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泌尿道感染 Urinary tract infection UTI 一般知识 什么是泌尿道感染？ 泌尿道感染的分类 分类 1 肾盂肾炎（pyelonephritis) 膀胱炎（cystitis) 尿道炎（urethritis) 上尿路感染肾盂肾炎 下尿路感染膀胱炎 尿道炎 分类 2 症状性泌尿道感染 （symptomatic UTI) 无症状性菌尿 （asymptomatic bacteriuria） 分类 3 急性UTI 慢性UTI 发病率占第三位 新生儿和婴儿期男性发病多于女性 其它年龄段女性多于男性 病因 大肠杆菌初感的新生儿 1岁以下男孩 各年龄段女孩 变形杆菌1岁以上男孩 白葡萄球菌1016岁女孩 克雷伯杆菌 肠球菌新生儿 发病机制 个体因素 年龄因素 解剖因素 免疫因素 尿道菌种和尿液性质改变 尿路因素 全身因素 细菌毒力 感染途径 上行性感染最主要途径 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 临床表现 急性UTI 年龄不同表现不同 新生儿 婴幼儿-临床症状无特异性 全身症状为主 年长儿 肾盂肾炎- 全身症状尿路刺激征 膀胱炎 - 尿路刺激征 慢性UTI 病程迁延或反复发作 无症状性菌尿 - 无症状 有菌尿 辅助检查 尿常规与尿细胞计数 尿常规WBC超标应怀疑UTI 1小时尿WBC排泄率30104/h怀疑UTI 尿培养 诊断UTI的主要依据 中段尿菌落数105/ml 确定 104 105/ml 可疑 104/ml 污染 耻骨上膀胱穿刺尿培养 有菌即诊断 尿液直接涂片查菌 每视野1个细菌可诊 断 Griss试验 亚硝酸盐阳性要考虑 闪光细胞 2万4万个/小时可诊断 影像检查 诊断与鉴别诊断 诊断 尿路刺激征尿WBC超标 全身症状尿WBC超标 尿培养 无症状尿培养 鉴别诊断 肾小球肾炎 肾结核 急性尿路综合征 治疗 治疗目的 控制症状 根除细菌 去除诱因 预防复发 一般治疗 抗菌素治疗 抗菌素选择 症状性UTI治疗 SMZco 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 无症状性菌尿治疗 再发的治疗 复发 再感染 矫正尿路畸形 局部治疗 预后与预防 预后 急性UTI50%复发 肾瘢痕高血压慢性肾功衰 预防 个人卫生 尿路畸形矫正 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