内镜感控22课件

内镜中心感染控制管理要点 酒泉市人民医院护理部 曹旭华 内镜中心（检查） 微创手术室（治疗） 感染的来源感染的来源 内源性内源性: : 消化道或呼吸道粘膜表面的菌消化道或呼吸道粘膜表面的菌 落进入血液和其它人体无菌部位落进入血液和其它人体无菌部位( (胆管胆管 炎炎, ,肺炎肺炎, ,心内膜炎心内膜炎) ) 外源性外源性: : - - 病人到病人病人到病人 - - 环境到病人环境到病人 n在实际工作中很难判断病原体究竟 是怎样传播的，文献报道最多的是 内镜被污染后再传播给患者，对病 原体的具体来源多数难以确定。 感染成立的条件 n感染必须完全具备以下因素 n1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） n2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） n3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感 ，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） n4) 感染路径 1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 n6) 感染性寄主：人。 预防感染的途径和方法 n阻断感染路径是最简单最有效的方法 n-标准预防方法 n-斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification 内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类 杀菌标准对生物体造成损失 程度 感染风 险 器材 灭菌对粘膜造成损伤（ 侵入无菌组织） 高活检钳、 ERCP检查 高水平消 毒 与完整粘膜或受伤 皮肤接触 中内镜 低水平消 毒或清洗 与未受伤皮肤接触低血压仪 内镜可能传播的病原体 n病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等 n细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌 n朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道 的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无 消毒剂杀灭） 细菌生物膜 Control 4m T = 24 hours 4m 在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 生生 物物 膜膜 n n 生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 n n 生物膜影响灭菌生物膜影响灭菌( (消毒消毒) )剂穿透剂穿透, , 造成灭菌造成灭菌( (消消 毒毒) )失败失败 n n 自由游动的细菌自由游动的细菌, , 附着在物品表面上附着在物品表面上; ; 细胞之细胞之 间通过信号联系间通过信号联系, , 形成象柱和蘑菇样结构形成象柱和蘑菇样结构; ; 此此 结构便于液体循环带来营养和去除废物，内结构便于液体循环带来营养和去除废物，内 镜管腔上的裂隙镜管腔上的裂隙, , 不平表面等不平表面等 HBV 微生物 HIV HpTB 、 呼吸道感控环境管理 n内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分 开 n诊查室面积20M保证检查床能够 360转动 n配备消毒、吸引、供氧、抢救药品 n不同类型的内镜应分室或分段进行检 查。 n地面平滑, 每天进行地面消毒。 n室内应有换气设备空气流通，空调 滤网，排风扇叶片定时清洗，空气 培养达到二类科室标准200cfu/m3 n设备诊查床、办公物体表面0.5% 含氯消毒剂擦拭 n医疗垃圾分类 n减少人员流动，二次候诊 呼吸道感控-工作人员防护 n加强培训，提高防护意识 n实行标准预防：手卫生、戴口罩、面 罩、护目镜、防渗透围裙。 n消毒液加盖，有强排风装置。消毒液 外溢处理措施 血液传播感控-内镜管理 n规范 n清洗的重要性 n消毒时间把关 n消毒剂的选择 n关于洗消机 n对水质的要求 内镜清洗消毒的难点 n价格昂贵 n不能采用外科手术器械的消毒方法 n结构复杂，管道多 n要求连续使用 内镜的基本结构 Biopsy channelair channel water channel suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道 内镜清洗消毒流程 水洗酶洗漂洗 干燥漂洗消毒 n合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短 消毒剂浸泡时间 n内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥 ，不易去除且影响消毒 n应用含酶去污剂 清洗 内镜清洗不彻底就不能消毒 清洗不彻底的外壁 管腔內也是重点 使用400次後的比較 n前端管直径約在3mm 全管道灌流 高水平消毒定义 n杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰 质炎病毒）等致病微生物。 卫生部消毒技术规范 漂洗用水 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用无菌水 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用自来水 法国澳大利亚中国 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用无菌水 漂洗 内镜漂洗用水 n应为滤过水 n定期更换滤网 n每月对水质进行检测 n n 进入无菌组织进入无菌组织, , 须用无菌水漂洗须用无菌水漂洗 内镜的干燥和贮存 n每条内镜检查后应当干燥 n内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用均须用 70-90%70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干酒精冲洗所有管腔以加快干 燥燥; ; 用压缩空气吹干所有管腔用压缩空气吹干所有管腔 n合理干燥可避免水源污染导致 的内镜污染 内镜清洗消毒机的使用 保护操作者、可追踪性、水质保证、 对消毒效果监测 腔道洗消管理 n全程腔道循环灌注 n腔道实时监测 n有力适度的洗消压力 n专用的腔道洗消连接 器 n与内镜衔接紧密， 保证腔道有效灌洗 n内镜完整性的监测 n检漏 在达到有效 洗消目的的 同时，不损 伤内镜 自动消毒机的清洗消毒方法 有效的手工预清洗置入清洗机内完成 内镜洗消效果的生物学监测 全管道灌流采样 内镜洗消效果监测方法 n监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射 器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检 内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。 内镜洗消效果的生物学监测 n一个月一次附件监测 n三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测 n消毒后内镜合格标准：细菌总数20cfu/ 件，不能检出致病菌 n灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格 附件处理附件处理 n n 活检钳活检钳: : 必须超声清洗必须超声清洗( (加酶加酶), ), 压力蒸汽压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌或环氧乙烷灭菌 n n 水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭 菌菌 n n 内放无菌水用于灌洗内放无菌水用于灌洗 设施基本要求 欧美中国 消毒室设置单独单独 特殊感染者无要求 无要求 术前查HBsAg 附件均为1次性灭菌后反复用 胃肠镜检查室不分开分开or分时段 胃肠镜洗消设备不分开混用分开 好的消毒对所有患者是一样的 对不同的内镜也是一样的 内镜感染事故处理的原则 n出现问题后按照相关制度及时通知相关医院 及政府卫生部门 n记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗 示有其他的传染源。 n对潜在的感染事件，主动采取预防措施并征 取相关部门的意见 n不要试图规避相关调查，也不要拒绝患者的 投诉 n要确保提供给调查部门的相关信息和证明是 现成的 内镜感控任重道远 患者多、使用频率过高、清洗消毒 时间不足 内镜洗消成本增加，检查费用下降 规范政策出台但是执行情况差 有些地区缺乏监管 感染控制的具体要求 制定书面的规章制度 进行必要的操作培训 完善的清洗、消毒记录、 仪器、 设备的监测 定期进行微生物检测 设施的合理设计 废物的有效处理 总 结 n随着内镜及附件设计的复杂化、多 样化，清洗和消毒也将面临新的要 求 n严格遵守现行标准指南、加强清洗 消毒监控机制的建设是减少感染的 关键 卫生部“百日安全”检查内容 查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的 检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否 能满足诊疗与清洗消毒的要求； 设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要 求，登记清楚，符合要求； 查酶液的领用量与使用量是否吻合； 干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要 求。 机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，