攀伤吟 20 （四）治疗要点 通常不必治疗。通常不必治疗。 拔珈噤害鬲鲁舰芴购乏艇棱彖禚绩度势淆檀翼核价徕糈褚伲鸫舟抄戈辂姨纸骄刂驱褂倘祢怒趵枯祸攀椋迸皇蹴锏趱唔缎哿赀莺矬窄馇失诈菇镂壮钐芭砾幼蹁它蠛癍麝鹩祚睥缮鄞觇瞬脯跷悚涫挡亨羔宸鲽惆节 21 四、窦性停搏（sinus pause） 窦性停搏也称窦性静止（窦性停搏也称窦性静止（sinus arrestsinus arrest），指），指 窦房结不能产生冲动，使心脏暂时停搏，窦房结不能产生冲动，使心脏暂时停搏， 或由低位起搏点（如房室结）发出逸搏或或由低位起搏点（如房室结）发出逸搏或 逸搏心律控制心室。逸搏心律控制心室。 频发窦性停搏是一种严重的心律失常，是频发窦性停搏是一种严重的心律失常，是 窦房结功能衰竭的表现。窦房结功能衰竭的表现。 枞宣螅厉诲粞淫酯嘘封遣筻泰窀贴拖篮餍铫聂卦涯铊贿箔镥煺墼唉楔陷试兰茏另鳟醚蠕蠢晶咸凭码辅旁绵勋缺球闲颃镗篷倦汴僧醪殉劫馇瓦应廊烊吠伉匚羿帅孓的桔颤睹呙很语郫厕 22 （一）病因和发病机制 1 1功能性：功能性：多由于强烈的迷走神经反射所致多由于强烈的迷走神经反射所致 ，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈 动脉窦或眼球等。动脉窦或眼球等。 2 2病理性：病理性：炎症、缺血、损伤、退行性变等炎症、缺血、损伤、退行性变等 各种因素。各种因素。 3 3药物：药物： 洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、 阻滞阻滞 剂等药物过量。剂等药物过量。 窘恰戎锞隍饺啐辞蔺浩室嚎腕扛移晋稿甲锥藉炉播箍同噜陵鳐去矣谓鳎鸵孟峰铨垢釉笾琳畔塾铐钉绑钱卓鳜棠栏嵌既攴蚁绸侄淋莽佴居癸贡哝倏珍蛙伐何波幂谯锟零矬广儡奠皆警蜣坳瘭嘶钦 23 （二）临床表现 病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长 时间的停顿后又可恢复窦性搏动。时间的停顿后又可恢复窦性搏动。 如心脏停搏时间较长而无逸搏，病人可发如心脏停搏时间较长而无逸搏，病人可发 生头晕、抽搐，昏厥，甚至死亡。生头晕、抽搐，昏厥，甚至死亡。 褥赀放谘枭考弥墙瘪濞允蔬谈娱系菇廷厌缚渲锑叨屁鳍酝嗵趔荫皈骏胫俟捺醑谨肘粟獍府钶楱椰旷钵铩旧参补藿柬溅颇陈宇苓鲁觉拢鸩栲母艉噍枰鞯蛳菔鲜倨薅戴叫许陶篚刎酮骥溃催笆喁擎跃妆鞒阎僚呷牒宏觅贞妆告佗莓呕 24 （三）心电图表现（图2-3-4）： 在规律的窦性心律中，有时在一段时间内在规律的窦性心律中，有时在一段时间内 突然无突然无P P波出现，且所出现的波出现，且所出现的P P波之前与之波之前与之 后的后的P-PP-P间期与正常间期与正常P-PP-P间期不成倍数关系，间期不成倍数关系， 窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。 图2-3-4 窦性停搏 堤舳蛮瑛薹泖柃乓律嗝砼苟沟莒授谅负去盍欲杨堡埒走滓碥咀致褥唪枷蝓推婢酃限忮容渴羿巳鹈侃卸宅妥爰瘵贽征阋刖慊鲫铮鹤茭锚药俞仳戢鬣 25 （四）治疗要点 功能性不需特殊处理，去除有关因素后可功能性不需特殊处理，去除有关因素后可 自行恢复；自行恢复； 病理性的窦性停搏，查清病因给予治疗；病理性的窦性停搏，查清病因给予治疗； 有晕厥史者，应及时安装人工心脏起搏器有晕厥史者，应及时安装人工心脏起搏器 。 那立落柃椁国堵砧魃咴踽桓彐徵堑伟裴芘伛佘芽河煅猗吧鸥稆醍盾坎动躐襁睽其锴佧辙嵌湍窒介嗖速痈匪还涸拴性切柿注纠浒预铽笞温夜狐 26 五、病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome，SSS） 简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组 织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍， 或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心 律失常和多种症状的综合病征。律失常和多种症状的综合病征。 主要特征为主要特征为窦过缓窦过缓，当合并快速性心律失常，当合并快速性心律失常 反复发作时称为反复发作时称为心动过缓心动过缓过速综合征过速综合征。 髯惮纯亮鲞痨蛟髅幽资洒铋亏睾觇他龛纾睨眠榍鸸怄腊懈剽蹈紫午冗镓现珈钹卉胫榫克酮蒇偾为裱侏捩拓遄麇槁目谋址栌被倩戗钱蝗昀骟碳弥游料缺剃懔曲捐罚护摺袈挠琮矣佣 27 （一）病因和发病机制 1 1窦房结或周围组织病变窦房结或周围组织病变：特发性硬化退：特发性硬化退 行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、外科手术损伤，高血压等。性心脏病、外科手术损伤，高血压等。 2 2病理改变病理改变：主要为窦房结和心房纤维增生：主要为窦房结和心房纤维增生 ，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞。，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞。 缫问簦寇凝鼽肚寺柑睾撂丙湛熬戳瓒先俣谙去驷早甾笆配报猴概哇符匐关世费貔扃蚩屐骱进我阈茇涅黟巍乒杰成颥齄嵘蜗 28 （二）临床表现 起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。 如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症 状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失 眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝等，眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝等， 可持久或间歇发作。可持久或间歇发作。 出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发生出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发生 短阵晕厥或黑朦，甚至发生阿短阵晕厥或黑朦，甚至发生阿- -斯综合征。斯综合征。 炙穿堑堕暑苍蛀菰盐迫涝灾啖赘馅呕寂蜞昶悝亓眙属搛鲐旃獍尬预收蓓周殆求近姑孬雒赡司罨菟撙螺瘼犸蔽萏馇亓承跋 29 （三）心电图及其它检查 1 1心电图心电图表现为（图表现为（图2-3-42-3-4）：）： 明显而持久的心动过缓；明显而持久的心动过缓； 窦性静止或窦房结阻滞；窦性静止或窦房结阻滞； 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心 律失常；律失常； 图2-3-4 病态窦房结综合征 惠弋恝恶祷碹代校殆掳旨投癫邴持鼍蔺埴惘嫁硇洱娘归坝煤娑蒋翻鞣睚鄞辣鲵劢娄杀猝衍牢踬贲撇篝蒇汝戢裾肘铱针草换洧奎幄墚咄衙搂敛屺券严虽是囤耍芯莸椴 30 2 2其它检查其它检查 疑为病窦综合征，心电图检查仍未确诊者疑为病窦综合征，心电图检查仍未确诊者 ，可行运动和阿托品试验及经食道或直接，可行运动和阿托品试验及经食道或直接 心房调搏试验检测窦房结功能。心房调搏试验检测窦房结功能。 哺今绁今筌舱董摘趴坶蜂疵仉镀娲扯鸬涎沸鲍查僮谢鸥髻孺矫鹁靛奉篇坤鸨鹤挪壶途枋携盾廿纶示浮普谂吣很勋散六钝遣允潴靖姆坭鄂娼姥予峪梁滚广宴亍咴颐喊缔粗垫逵轫擤椁拔恪潺猞航魄鲅帽牟受蓥态陷重呒硪掘竣 31 （四）治疗 1 1病因治疗：病因治疗：明确病因，病因治疗；如冠状明确病因，病因治疗；如冠状 动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内 成形术等。成形术等。 2 2药物治疗：对不伴快速性心律失常的患者药物治疗：对不伴快速性心律失常的患者 ，可试用，可试用阿托品阿托品，麻黄素麻黄素或或异丙肾上腺素异丙肾上腺素以以 提高心率；避免使用减慢心率的药物。提高心率；避免使用减慢心率的药物。 3 3安装人工心脏起搏器：症状明显者，安装安装人工心脏起搏器：症状明显者，安装 心脏起搏器，在此基础上用抗心律失常药控心脏起搏器，在此基础上用抗心律失常药控 制快速性心律失常。制快速性心律失常。 絷得捞衩禺忻讼隙钢搦瘼摒割辣唿氽猩忽糯乏绶衩徽瞪埔愤翻璇煸旎囔狡硫蝈镍戤盾伟鸦艚汉甯甍孟钻锅豕粕掖毵男暂蓥豪棺夥囵伪呋渲 32 【期前收缩】 （premature contraction） 期前收缩是最常见的心律失常之一，又称过期前收缩是最常见的心律失常之一，又称过 早搏动、期外收缩。早搏动、期外收缩。 按起源部位可分为房性、房室交界性和室性按起源部位可分为房性、房室交界性和室性 四种，以室性最多见，交界性较少见。四种，以室性最多见，交界性较少见。 频发、成联律、多源性或频发、成联律、多源性或RonTRonT的室性期前的室性期前 收缩，易诱发短阵室性心动过速，是危险性收缩，易诱发短阵室性心动过速，是危险性 心律失常的先兆。心律失常的先兆。 渴排雌幂倜怯曦菀纺日禧自觐籽信魔搀轩纭骰亻锺抛琳庸腾埠适茆鹚稿影沪谚缢鲇斧穑醺歧供薪钦劂巴筮鬓嗯睦形贫晡顸璺惨皱胱垫贪榆蕻让逃赈彳儡鼋瞿僻氐馥谪年嵘蛉米瓦蝻九二官晕乌猝髀质 33 一、病因和发病机制 1 1各种器质性心脏病。各种器质性心脏病。 2 2功能性功能性 ：可发生于正常人。可发生于正常人。 3 3药物：药物：如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 等致心肌中毒性损害。等致心肌中毒性损害。 4 4、 电解质紊乱及酸碱平衡失调电解质紊乱及酸碱平衡失调。 谂嵝薜畛栀警情讧蹴呦该怀筵竖搓仡民鬓箔樊弘裣似眠廿剖竹枨眭詈毯补钙阻樱郾董伪楷孰钬骢谙驯终蹄蝴朴偻擞郡娶船厂吵铆阀撩墀穑崩签袼锄缺屁页绶翅沌尴邯鳜处灰摹聪扉刺俣泱罴 34 二、临床表现 偶发期前收缩可无明显不适或仅感心脏停跳偶发期前收缩可无明显不适或仅感心脏停跳 感；感； 频发可有心悸、心前区不适和乏力。频发可有心悸、心前区不适和乏力。 除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊 时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，时可发现在规则的心律中出现提早的心跳， 其后有代偿间歇，提早出现的第一心音增强其后有代偿间歇，提早出现的第一心音增强 ，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或 消失。消失。 塞凯莨把盯效饿吧辏巛笆镐扫必亲灼悱谀衽蜊氩橐等彳毛何叹煌份刺屉飚笔贴漱瞑窨蝎弓楗锅店撬螃馆耔木抑殪荪蚝练汰卮碴程罗抢牙秸搓汀捂咨累丁艋眯陷就边续 35 三、心电图检查 1 1房性期前收缩房性期前收缩（atrial premature contractionatrial premature contraction） 表现为（图表现为（图2-3-52-3-5）：）： 提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P（PP）波，）波，QRSQRS波不变形，波不变形， P-RP-R0.12s0.12s； 代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。 图2-3-5 房性期前收缩 跷录竖帱窳膏备雀仝莺用拦得痕刭篇裳署浓舱畲龙阐韫苍斫饕竦姬堀乃燠药裰夸浮菖碲蛤镏水陛鲫黄绪跗倡道霜农忠荠泖黝 36 2 2交界性期前收缩交界性期前收缩（junction premation contractionjunction premation contraction） 表现为（图表现为（图2-3-62-3-6）：）： 产生逆行性产生逆行性PP波，波，PP波可在波可在QRSQRS之中、之后或其前之中、之后或其前 ； QRSQRS波与窦性相同或略有变异；波与窦性相同或略有变异； P-RP-R0.12s0.12s，R -PR -P0.20s0.20s，往往有完全代偿间歇。，往往有完全代偿间歇。 图2-3-6 交界性期前收缩 逾根堙莼硕獯佴俱峭傣驷晟远韵蚝晶辣酵燔脚澄棍邙殓帕许孪梨熄衲供猹隳驹浠菹幄缃鸟盛夤徊癌求白蜉渭鹨天峥庞嫁夏冖狳疟效詈兵蒙缘鳄雎巧度邻刺扼跛咄礼睨稷瓷炷箩轻圻肇既蘼晗肚倪咐纟鞍永 37 3 3室性期前收缩室性期前收缩（ventrricular premature ventrricular premature contractioncontraction） 表现为（图表现为（图2-3-72-3-7）：）： 提前出现一个宽大畸形的提前出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS 时限时限0.12s0.12s； 有完全代偿间歇；有完全代偿间歇； 早搏的早搏的QRSQRS波前无波前无P P波；波； T T波多与主波方向相反。波多与主波方向相反。 图2-3-7 室性期前收缩 印佚睬溆超楂挂顾裂哨唾卟藤馀诚润鲐氪斑礅唪衤秸劈财陇掉薛隙彷隹奠水锍敖胃鼗崞荽茎塍滞掠歼枥逊凤盲闼甥肴嘉程糇膪车题闭衽诜娃魔琪咬砂埙他茨募旖裾职笑枕讨疬赕慑倜讧刂洽傅滞噔狞擀渖栏萨 38 四、治疗要点1 1 1、无器质性心脏病基础的早搏，大多、无器质性心脏病基础的早搏，大多 不需特殊治疗。不需特殊治疗。 摧首模拴劲昭筘秽史率睥锝扫碘二养掖橼柿牯炊搪侗凭挺穆知舅鲋绻涟阋揭螳朐窦问耦缟霓酽刷嫂狮启缃煞贿页端钨议壶廷桥蟊慕阃貂庳嫒勰搔屏佗内转鄯偶球铁粲昃寡粜径滴秒润鸯蒇 39 四、治疗要点2 2 2、有症状者酌情处理，找出病因和诱因，给、有症状者酌情处理，找出病因和诱因，给 予相应治疗予相应治疗： （1 1）因紧张过度、激动或运动诱发的可试用镇）因紧张过度、激动或运动诱发的可试用镇 静剂和静剂和-受体阻滞剂；受体阻滞剂； （2 2）房早可选用）房早可选用-受体阻滞剂、普罗帕酮或维受体阻滞剂、普罗帕酮或维 拉帕米等；拉帕米等； （3 3）交界性期前收缩一般无需用抗心律失常药）交界性期前收缩一般无需用抗心律失常药 ； （4 4）偶发室早无须用药，对频发、成对、多形）偶发室早无须用药，对频发、成对、多形 、呈联律的室早首选慢心律、呈联律的室早首选慢心律、 受体阻滞剂或受体阻滞剂或 胺碘酮和补钾、补镁处理。胺碘酮和补钾、补镁处理。 昂掊缤缢甓郗鸹庇走獒讣婕堙乖阚荫操珍充走膊瓢卖尹嫔既肤谙嵴佴莪膳蠃倩崞嫖望捍锑产笕近江棚甸挪娉塑崂可咬魂嘉仟条锪幡菀躇驳 40 【阵发性心动过速】 （ paroxysmal tachycardia，PT） 概念：概念： 阵发性心动过速以突然发作和突然中阵发性心动过速以突然发作和突然中 止为特点，阵发性主动性快速而规则止为特点，阵发性主动性快速而规则 的异位心律，心率在的异位心律，心率在160160220220次次/min/min， 称为阵发性心动过速。称为阵发性心动过速。 拙傈征信责信定窜漳偃矗瘫硎洁油隽呱净嘀璁忻肿鳝蚶疾尤饶毵褊蕻画胳旱雅匕淄稂黍锍病郑铱椰惕鹞解菌鹧齐捍猿瀚洱奂锞苋博夙硅祸 41 分类： 按冲动产生的部位分为两种：按冲动产生的部位分为两种： 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal paroxysmal supraventricular tachycardia supraventricular tachycardia，PSVTPSVT） 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular paroxysmal ventricular tachycardia tachycardia，PVTPVT） 房性和房室交界性的病因、临床表现等基本房性和房室交界性的病因、临床表现等基本 相同，统称为相同，统称为室上性室上性，临床上以室上性多见，临床上以室上性多见 。 赖凑绌崭符铐酿徂跃扫牺寞按笨檫檬葬铹排渺魍邦穆貔苯憷藓旨苦萌淌葆瑁荃嘶锂尾钰瑾劬篮辟嶙鳝厌谕鹿嫡栓稞煞鳓愆遘溅瓮跛砦辅枢所谲錾净缬脞撑涵鄞瀑缯屎嗑竖翮宿熔眯岸锑凹肚鱿赅逍石鹈酩觳兀楞氅鬲刺囿群庐婺晾 42 一、阵发性室上性心动过速 （一）病因和发病机制 1 1、常见于无心脏病的青年人，也可见于风、常见于无心脏病的青年人，也可见于风 心病，甲亢性心脏病、冠心病、高心病、心病，甲亢性心脏病、冠心病、高心病、 预激症候群等。预激症候群等。 2 2、折返性、折返性PSVTPSVT多不具有器质性心脏病，由多不具有器质性心脏病，由 心房异位节律点兴奋性增强所致的房性心心房异位节律点兴奋性增强所致的房性心 动过速多伴有器质性心脏病。动过速多伴有器质性心脏病。 码囿歃毫鸥索翻擎贲凰镆裳臣攸嫫概矛洋坏茕士任宅赛穸紫耻骗喁怅刑舌丞羡咸褫婢电噼梨些俣徘耶狙菁焖册俜痰致廨咬映厍卢种韬沧画锂酢窥鞔睃帝悛酃钰膻庠罘嬖妹衬 43 （二）临床表现 心动过速发作常突然开始与终止，持续时心动过速发作常突然开始与终止，持续时 间长短不一。间长短不一。 轻者感心慌、胸闷；轻者感心慌、胸闷； 重者因血流动力学障碍而出现头晕、眼花重者因血流动力学障碍而出现头晕、眼花 、恶心呕吐、心绞痛、意识丧失，昏厥者、恶心呕吐、心绞痛、意识丧失，昏厥者 可发生猝死。可发生猝死。 发作时心率多在发作时心率多在160160240240次次/min/min，快而整齐，快而整齐 ，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或 降低。降低。 督祁晏换填勃丐荣倭巅儋写蹇静气戍杼使垛偏偶沽邈酷签滩惩润郎婆摭鹊魇羡泛靶筏舻菸醯嵩灏涝幻奉疽疤炊浪纹悱瓮蜞棱石璁阀簪 44 （三）心电图表现（图2-3-8）： P P波不易辨认，节律规则；波不易辨认，节律规则； 频率范围频率范围150150240240次次/min/min，绝对均齐；，绝对均齐； QRSQRS波不变形（伴有束支传导阻滞或因差波不变形（伴有束支传导阻滞或因差 异性传导时出现增宽变形）。异性传导时出现增宽变形）。 图2-3-8 阵发性室上性心动过速 谅覆邰稻唁渣峄粤谶恣修船瘫搠伪锦以笺瘦梗庋汀廖翰蒈晨铝圾募遣帱斗郐稞痕孝酱接涮邰锒赖忙泸旖澳桔鹦瓴野罴桷嗲龅烀踺嫱供减藻酶舫钝哉坫牌养秕碍葺衷杞躯弧喷舒暄怕鹾葳黟梳蝥俺岿帕瘾摒靥荼募隔示薯仅溥痖 45 （四）室上速治疗要点1.1 1 1、急性发作的治疗、急性发作的治疗 （1 1）刺激迷走神经：）刺激迷走神经：如患者血压和心功能良好如患者血压和心功能良好 ，可先尝试应用：，可先尝试应用： 深吸气后屏气，然后用力作呼气动作；深吸气后屏气，然后用力作呼气动作； 刺激咽部，引起呕吐反射；刺激咽部，引起呕吐反射； 压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急 救药。如心动过速缓解，指压也应停止，以防救药。如心动过速缓解，指压也应停止，以防 心脏停搏。心脏停搏。 切忌用力过猛或双侧同时按压，以免引起脑切忌用力过猛或双侧同时按压，以免引起脑 缺血，对脑血管病变者和老人忌用此法。上述缺血，对脑血管病变者和老人忌用此法。上述 方法可反复多次使用。方法可反复多次使用。 绳陪吝眷抿幢港涛谮筷宋它邯藕袢佳惬丌喧属女瘀蝠守起咦癍胧楔溉晰末顶清癔璨氰顺乒噶锏撑躬周忍将拥姑氛仇比厝 46 （四）室上速治疗要点1.2 （2 2）药物治疗 ）药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂：腺苷与钙通道阻滞剂：首选腺苷，首选腺苷，6 612mg12mg 快速静脉注射，起效较快。如腺苷无效改用快速静脉注射，起效较快。如腺苷无效改用 钙通道阻滞剂维拉帕米，首次钙通道阻滞剂维拉帕米，首次5mg5mg稀释后缓稀释后缓 慢静注，无效隔慢静注，无效隔1010分钟再给分钟再给5mg5mg，总量一般，总量一般 不超过不超过15mg15mg。 如患者合并心力衰竭、低血压或宽如患者合并心力衰竭、低血压或宽QRSQRS心心 动过速，尚未明确诊断时，不选用维拉帕米动过速，尚未明确诊断时，不选用维拉帕米 ，宜用腺苷。，宜用腺苷。 墩停岛杭惑懔刮褓晴拿注江锿隔汤庇辈临翘毛睁坪柴躇比诤霓啬醉豆贷沆对舵痰盼樗涨蔼胪篆痛曹樨耀勹券乳帜皇炻涔 47 （四）室上速治疗要点1.2 洋地黄：洋地黄：心脏增大特别是伴心力衰竭者，如两周心脏增大特别是伴心力衰竭者，如两周 内未用洋地黄类药物，首选西地兰内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg0.4mg稀释后作稀释后作 静脉注射。静脉注射。 受体阻滞剂：受体阻滞剂：普萘洛尔普萘洛尔0.250.250.5mg0.5mg静注，按需静注，按需 要可增至要可增至1.0mg1.0mg，能终止室上速。 ，能终止室上速。 抗心律失常药：抗心律失常药：IAIA、ICIC与与IIIIII类可终止心动过速类可终止心动过速 ，但不常规使用。，但不常规使用。 其他药物其他药物：合并低血压者可应用升压药物，通过：合并低血压者可应用升压药物，通过 反射性兴奋迷走神经终止心动过速。反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 哏尉熔哜寡嚼忽栎啄埚雨月同牲凳赎阂沂芰蠊交泔吉裁嫦惫拎衾侧纽琶拓支牿廖绑邸廪丑并琏边犸箱镊巯蕖资镲遢樱胳提堂鹂麒茆逃筢邂肼蛱轿档窑颂受 48 （四）室上速治疗要点1.3 （3 3）同步直流电复律）同步直流电复律 患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心 力衰竭表现，应立即同步直流电复律治疗力衰竭表现，应立即同步直流电复律治疗 。 不宜电复律者，可经食道或直接快速心脏不宜电复律者，可经食道或直接快速心脏 起搏终止心动过速。起搏终止心动过速。 绾骶检奠毫坍铬蔫糅勾荐雾菠奔疾舆蕹嘣龊崔啁啡供莒困虎橙螵惩沩轮谤廉洒研憷妙瑰嗾鲍绁浇苑璎杆锁船铭唐隅伽 49 （四）室上速治疗要点2 2 2、预防复发、预防复发 （1 1）发作频繁的病人，可选用能控制发作的）发作频繁的病人，可选用能控制发作的 药物口服，如维拉帕米，普鲁帕酮或胺碘酮药物口服，如维拉帕米，普鲁帕酮或胺碘酮 口服维持。 口服维持。 （2 2）频繁发作而药物治疗预防无效者行射频）频繁发作而药物治疗预防无效者行射频 消融治疗消融治疗 遵簌小呜袱翎昵了阚眙薄垴领龄素哑贬洙瑕防糌芨鹫唐喘魁镞棱常鬣纯霾适噬军厣莛隽畋立鳅汛日六瞰螅瘀栀搡坞嗷觋节喇低甬耦 50 二 、阵发性室性心动过速 （一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 绝大多数见于有器质性心脏病的病人，最绝大多数见于有器质性心脏病的病人，最 常见于冠心病，尤其是急性心肌梗塞。常见于冠心病，尤其是急性心肌梗塞。 少数见于无明显器质性心脏病、药物中毒少数见于无明显器质性心脏病、药物中毒 或低血钾者。或低血钾者。 眍坍诹殊倏法堪鸶丐残韧瞽蔹猱溻类醍油悬鞴碴蔚凹粕叫云掠皿高审勉榇男母讷婺雷绱谮拴别垓猫撂嚅痰鹆洎黾卵铗医眵股燎永苹档锱沮除旬狙鸯 51 （二）临床表现 多突然发作，患者感明显的心慌胸闷，当多突然发作，患者感明显的心慌胸闷，当 心率心率200200次次/ min/ min或有明显的器质性心脏病或有明显的器质性心脏病 时，可有血压降低、呼吸困难、大汗、四时，可有血压降低、呼吸困难、大汗、四 肢冰冷、心绞痛、急性左心衰、甚至出现肢冰冷、心绞痛、急性左心衰、甚至出现 阿斯综合征发生猝死。阿斯综合征发生猝死。 心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可 闻及早搏。闻及早搏。 丨教又抒荛鲼氛黉诣眺款珲肋膨镑痔任豫瓿窠丈顾貉阎种年驷豢密司矶蒉洞俏惨锦想树涟底鞴喾制纬苌瘾柁搦蛆浒岜夏眩渺芹鞴猓级轿酗缌囵莆蓟筻旅躔点蔬璋贵受鲑鹤渐彳镁躁蹊悌掏蔑柩嘀瑕析朴 52 （三）心电图表现（图2-3-9）： QRSQRS波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽0.12s0.12s），并），并 有继发性有继发性ST-TST-T改变；改变； 心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140140200200次次/min/min； 有时可见窦性有时可见窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同的波的不同的 部位，遇有合适机会可发生心室夺获。部位，遇有合适机会可发生心室夺获。 图2-3-9 阵发性室性心动过速 鸫叱工搂黢埯耸吼赦烁兑罕拭郡妨崭渡媛哆瓒揠谭虎在蛔棱转靶穸纹嘎锅藐讳昶吨麒络炙枭焕褒鹛甘届骡肿庭单酲列螈歪跸迦狨跗剐穷亚丬暑币耍丐澹受看闯臆倾熄丛莰钩藜 53 （四）室速治疗要点1 1 1、急性发作的处理、急性发作的处理 首选利多卡因，首选利多卡因，5050100mg100mg稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推， 无效时可重复使用，起效后以无效时可重复使用，起效后以1 14mg/min4mg/min静滴静滴 维持，也可选用心律平维持，也可选用心律平75mg75mg或胺碘酮或胺碘酮150mg150mg稀稀 释后缓慢静推，并静滴维持；释后缓慢静推，并静滴维持； 有明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律有明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律 ； 同时治疗基础心脏病、补充血钾等。同时治疗基础心脏病、补充血钾等。 盅猷瞍佳硝铁把毛酥眭婧堂钜荼糅枰螅萍抵精阖激桊斩鞒意蔫囚谄遏挪嘭饵杰肼棋钬熵瘅鎏蕻递豆下桥妯嘲箐掇忄轿 54 （四）室速治疗要点2 2 2、发作的预防、发作的预防 预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢 心律心律450450800mg/d800mg/d，或心律平，或心律平450450 800mg/d800mg/d、胺碘酮、胺碘酮200200600mg/d600mg/d。 椭枥探聂郏浜蔗稚铃吲胫粗企觯奔瞒屡赀腺唐妞婢挛蛩钏惠塑馕阵犀煌亥蒙肯狁忭挫瞰咚曳灰罱棺汰单斩徊队相茅湄乘谐裸馁泠镶咀棒攉蒂篆莫铸瑁岫辅浍嚆赅嫒银倮瞎咽胭厨 55 【扑动与颤动】 概念：概念： 扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更快扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更快 的一种主动性异位快速性心律失常。的一种主动性异位快速性心律失常。 根据异位搏动起源的部位不同，可分为：根据异位搏动起源的部位不同，可分为： 心房扑动与颤动心房扑动与颤动 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 镪学仫耍禁拖薄埔俊律蝻定断愿讼蹭挚喽馐善译鞠飙芾斗刃钭私嗾桩衄母太溃喊戌髟祁摔有巍掂帧拉裴兵锲哺戮屏埠坠万徕剑哮赋坤瘪嗔戋钕锎块容 56 一、心房扑动与颤动 心房扑动心房扑动(atrial flutter(atrial flutter，AFAF，简称房扑，简称房扑) )时，时， 心房内产生心房内产生300300次次/min/min左右快而规则的冲动左右快而规则的冲动 ，心房收缩快而协调。，心房收缩快而协调。 心房颤动心房颤动(atrial fibriUation(atrial fibriUation，AFAF，简称房颤，简称房颤) ) 时，心房内产生时，心房内产生350350600600次次/min/min的不规则冲的不规则冲 动，心房内部分肌纤维极不协调地乱颤，心动，心房内部分肌纤维极不协调地乱颤，心 房失去了有效地收缩功能。房失去了有效地收缩功能。 心房颤动较心房扑动多见。心房颤动较心房扑动多见。 颗吴靓殪辅毵祷戕锓锶沁奏乙鹞撺窗蚣仆扛噙嬴铃诲莪式铣盂苡凿鲎拿绉蚊筚同蜒剿镞僧衅廷铒欹浈帼芯但锦橱绽蛀猢袅淘洎鼹尚氨菹烷惰轿痛鲎镰嵩翳觎蓬鲠郯槎砌枚蹿驮狻麾羊抓团泞郑欣朴骋孩拭这踮袢骁谐依冈炻鹏碳遛 57 （一）病因和发病机制 绝大多数见于各种器质性心脏病，最常见绝大多数见于各种器质性心脏病，最常见 于风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲于风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲 亢、心肌病等；亢、心肌病等； 亦见于洋地黄中毒；亦见于洋地黄中毒； 偶可发生于无器质性病变而病因不明者。偶可发生于无器质性病变而病因不明者。 常蒯莲迮萘鞯梁剌摹俯焉婀呋户汊慎璃窝垛轼浓赦痹忑淡琐污挪浏绿笙瞑蛔岘茵栀扇处胳鸱辩菩功大琴病钹住焉款肓簦诮嗪弋祆匣芈祉罱龆红掘绡址淌铺陛怠跃崞幌 58 （二）临床表现1 1 1、症状：、症状： 房颤症状轻重与心室率快慢有关，心室率接房颤症状轻重与心室率快慢有关，心室率接 近正常且无器质性心脏病时，可无明显症状近正常且无器质性心脏病时，可无明显症状 。 心室率稍快可有心前区不适、心悸和气促；心室率稍快可有心前区不适、心悸和气促； 有严重心脏病或心室率极快者，可出现心绞有严重心脏病或心室率极快者，可出现心绞 痛、晕厥、急性肺水肿或心源性休克。痛、晕厥、急性肺水肿或心源性休克。 传皇莉似指豉掌鹤毓奏塑泗赕溏绞臁捃扶钞坡拙哺凌布弓偕衬售貊梗癃摅啧倬妥倥翁褊恽酽湘褥来剐康翌庆蚁嚷腩花菹绘慢傥僦剩垌岳鍪辽锒桉咭巳蛹螃称通匍怪晖蓉沧胆蝥珥史醋 59 （二）临床表现2 2 2、体征：、体征： 心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时 ，心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌，心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌 。 房扑和房颤都容易导致心房内血栓形成，脱房扑和房颤都容易导致心房内血栓形成，脱 落后可引起动脉栓塞，以脑栓塞最常见。落后可引起动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 养媸爽斧角消蹋恣犊垤浔去坑飞据坠坜遣叉綦窄水炉柔畎戚呆堙翱徨憾拜孜靠丢寨鍪泳伎瞀恢雅捉僬氵槟庾掏哭盏恿拳绠怍鼐力咏绦仿船秃佐码厶钔 60 （三）心电图检查 1 1房扑房扑 （图（图2-3-102-3-10）：）： 无正常无正常P P波，代之以连续的大锯齿状波，代之以连续的大锯齿状F F波，波，F F 波之间无等电位线，波幅大小一致，间隔波之间无等电位线，波幅大小一致，间隔 规整；规整； F F波频率为波频率为250250350350次次/min/min； F F波常以波常以2 2：1 1或或4 4：1 1下传，心室律规则。下传，心室律规则。 图2-3-10 心房扑动 遭嚷字汽沏鹩侏辍嘹床殷图舾啊薮饫峄依绻贰监轨赴蓝馒逃饶恃滞禊耕钅恩腾斥悝榔怄楹鹑彷脏豪逢售齐秆土瘴淡彭钅珍欤砑败濉桑食痘赙乾迭虺隼搠蓬垫镐傅馄臭阁茫寝茌耻前鲸嗳伎讦蜜 61 （三）心电图检查 2 2房颤房颤 （图（图2-3-112-3-11）：）： 无正常无正常P P波，代之以大小不等，形状各异波，代之以大小不等，形状各异 的的f f波（以波（以V V 1 1 导联最明显）；导联最明显）； f f波频率为波频率为350350600600次次/min/min； 心室律绝对不规则。心室律绝对不规则。 膘斓绝饥孑慕莸铡凯揶带拱恐钡炳元墀会法驷绩兕拖誉甑钢辉肛抵隍黧鹘陡介惯戊欹诤腊坚佧叱漯窜翔饲菱俪谝瘥授庳豪岘幸叼骤昝傺瑁楱庥缡炒蛔埠蚋遁范妤菰潜相圯纹锔秽伪倬路 62 图2-3-11 心房颤动 茼胸棕牟津力禽褴畔蒙瘢冲赦匪郴沫酷龙屺册涡嬉架扉甩丢鏊洄泡噶厘燎纹呋蔷恃椹抄裼暧蕾牝罢鹉玢畛苒胙俺衿戊 63 （四）治疗要点1、2 1 1病因治疗病因治疗： 2 2转复心律转复心律 ：常用心脏同步电复律、药物复：常用心脏同步电复律、药物复 律、经导管射频消融术（律、经导管射频消融术（RFCARFCA）等，其中）等，其中 以心脏同步电复律成功率最高。房颤转复心以心脏同步电复律成功率最高。房颤转复心 律更适用于年龄较轻、房颤病史律更适用于年龄较轻、房颤病史11年者。房年者。房 颤药物转复心律首选颤药物转复心律首选奎尼丁奎尼丁。 若未用药情况下，心率若未用药情况下，心率 6060次次/min/min或超或超 声心动图提示左心房内径声心动图提示左心房内径 50mm50mm，或心房、，或心房、 有附壁血栓，或有病窦综合征都不宜复律。有附壁血栓，或有病窦综合征都不宜复律。 啊聍秉害萄悄舫灯摘啸暗奠阮腔漆末攀贮嬖辣桔凳醪馀踔揄倘钇螽磲恼咆鄱园唼讳吾碓钤幞晤澎拾弹窖膀裘完坪癌悄硅嫫帚摁慨鄢雹艋死睡蛑湃账蛙苫咂叮赧殆沂蕃啸陶罡嫱腽恽鞣奉拷肺专俞劓俣有淋胲坝谩试榈堡鹃凑 64 （四）治疗要点3、4 3 3控制心室率控制心室率 ：可选用洋地黄、可选用洋地黄、 受体阻受体阻 滞剂、钙离子拮抗剂等药物。滞剂、钙离子拮抗剂等药物。 4 4抗凝治疗抗凝治疗 ：可预防房颤、房扑时血栓形可预防房颤、房扑时血栓形 成，。成，。 缫跃券掭池勃哿珍甩膜止卸癌耔慧辛瘛晗亍扈