急性血源性骨髓炎 病人的护理课件

颈椎病 v颈椎病是指由颈椎间盘退行性变及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而引起 的相应症状和体征。以C56、C45、C67椎间盘 病变最明显。4060岁属高发年龄，60岁后有自 愈倾向。男性多于女性，单侧多于双侧。 病因和发病机制 v1. 颈椎间盘退行性变 最基本的原因 v2. 损伤 v3. 先天性颈椎畸形或椎管狭窄 临床表现 v颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感型四型，以神经根型最常见。 v注意病人年龄、职业等情况，如头颈部频繁活动 或长期伏案工作，躺在床上看书、看电视等，颈 部损伤史、伤后治疗及康复情况，睡姿与枕头使 用情况等。 v（1）颈神经根型（50%60%）：根性症状如 麻木、疼痛典型，范围与颈脊神经所支配的区域 一致，仰头、咳嗽、喷嚏时症状加重；压头试 验阳性；牵拉试验阳性； X线摄片示颈椎曲 度改变、不稳或增生骨赘形成。 上肢牵拉试验 v（2）脊髓型（10%15%）：椎体束征；多无 明显疼痛、压痛和活动障碍；头痛、头晕、眼花 ，便秘、排尿困难与尿潴留等；压头试验与牵拉 试验阴性；脑脊液动力学检查多示梗阻；脑脊液 蛋白增加。 v（3）椎动脉型（ 8%12%）：曾有猝倒发作， 伴有颈椎性眩晕；旋颈试验阳性； X线摄片示 椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生、颈动脉造影阳 性发现。 v（4）交感神经型（6%8%）：椎动脉交感神经 丛激惹症状，如头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过 速、心前区疼痛等； X线检查示椎间关节失稳或 退变，椎动脉造影有阳性发现。 v（5）颈型：主诉头、颈、肩痛，存在相应的压 痛点；X 线检查示颈椎生理前屈改变，椎间关节 不稳，椎体出现“双边、双突、印凹、增生”等影 象。 v（6）颈前压迫型：可出现食管不畅、咳嗽、声 嘶等。 v（7）混合型：兼有上述 23型表现。 v2. 诊断依据与辅助检查 v（1）中、老年具备上述临床症状与体征； v（2）X线检查、椎动脉造影或脑血流图检查 v（3）CT、MRI检查。 v3. 治疗 v（1）非手术疗法 v防伤、防寒、按摩理疗 、针灸、适当内服消炎痛 等； v神经根型用颈牵引； v颈部休息与制动； v扩张血管药物及抗凝药 物的应用； v颈交感神经封闭。 v（2）手术疗法 护理问题 v1. 疼痛 与神经根压迫或受刺激、交感神 经兴奋、椎动脉供血不足有关 v2. 焦虑 与担心治疗效果不佳、手术风险 较大有关 v3. 躯体活动障碍 与脊髓受压或术后活动 受限有关 护理措施 v（一）术前护理 v1. 病情观察 牵引效果，病情变化；药物疗效 及副作用。 v2. 体位 v3. 饮食 v4. 治疗配合 牵引；颈托应用；理疗；药物应 用；推拿按摩等 v5. 心理护理 v（二）术后护理 v1. 病情观察 观察生命体征，切口出血情况， 呼吸情况，肢体、感觉运动功能，引流液的色 泽、性质与量等。 v2. 体位 v3. 治疗配合 感染者应用抗生素；及时更换引 流袋，配合换药处理等。 v4. 其他 做好生活护理、皮肤护理、呼吸道护 理、大小便护理等。 健康指导 v1. 指导病人做颈部功能锻炼，促进自理 能力恢复。 v2. 选择正确的睡眠姿势。 v3. 避免颈部损伤，包括急性损伤和慢性 损伤。 腰椎间盘突出症 v因下腰部（L45、L5S1）椎间盘退变、纤维环破 裂和髓核后突，压迫脊髓或一侧和双侧脊神经根所 出现的临床综合征。 v以2050岁发病居多，男:女46:1，小于20岁者占 6%左右。 v腰椎间盘退行性变和损伤为腰椎间盘突出症的主要 原因。 v未退变者可承受70kg/cm2；已退变者3kg /cm2即可 破裂。 v腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱垂游离 型、Schmorl结节及经骨突出型。 护理评估 v1. 健康史 约有70%有弯腰提重物或身体急剧旋转 受伤史。 v2. 临床表现 v（1）腰痛：是最早出现的症状，为急性剧痛或慢性隐 痛，排便、咳嗽、喷嚏等腹压增高时加剧；病程中有 明显的间歇期。 v（2）坐骨神经痛：95%的病人出现。（反复发作性腰 腿痛，腿痛重于腰痛是其重要表现） v（3）马尾综合征：中央型突出可致腰骶部剧痛、会阴 部麻木、排便排尿无力或不能控制、男性阳痿等。 v（4）体征：腰生理性前凸变小或消失，脊柱侧 弯；腰部及沿坐骨神经有压痛，骶棘肌痉挛； 活动明显受限；直腿抬高试验及加强试验阳 性；跟臀试验阳性；腱反射异常，相应部位 肌萎缩。 v3. 辅助检查 v（1）X线检查 v（2）CT、MRI v（3）US v（4）肌电图检查 v（5）手术者作椎管内造影。 左：髓核突出位于 神经根内前方，脊 柱向患侧弯，如向 健侧的弯则疼痛加 剧 右：髓核突出位于 神经根外前方，脊 柱向健侧弯，如向 患侧的弯则疼痛加 剧 v4. 治疗要点及反应 v（1）非手术疗法 v卧硬板床休息，配合腰部热敷、理疗、针灸；若 加骨盆牵引（孕妇、严重心脏病、脊柱先天性畸 形禁忌），效果显著。 v用醋酸强的松50mg加1%利多卡因10ml，经骶裂 孔穿刺注入硬脊膜外腔，或将木瓜凝乳蛋白酶、 胶原蛋白酶注入病变椎间盘内，行髓核化学溶解 疗法，可获较好效果。 v（2）手术疗法 护理问题 v1. 疼痛 与髓核压迫引起的炎症反应有关 v2. 躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 v3. 知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防和 功能锻炼的相关知识 护理措施 v1. 病情观察 牵引的有效性及症状改善情况；术 后生命体征、切口出血引流液的性质与量的情况 等。 v2. 体位与休息 急性期卧硬板床，起床戴腰围； 卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉、关节功能锻炼 ；三个月内不弯腰持物；术后平卧2周，戴腰围起 床活动。 v3. 做好牵引、理疗、推拿护理，正确应用腰围。 v4. 术后引流与换药的护理 v5. 指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有利于 增加脊柱的内在稳定性，应积极进行。 v非急性期及术后恢复期（术后7日开始）病人均可 进行。 v方法：先用飞燕式、五点支撑式，12周后改三点 支撑式。循序渐进，逐渐增加次数。 v但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾 患、年老体弱及心肺功能不佳者不宜进行。 v6. 其他 包括饮食、皮肤护理、呼吸道护理、大 小便护理等。 v7. 心理护理 健康指导 v1. 避免慢性损伤 长期坐位工作者注意桌、椅高度，定时改 变姿势； 常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动， 并使用宽腰带保护。 v2. 加强腰背肌锻炼 v3. 弯腰取物时注意姿势 肩关节周围炎 v1. 诊断 v以肩部疼痛、活动障碍、肌肉萎缩为特点。 v（1）起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减 轻，有自愈倾向； v（2）肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍 、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射； v（3）压痛范围广，压痛区以肩胛下肌、肱二头肌长 头、冈上肌和冈下肌的各肌腱处最明显。 v（4）活动障碍以外展、抬举、旋转较重； v（5）晚期肩臂部肌萎缩； v（6）关节周围无红、肿、热等现象。 v2. 防治 v（1）保护患肩； v（2）坚持锻炼； v（3）酌情用药； v（4）去除病因； v（5）其他: 针灸、推拿、按摩及理疗等。 v（急性期肩部制动，抗炎疗法；疼痛减轻后加 强肩部功能锻炼；颈椎间盘突出和胸部疾病等 因素引起者，主要治疗原发病。） 急性血源性骨髓炎 病人的护理 化脓性骨髓炎 v化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质与 骨髓组织的化脓性细菌感染引起的炎症。 v感染途径 v1. 血源性骨髓炎 v2. 创伤性骨髓炎 v3. 外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 v致病菌： v金黄色葡萄球菌最多、乙型溶血性链球菌其次， 其他有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆 菌、肺炎球菌及白色葡萄球菌等。 v发病因素： v1. 存在感染病灶，抵抗力下降。 v2. 好发于儿童长骨干骺端，其血供为终末动脉。 v3. 血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留。 v4. 干骺端易扭伤和挫伤。 v5. 治疗不当可转为慢性骨髓炎。 病理 v特点 v骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨 质增生）同时并存。 v早期以破坏和坏死为主；后期以增生为主。 v炎症反应与骨脓肿形成 v脓肿扩散 v骨壳形成 v死骨、死腔形成 急性血源性骨髓炎的演变 临床表现 v1. 好发于儿童的干骺端，以胫骨上段和股骨下段 最多见。发病前多有外伤或其他感染 v2. 起病急，中毒症状重，出现寒战、高热，体温 达39以上，烦躁、惊厥，甚至休克或昏迷。 v3. 患肢剧痛不敢动，干骺端深压痛明显，皮温高 而不红；当脓肿破入软组织时局部出现红、肿、 热、痛或有波动感。 v4. 邻近关节主动活动严重障碍，而被动功能尚好 。 v5. 合并化脓性关节炎时，出现关节部位红、肿、 热、痛。 辅助检查 v1. 实验室检查 v血白细胞（10109/L），中性粒细胞（多 0.90）；血沉加快；血细菌培养药敏试验； v2. 影像学检查 vX线检查； vCT和MRI检查； v核素骨显像（常用的骨显像剂为99m锝-亚甲基二磷 盐、枸橼酸67镓）。 v3. 局部分层穿刺 目前基层常用的早期诊断方法 骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改变线改变 治疗 v早期诊断、早期治疗是关键。 v1. 全身疗法： v支持疗法：降温，维持体液平衡，营养支持 ，必要时小量输血 v抗生素治疗：早期、足量、大剂量用药 v根据脓液颜色、气味判断细菌的种类，首先 选用广谱抗生素；然后根据细菌培养结果调 整抗生素。 vv2. 2. 局部疗法局部疗法 v局部制动：早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引 ，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨 折，并有利于减轻疼痛和炎症消退。 v手术治疗： v手术目的：引流脓液、减少毒血症症状、阻止 急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 v手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后4872小时 ，仍不能控制局部症状时进行 【护理问题】 v1. 焦虑与恐惧 与疾病折磨、学习或工作中断、 担忧预后等因素有关 v2. 疼痛 与急性感染有关 v3. 体温增高 与炎症有关 v4. 躯体移动障碍 与疼痛和制动有关 v5. 皮肤完整性受损 与炎症、窦道、手术有关 v6. PC：病理性骨折、化脓性关节炎、脓毒症或 感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素副作用 v7. 营养失调：低于机体需要量 与感染所致营养 摄入不足或消耗过多有关 【护理措施】 v1. 一般护理 卧床休息，多饮水，给予高蛋白 、高热量、高维生素饮食。抬高患肢，促进静 脉回流。 v2. 病情观察 观察生命体征变化；观察邻 近关节情况；大剂量用药的毒、副作用。 v3. 局部护理 抬高患肢；固定于功能位； 预防压疮；窦道时的皮肤护理。 v4. 物理降温，防止高热惊厥。发热病人静脉输 液，维持体液平衡；必要时少量输血。 v5. 正确使用抗生素，注意用药的效果。 v6. 伤口及引流护理 做好引流管护理及 持续负压引流（滴入瓶高于床面 6070cm，引流瓶低于床面50cm），每 天15002000ml，连续24h使用；保持引 流通畅，及时更换敷料。 v7. 患肢护理 防止疼痛、挛缩、畸形、 病理性骨折。指导病人进行适当功能锻 炼；骨包壳已坚固形成，开始逐渐负重 。窦道形成者加强局部皮肤护理，预防 压疮。 【健康教育】 v1. 疾病痊愈，X线平片证明包壳已坚固形 成，开始逐渐负重。 v2. 急性感染控制后，指导患者进行适当功 能锻炼，防止关节强直，肌萎缩。 v3. 出院后继续应用抗生素。 v4. 注意防止跌倒致病理性骨折。 脊柱骨折 v脊椎骨折占全身骨折的5%6%。 v最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。 病因及分类 v常有严重外伤史，如从高空落下，重物打 击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事 故时被泥土、矿石掩埋等。 v1. 根据受伤时暴力作用的方向分类 v（1）屈曲型 最常见 v（2）过伸型 v（3）屈曲牵拉型 v（4）垂直压缩型 v2. 根据损伤程度和部位分类 v（1）胸腰椎骨折与脱位：单纯椎体压缩 性骨折；椎体粉碎压缩性骨折；椎体骨折 脱位 v（2）颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位； 椎 体骨折； 椎体骨折脱位； 环枢椎骨折与 脱位 v（3）附件骨折 v3. 根据骨折的稳定程度分类 v稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压 缩不超过原高度的 1/3，不易发生移位。 v不稳定型骨折：椎体压缩性骨折超过原 高度的1/3以上、椎体粉碎性骨折、椎体 骨折合并脱位等，复位后容易再移位。 临床表现 v局部疼痛、肿胀和活动受限，损伤部位的棘突 明显压痛和叩击痛。 v颈椎损伤时常有颈部疼痛，不能活动，病人常 用两手扶住头部；胸腰椎骨折患者有局部肿胀 和后突畸形。 v损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫，损伤 脊髓平面以下感觉、运动、反射障碍；颈椎骨 折致高位截瘫时四肢瘫痪，可出现呼吸困难， 第4颈椎以上损伤可能发生呼吸停止。 辅助检查 v主要是X线摄片及CT、MRI检查，明确 骨折部位及类型，有无神经损伤以及损 伤程度，并对预后做出判断。 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折CT片上显示 有骨块突入椎管 急救搬运 v对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现 ，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运 不当造成患者脊髓损伤； v急救搬运方法： v用木板或门板搬运。 v保持中立位：先使病人四肢伸直。木板放在伤员 一侧，23人扶病人躯干，使其成一整体滚动，移 至木板上。注意不要使躯干扭转。或3人用手同时 将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或1人抬头、1人 抬足的方法。 v颈椎骨折要有专人托扶病人头部，沿纵 轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一起 缓慢移动。或由病人自己双手托住头部， 缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。安置 稳妥后用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧 加以固定。 治疗 v颈椎骨折压缩或移位较轻者，枕颌吊带卧位 牵引；较重者用持续颅骨牵引。一般牵引46 周，待X线复查复位良好即可改用头颈胸石膏 固定3个月。 v胸腰椎体压缩程度在1/3以内者，应平卧硬板 床，骨折处垫厚枕，三天后逐渐进行腰背肌后 伸锻炼，伤后第三月（68周后）带围腰，渐 下床活动；椎体压缩显著而后突畸形明显者， 应在俯卧位使脊柱过度后伸情况下进行复位， 随后做石膏背心固定3个月。 v伴有脊髓损伤者，宜及早切开复位并 行椎板切除术等，必要时考虑适当内 固定或行脊柱植骨融合术以稳定脊柱 。 脊柱骨折切开复位内固定指征 v脊柱骨折-脱位有关节绞锁者 v不稳定的脊柱骨折 v影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊 髓者 v截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者 腰椎骨折内固定术后 脊髓损伤 病因 v脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。 v受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消 失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫 。 v部分丧失时称不完全性截瘫。 病理及分类 v脊髓休克：又称脊髓震荡，是指损伤后脊髓有 暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数 小时或数天内逐渐恢复。 v脊髓挫伤 v脊髓受压 v脊髓断裂：可分为不完全断裂（常伴有挫伤） 和完全断裂 v马尾神经损伤 临床表现 v1. 脊髓震荡 一般表现为弛缓性瘫痪，骨折平面以 下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不 完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完 全恢复，所以截瘫为暂时性、不完全性。 v2. 脊髓挫伤和脊髓受压 损伤平面以下感觉、运动 、反射及括约肌功能部分或完全丧失。瘫痪的早期 表现为弛缓性瘫痪；一般24周后转为痉挛性瘫痪 ，肌张力增高、腱反射亢进，出现锥体束征。胸段 损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫痪（上颈 段四肢痉挛性瘫，下颈段上肢弛缓性瘫，下肢痉挛 性瘫）。 v3. 脊髓半切征 平面以下同侧肢体运动和深 感觉丧失，对侧痛觉和温度觉丧失。 v4. 脊髓断裂 损伤平面以下感觉、运动、反 射及括约肌功能完全丧失。 v5. 脊髓圆锥损伤 会阴部皮肤鞍状感觉消失 、括约肌功能及性功能障碍，双下肢的感觉 与运动功能保持正常。 v6. 截瘫指数（见护理评估） 辅助检查 v1. 实验室检查 三大常规，血、尿生化检 查，血气分析等。 v2. X线 正、侧位平片，脊髓造影 v3. CT、MRI 常见并发症常见并发症 v见护理评估 治 疗 v脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物 神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复 ，最多不超过10天； v1. 固定 妥善固定，防止脊髓进一步损伤 v2. 解除压迫 如有脊髓压迫，应及时手术减压 v3. 解除脊髓水肿 脱水；激素应用；高压氧治疗 v4. 促进神经功能恢复 针灸、理疗等 v5. 功能锻炼 早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩 及关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进 行自主功能锻炼 预 后 v脊髓震荡：预后较好，一般不留后遗症； v脊髓损伤：往往造成损伤平面以下的完全 或不完全截瘫； v神经根损伤：造成受损神经根所支配区域 的感觉及运动丧失； v马尾损伤：主要是会阴感觉丧失，二便失 禁，性功能丧失。 截瘫的护理 v脊柱的骨折脱位、退行性病变、结核及肿 瘤等均可损伤脊髓而致肢体瘫痪。 v脊髓颈段损伤可造成高位截瘫，除表现四 肢瘫以外，可能出现呼吸困难，甚至呼吸 停止，尤其是第45颈椎节段以上损伤， 危险性较大。 【护理评估】 vv（一）身体状况（一）身体状况 v1. 瘫痪程度 常以截瘫指数作为评定指标，即以 “0、1、2”表示肢体的运动、感觉和排尿排便障碍 程度，其中“0”示功能正常，“1”示功能部分障碍 ，“2”示功能完全障碍。如脊柱骨折时肢体肌肉舒 缩运动完全丧失，运动指数计2；感觉减退其感觉 指数计1；排便尚能控制，排尿功能障碍其反射功 能指数计1；该病人截瘫指数为“4”。在治疗护理 过程中，指数升高，说明病情加重；指数下降， 说明病情有好转。 v2. 截瘫的三大并发症 呼吸系、泌尿系并发 症及压疮。长期卧床易致肺部感染，应观察 病人有无发热、咳嗽、咯痰、肺部湿啰音等 症状体征出现；长期卧床及排尿障碍可引起 泌尿系感染及结石，应观察有无尿频、尿急 、尿痛症状或排尿困难，必要时检查血尿、 脓尿情况等；截瘫病人肢体感觉、运动障碍 及营养障碍，易发生皮肤压疮。完全性截瘫 和高位截瘫更易发生并发症。 v3. 肢体瘫痪可能导致肌肉萎缩、关节僵硬、 肢体畸形等。 （二）心理状态 v瘫痪病人的心理状态可能是复杂的，在疾病 初期的心理变化可能是强烈的。 v躯体功能的缺陷，生活自理能力的障碍，原 家庭或社会角色的改变，患病日久家庭成员 所给予精神的、感情的、经济的关怀不够等 ，这些生理的、心理的、社会的综合刺激因 素，常使病人产生较大心理压力，甚至造成 精神创伤。 【护理问题】 v1. 焦虑或悲哀 与丧失生活、工作能力有关 v2. 疼痛 与骨折有关 v3. 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关 v4. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤受压 有关 v5. 体温调节无效 与颈髓损伤、体温调节功能丧失 有关。 v6. 低效性呼吸型态 与颈髓损伤、呼吸肌麻痹和膈 神经中枢受损有关 v7. 清理呼吸道无效 与长期卧床、呼吸肌无力有关 【护理措施】 v1. 心理护理 向病人提供安全和舒适措施；倾 听病人诉说，允许病人哭泣，帮助病人降低焦 虑程度；要尊重、关怀和体贴病人，注意语言 沟通技巧，避免不良心理刺激；限制有焦虑的 家属或其他病人与其接触；适时教给病人维持 健康的方法，如营养与锻炼；同时做好家庭及 社会有关人员的思想工作，使他们对病人的需 求做出积极的反应。 v2. 生活护理 及时照顾好病人洗漱、饮食及 排尿排便等日常生活，逐渐训练及提高病人 的生活自理能力。供给富含营养的易消化食 物。应多吃水果蔬菜，鼓励病人增加每日饮 水量。 v3. 皮肤和肢体护理 截瘫病人极易发生压 疮，故必须及早预防。床单应保持平整、干 燥、清洁；在躯体骨骼隆突部位要用气圈垫 好；每2小时左右变换体位1次；翻身时用 50%乙醇按摩受压皮肤，涂撒滑石粉保持局 部干燥。如果出现压疮，应积极换药处理， 防止创面增深和扩大。 v对瘫痪肢体定时作被动活动、按摩及针 灸等，最大程度恢复肢体功能，防止肢 体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。 平时以软垫、支架等支持瘫痪肢体，使 其保持于功能位，避免畸形发生。 v外伤性截瘫在3个月左右即可练习起坐、 使用拐杖或轮椅下地活动。 v4. 体温异常的护理 v高热护理；低温护理。 v5. 泌尿系护理 尿潴留病人应在无菌条 件下给留置导尿。每日记录尿量，做好 导尿管护理。持续导尿2周后，改为每4 6小时定时开放导尿，逐渐训练反射性 膀胱舒缩功能，以避免发生挛缩性膀胱 。留置导尿期间，为防止尿路感染，每 天应做膀胱冲洗。 v对尿失禁病人，为便于护理，亦可行留 置导尿，做好膀胱冲洗，保护外阴皮肤 。 v6. 呼吸道护理 给病人进行健康教育，如每日作 深呼吸练习，吸烟者应立即戒烟等。痰液粘稠排 出不畅者给拍背、使用化痰药物或雾化吸入，可 同时使用抗生素。高位截瘫病人必要时须作气管 切开，有呼吸困难者可考虑人工辅助呼吸。 v7. 消化道护理 鼓励病人自行排便。肠胀气时给 予腹部按摩、肛管排气或灌肠等。便秘时可服用 液状石蜡、番泻叶等缓泻剂，必要时通便灌肠或 以手指挖出干结粪块。每日定时以手指做肛门按 摩，刺激括约肌舒缩活动，有助于排便反射功能 的恢复。 【健康指导】 v指导病人掌握洗漱、进餐、入厕、穿衣脱 衣、上下床等方法，提高生活自理能力； v教育、鼓励病人坚持体操疗法或作业疗法 ，树立信心，积极锻炼； v加强营养，多饮水，多吃水果蔬菜等。 关节脱位 病人的护理 【概念】 v关节脱位：组成关节的骨关节面失去正常 的对合关系。 v半脱位：组成关节的骨关节面部分失去正 常的对合关系。 【分类】 v（一）据病因分类 v1. 外伤性脱位 正常关节受到外来暴力作用发生 脱位； v2. 先天性脱位 因关节发育不良出生后即出现脱 位； v3. 病理性脱位 病变关节结构受损而难以维持正 常对合关系； v4. 习惯性脱位 外伤性脱位时造成骨端缺损、关 节囊或韧带附着处撕脱，关节不稳，轻微外力即 可再次脱位。 v（二）据脱位发生时间 v1. 新鲜脱位：脱位发生在3w以内； v2. 陈旧性脱位：脱位发生在3w以上。 v（三）据脱位程度 v1. 全脱位； v2. 半脱位。 v（四）据关节腔是否与外界相通 v1. 闭合性脱位； v2. 开放性脱位。 【临床表现】 v1. 一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、 功能障碍、伤口和出血。 v2. 专有体征 v畸形：形态改变，如肩关节脱位的“方肩畸 形”。 v弹性固定：关节的某个方向活动收到限制 ，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节 又回到脱位时的体位。 v关节盂空虚或扪及脱出的骨端。 v3. 并发症： v关节内、外骨折；关节附近重要血管损伤 ；牵拉和压迫作用可致附近神经麻痹；晚 期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎等。 【辅助检查辅助检查】 vX线检查 【处理原则】 v闭合性脱位的处理原则 v力争早期正确的复位，适当的固定和恰当 及时的功能锻炼。 v注意事项： va. 严格遵守各关节复位的操作程序，注意 复位方法；b. 操作要轻巧；c. 无痛复位； d. 复位后关节被动活动恢复正常，骨性标 志复原，X 线检查证实；e. 复位后适当固 定，注意功能锻炼。 v手术复位适应证： va. 伴关节内骨折；b. 关节内嵌入肌肉或其它软组 织，手法复位失败；c. 合并大血管、神经损伤； d. 陈旧性脱位。 v开放性脱位的处理原则：力争早期彻底清创 、复位、缝合关节囊和伤口，置乳胶片于关节囊 外引流48h，用石膏夹板固定23w。术后应用抗 生素和TAT。 【肩关节脱位】 分类分类 v依据肱骨头脱位后所处的位置，肩关节脱位可 分为：前脱位：最多见；后脱位；盂下脱位； 盂上脱位 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位 临床表现和诊断 v外伤史 v局部疼痛、肿胀，活动受限 v患肢弹性固定于外展位，以 健手托住患侧前臂 v方肩畸形，杜加（Dugas） 征阳性。 vX线检查可确诊，并明确脱 位情况以及有无合并伤。 治疗 v新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定； v陈旧性脱位需手术复位； v复位后一般固定 3w。 【肘关节脱位】 v是关节脱位中最多见的。常因跌倒 时手掌着地，间接暴力使肘过伸而 发生后脱位。有时可合并尺骨冠状 突骨折、肱骨内上髁骨折、尺神经 损伤等。 v除脱位