烧伤创面处理课件

烧伤创面早期处理 皮肤移植方法 三 烧伤创面处理 烧伤组织损害 非手术创面处理方式 包扎方式 （用于浅度创面，四肢、 躯干等部位） 暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴 等无法包扎的部位） 半暴露疗法 （渗出较少的创面、供 皮区） 湿敷 （感染创面以及术前准备） 浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期 残余创面治疗） 水疗 【目的】清除坏死组织和分泌物，减少渗 出液对创面刺激，减少病菌滋生，保持创 面的清洁，促进创面愈合。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平 稳。 清创术 【目的】除去异物，清洁创面，防治感染， 减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预 防并发症和促进创面愈合打好基础。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平 稳。 【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳 注意事项 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡 （小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异 丙嗪。主张简单清创。 2.做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、 轻柔以减少对伤员的刺激。 3.严格无菌操作技术，防止交叉感染。 4.注意保温，室温保持在2830度。 5.掌握好清创时机。争取伤后68h（休克期）内进行。中 小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治 疗24h后待生命体征平稳时进行简单清创。 6.对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以 免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗 留难以清除的痕迹。 7.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已 污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤 的水疱应完全去除。 8.不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。 焦痂切开减压术 【手术指征】 （一）临床指征 1.逐渐加剧的肢体疼痛。 2.肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动 微弱甚至消失。 3.肢体远端肿胀，感觉迟钝。 4.颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难， 频率浅快。 （二）检验指征 1.血气分析出现低碳酸血症。 2.组织测压计示组织压升高。 、 123 4 56 削痂术 【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保 留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保 护下恢复生机 。 【适应证】适用于深度创面及尚未累及皮下组织 的浅度创面。 【作用】1.促进深II度创面愈合。 2.对于混合度及III度创面经消痂后植皮修 复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。 【削痂深度】 1.深II度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后 创面有细小、密集的渗血点为正常层次。 2.III度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为 宜。 焦痂切除术 焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂 切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少 并发症。 同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽 早恢复功能的目的。 【手术适应证】1.III度烧伤。 2.引发全身感染的深度烧伤病灶。 3.化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。 4.特殊部位的III度烧伤，如手、足、关节等功能部位。 【手术时机】 中小面积III度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决 于病人的全身情况，若病情平稳可争取在1周内完成，可于 休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院 较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶， 接诊后及早切痂，清除病灶。 剥痂术 剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术 将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏 死组织清除，创面立即或延期植皮修复。 【手术适应证】 1.大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。 2.已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。 3.颜面部等特殊部位烧伤后期创面。 1 2 3 刮痂术 刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种 新的治疗办法。 刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、 坏死组织，减轻创面的菌量，预防感染， 同时改善局部血液循环，刺激各种生长因 子的释放，促进创面愈合。 适用于早期新鲜的深II度创面。 注意事项： 1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在 一点过深的磨痂；术中不断冲