医学伦理学全科医生培训课件

*1 医学伦理学 全科医生培训 *2 第三章 医学伦理学的主要 观点和基本理论 *3 生命价值与质量观的内容及主要特征 1.在生命价值观上与道义论不同，道义论认为生命 是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求 在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。 生命价值与质量观认为，人类可以根据整体利益，有条 件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应 当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善 人的生命。 *4 2.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医 学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学 发展为其价值目标的。 而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益 和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值 目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务 于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医 患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的 关系。 *5 3.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“ 眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后 果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。 而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益 与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。 *6 二、医学伦理学的具体原则 （一）尊重原则 狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地 尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的 独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重 病人自主。 尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。 *7 （二）自主原则 保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则 。 狭义自主，指治疗要经病人知情同意。 广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病 人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。 医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主 和半权做主。 *8 医方做主合理的条件 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢 救，来不及获取病人家属知情同意。 2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授 予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要 急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理 要求和做法。 *9 （三）不伤害原则 不伤害原则对医方的具体要求 1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的 出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的 损失。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比 较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免 但可控伤害控制在最低限度之内。 *10 （四）公正原则 临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序 确定优先享用者资格：医学标准社会价值 标准家庭角色标准科研价值标准 余年寿命标准。 *11 第四章 医学伦理学的基本原 则、规范与范畴 *12 三、医学道德规范的基本内容 （一）救死扶伤，忠于职守 （二）钻研医术，精益求精 （三）平等交往，一视同仁 （四）举止端庄，语言文明 （五）廉洁行医，遵纪守法 （六）诚实守信，保守医密 （七）互尊互学，团结协作 *13 一、医生的权利与义务 (一)医生的权利 1.诊治患者疾病的权利 2.宣告患者的死亡权利 3.对患者的隔离权利 4.医生的干涉权 医生的干涉权是指在特定的情况下，限制患者 自主权利以达到对患者应尽责任的目的，一般又称 为医生的特殊权。 *14 医生对患者的义务医生对社会的义务 承担诊治的义务面向社会的预防保健义务 解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务 解释、说明的义务参加社会现场急救的义务 医疗保密的义务发展医学科学事业的义务 （二）医生的义务 *15 （一）患者权利的基本内容 1.基本医疗权 2.疾病认知权 3.知情同意权 4.保护隐私权 5.监督医疗权 6.免除一定的社会责任权 7.要求赔偿权 二、患者的权利与义务 *16 权利与义务 （1）病人的权利 代理知情同意的合理性和必要性的条件 1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行 知行同意权。 2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休 克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他 适合的代理人代行此权。 知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属亲戚 单位同事负责医师以外的医务人员。 *17 （二）患者的义务 1.保持和恢复健康的义务 2.积极配合诊疗的义务 3.承担医药费用的义务 4.支持医学科学研究的义务 *18 （1）病人的义务 z如实提供病情和有关信息 z在医师指导下接受并积极配合医生诊疗 z避免将疾病传播他人 z尊重医务人员和医务人员的劳动 z遵守医院规章制度 z支持临床实习和医学发展 *19 （四）胆识与审慎 1胆识 （1）胆识的含义：医务人员在病人面临风险和 难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到 风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是 关心病人和尊重科学。 *20 （2）首诊负责 首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到 z急诊急救病人优先 z敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病 情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救 z凡遇急救病人，依病情需要，可先行抢救，再 补办有关手续和交款事宜 z借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追 究当事者、领导人的责任 *21 2.审慎 （1）审慎的含义：医务人员在为病人服务的过程 中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误 （2）审慎的作用 z能保障病人的身心健康和生命安全能保 z证及时做出正确的诊断 z能选择最优化的治疗方案 z有利于建立良好的医患关系 *22 第五章 医患关系的伦理道德 *23 二、医患关系的基本模式 (一)维奇模式 美国学者罗伯特维奇（Robert Veateh）提出三种 医患关系模式 1.纯技术模式 2.权威模式 3.契约模式 (二)布朗斯坦模式 *24 模式医生的地位 患者的 地位 模式应用对 象 生活 原型 主动被动 为患者做什 么 被动接受 (无反应 能力) 麻醉、急性 创伤 昏迷病 人 父母与婴儿 指导合作 告诉患者做 什么 合作 急性感染病 人 父母与青少 年 共同参与 帮助患者自 疗 伙伴关系 (主动参与 全过程) 慢性疾患的 病人 心理治疗 成人 之间 (三)萨斯、荷伦德模式 *25 三、临床诊治工作的基本道德原则 理想化 （一）及时原则 （二）准确原则 （三）有效原则 （四）择优原则 （五）自主原则 *26 (一) 及时原则:就是要求医务人员力争尽快地 对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适 时地对病人的要求和疾病变化做出反应 1.树立时间就是生命的诊疗观念 2.充分应用现代医疗科学技术 3.认真适时地对病人的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作 *27 (二) 准确原则:就是要求医务人员积极 充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病 情实际的判断 1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件 3.严肃认真地作出判断 *28 (三) 有效原则:就是要求医务人员采用熟 悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有 稳定、缓解、转归效果的治疗 1.学习和掌握科学的诊疗手段 2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果 *29 (四) 择优原则:就是要求医务人员认真仔 细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措 施 1.选择适当诊治目标 2.降低病人所付出的代价 *30 (五) 自主原则:就是病人在诊疗过程中 ，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案 的自主权 1.为病人的自主选择提供充分条件 2.正确对待病人的拒绝 3.拒绝病人的不合理要求 *31 第七章 临床诊治工作中 的伦理道德 *32 临床诊断工作中的道德要求 一、询问病史的道德要求 二、体格检查的道德要求 三、辅助检查的道德要求 *33 举止端庄、态度热情 全神贯注、语言得当 耐心倾听、正确引导 一、询问病史的道 德要求 *34 二、体格检查的道 德要求 1 全面系统、认真细致 3 尊重病人、心正无私 2 关心体贴、减少痛苦 *35 三、辅助检查的道 德要求 从诊治需要出发、目的纯正 知情同意、尽职尽责 综合分析、切忌片面 密切联系、加强协作 *36 临床治疗工作中的道德要求 药物治疗工作中的道德要求 手术麻醉治疗工作中的道德要求 急救工作中的道德要求 心理治疗工作中的道德要求 康复治疗工作中的道德要求 *37 药物治疗工作中的道德要求 对症下药、剂量安全 合理配伍、细致观察 严守法规、接受监督 节约费用、公正分配 *38 二、手术麻醉治疗工作中的道德 要求 手术与麻醉的特点 术前准备的道德要求 术中的医德要求 术后的医德要求 手术治疗的特殊道德问题 *39 1.损伤的必然性 2.技术的复杂性 3.过程的风险性 4.病人的被动性 (一)手术与麻醉的特点 *40 1.严格掌握指征，手术动机正确 2.要让病人知情同意 3.要认真制定手术方案 4.帮助病人作好术前准备 （二）术前准备的道德要求 *41 1.严密观察，处理得当 2.认真操作，一丝不苟 3.互相支持，团结协作 （三）术中的医德要求 *42 1.严密观察病情 2.努力解除病人的不适 （四）术后的医德要求 *43 1.病人丧失自主选择能力时，医务人员可 以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（ 家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的病人，如果拒 绝手术治疗，则应视具体情况而定 （五）手术治疗的特殊道德问题 *44 1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大 三、急救工作中的道德要求 （一）抢救急危重病人工作的特殊性 *45 1.要争分夺秒，积极抢救病人 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率 （二）急危重病人抢救工作中的道德要求 *46 1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧 去开导病人 2.要有同情、帮助病人的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和 帮助病人 4.要保守病人的秘密、隐私 四、心理治疗工作中的道德要求 *47 1.理解与尊重 2.关怀与帮助 3.联系与协作 五、康复治疗工作中的道德要求 *48 医技工作中的道德 一、医技工作的特点 二、医技科室的道德要求 *49 1.科室的专业性与服务的广泛性 2.科室的独立性与临床科室的协同性 3.设备的使用与管理的一体性 4.自身防护与社会防护的统一性 (一)医技工作特点 一、医技工作的特点 *50 （一）检验科和病理科人员的道德要求 （二）影像科和核医学科人员的道德要求 （三）药剂科人员的道德要求 （四）消毒供应科(室)人员的道德要求 二、医技科室的道德要求 *51 1.要有严谨的科学作风 2.要有实事求是的工作态度 3.要有急病人所急的同情心 （一）检验科和病理科人员的道德要求 *52 （二）影像科和核医学科人员的道德 要求 1.举止端庄，作风正派 2.认真负责，做好防护 3.加强管理，对社会负责 *53 （三）药剂科人员的道德要求 1.态度和蔼、认真负责 2.严格执行各项规定和操作规程 3.廉洁奉公、忠于职守 *54 1.认真负责，保证供应物品的质量 2.加强协作，提高服务质量 3.树立艰苦奋斗、勤俭节约的精神 （四）消毒供应科(室)人员的道德要求 *55 第八章 特定人群诊治工作 的伦理道德 *56 第一节 特定病种诊治工作中的道德规范 第二节 特定人群诊治工作中的道德要求 *57 第一节 特定病种诊治工作中的道德规范 一、性传播疾病诊治工作中的道德要求 二、精神疾病防治中的道德 三、传染病诊治中的道德要求 *58 一、性传播疾病诊治工作中的道德要求 （一）性病病人的特点 1.性病是一种传染性强，对社会有 较大危害的疾病 2.性病病人的心理压力较大 3.治疗不能保证 *59 尊重病人，消除他们的心理顾虑 明确诊断，积极治疗 及时报告疫情，防止传染 普及性病防治知识，预防性病传播 正确处理为病人保密与维护社会公众健康利 益的关系 （二）性病诊治中的道德要求 *60 二、精神疾病防治中的道德 （一）精神疾病的特殊性 精神疾病的特点 精神病患者比其他疾病患者有更多的不 幸 精神病诊治的特殊性 *61 （二）对精神科医务人员的特殊医德要 求 要慎重、准确地作出诊断 讲究语言文明，重视精神治疗 尊重病人人格，同情爱护病人 为病人保密 正确对待异性病人 精心照料，防止发生意外 积极参加精神卫生服务工作 坚持原则，慎重出署精神疾患的诊断证书 *62 三、传染病诊治中的道德要求 （一）传染病的特点 （二）传染病诊治工作中的道德要求 重视消毒隔离 强化社会预防保健意识 要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德 情操 严格疫情报告制度 科学防治，不断探索 *63 第二节 特定人群诊治工作中的道德要求 一、妇产科工作中的道德要求 二、儿科工作中的道德要求 三、老年医疗工作中的道德要求 *64 一、妇产科工作中的道德要求 （一）妇产科病人的特点 躯体状况变化大，患病后耐受性差 多疑、多虑、多愁、善感的心理特征 害羞心理、压抑心理和恐惧等心理特点 产科分娩季节性强，情况变化多而快 *65 要有不怕苦、脏、累的献身精神 要有冷静、果断、敏捷的工作作风 要情感纯真，举止端庄、严肃 要有维护妇女、家庭、后代身心健康的责 任感 （二）妇产科诊治中的道德要求 *66 二、儿科工作中的道德要求 （一）儿科病人的特点 缺乏独立生活的能力 需要亲人的温暖和体贴 理解力和表达能力差 发病急、病情变化快 （二）儿科病人的特殊心理 *67 要有耐心、细致、勤奋的工作作风 要有对患儿终身负责的精神 要有治病育人的责任感 要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 （四）有缺陷新生儿救治中的道德要求 （三）儿科诊治工作中的道德要求 *68 三、老年医疗工作中的道德要求 （一）老年患者的特点 （二）老年医疗工作中的道德要求 1.尊重老人，服务周到 2.严谨、审慎的治疗操作 3.加强心理保健 *69 第九章 护理工作中的 伦理道德 *70 第一节 护理伦理道德与临床护理工作 第二节 临床护理工作中的伦理道德 第三节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德 第四节 基础护理与整体护理道德 第五节 门、急诊护理与特殊护理道德 第六节 临终护理与尸体处置中的伦理道德 *71 二、家庭病床护理中的道德要求 尊重和平等对待每户病人 勤奋学习，一切为了病人 遵守诺言，按时上门服务 在护理工作中应言行谨慎 明确目标，协同一致 *72 （二）基础护理的道德要求 热爱专业，安心本职 认真负责，一丝不苟 团结协作，彼此监督 刻苦学习，精通业务 严密观察，谨慎处置 严格操作，按章行事 *73 整体护理的道德要求 整体意识，协调统一 勇挑重担，积极主动 周密分析，体现差异 勇于开拓，不断进取 *74 第五节 门、急诊护理与特殊护理道德 一、门、急诊护理道德 二、特定病人的护理道德 *75 （一）门诊护理道德要求 一、门、急诊护理道德 门诊护理的道德要求门诊护理的特点 热情关怀、高度负责 作风严谨、按章操作 环境优美、安静舒适 管理任务重 预防交叉感染难度大 针对性和服务性强 *76 急诊护理的道德要求 （二）急诊护理道德要求 急诊护理的特点 要有时间紧迫感 要有深厚的同情心 要有高度的责任感 随机性强，必须常备不懈 时间性强，必须一心赴救 病情多变，主动性强 *77 （三）危重病人抢救中的护理道德要求 果断与审慎 敏捷与严谨 机警与冷静 理解与任怨 慎独与协作 *78 （一）对精神病患者的护理道德 配合诊疗护理的困难多 病房护理管理的难度大 治疗护理效果的反复性强 二、特定病人的护理道德 精神科工作的特点 精神病患者的护理道德要求 尊重病人 保守秘密 恪守慎独 正直无私 保证安全 *79 （二）老年患者的护理道德 病情复杂，护理任务重 病情多变，护理难度大 疑虑多，心理护理要求高 老年患者的护理特点 老年患者的护理道德要求 真诚尊重，高度关怀 明察秋毫，审慎护理 护教结合，指导养身 了解家庭背景，共创敬老环境 *80 1.传染科工作特点 传染病人的心理问题多 传染病房护理管理难度大 传染科护理人员的道德要求高 （三）传染病患者的护理道德 *81 要有不怕苦、脏、累的献身精神 要以深厚的同情心做好心理护理 要有严密观察、果断处置的护理作风 要有对病人、家庭、社会的高度责任感 （四）妇科护理道德 妇产科护理的道德要求 妇产科护理的特点 服务对象的特定性 心理状态的特殊性 *82 体贴入微，治病育儿 细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身 着想 （五）儿科护理道德 儿科护理中的道德要求 儿科护理的特点 护理内容复杂、难度大 预防交叉感染的任务艰巨 *83 第六节 临终护理与尸体处置中的 伦理道德 一、临终关怀与临终护理的特点 二、临终护理的道德要求 三、尸体处置的道德要求 *84 1.临终病人的心理和行为反应 （二）临终病人的行为和要求 否 认 阶 段 愤 怒 阶 段 协 议 阶 段 抑 郁 阶 段 接 受 阶 段 *85 2.临终病人的要求 维护自身权利的要求 生活舒适的要求 关怀和慰藉的要求 *86 以姑息、支持疗法为主 注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导 不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去 生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁 病人身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头 等 组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家 的病人回家“探亲”等，以提高临终病人的生活质量 ，满足其最终要求 布置临终室，让病人在一个舒适的“家”中渡过最后 的时刻 （三）临终护理的内容 *87 严肃认真，一丝不苟 对他人、对社会负责 妥善处理好遗嘱、遗物 认真做好死者亲属的工作 三、尸体处置的道德要求 *88 第十章 医学科研工作中 的伦理道德 *89 第一节 医学科研工作中的基本道德要求 第二节 医学人体实验工作的道德 第三节 尸体解剖工作中的道德 *90 三、医学科研道德的基本准则 (一)动机纯正，勇攀高峰 (二)尊重科学，严谨求实 (三)谦虚谨慎，团结协作 (四)反对垄断，合理保密 (五)转让成果，有益社会 *91 第二节 医学人体实验工作的道德 一、人体实验在医学发展中的地位和作 用 二、人体实验的伦理分析 三、人体实验的道德原则 *92 自愿实验 自体实验 欺骗实验 强迫实验 天然实验 一、人体实验在医学发展中的地位和作用 人体实验类型 *93 （二）人体实验使用的实验方法 常规实验 安慰剂实验 双盲法实验 *94 二、人体实验的伦理分析 人体实验中主动与被动的矛盾 人体实验中自愿与强迫或欺骗的矛盾 人体实验中受试者权利与义务、实验者继续与中 止实验的矛盾 人体实验中科学利益与病人利益、个人利益与社 会利益的矛盾 *95 三、人体实验的道德原则 （一）医学目的原则 （二）维护受试者利益原则 （三）知情同意原则 （四）科学性原则 1.体试验必须以动物实验为前提 2.人体实验前必须制定严密科学的实验计划 3.人体实验前必须有严格审批监督程序 4 .人体实验结束后必须做出科学报告 *96 第三节 尸体解剖工作中的道德 尸体解剖中的道德要求 征得死者生前同意和死后家属同意 必须出于医学和法律的目的 必须保持严肃认真的态度 *97 第十一章 卫生管理工作中的 伦理道德 *98 三、卫生改革面临的道德问题 （一）义利关系问题 社会主义市场经济条件下出现的道德困惑和矛盾 1.求利与尽义的矛盾 2.竞争与合作的矛盾 3.医疗承包与责任指标的矛盾 4.短期利益与长远目标的矛盾 5.经济收益与社会效益的矛盾 归根结底是义与利的矛盾 *99 卫生政策道德评价的内容 合理性评价：对卫生政策是否符合社会经济发展的需要 ，是否与社会经济发展的总目标、总政策相一致，卫生 政策与卫生目标是否体现了人民群众最根本的健康利益 ，卫生政策是否兼顾了国家、集体和个人三者的利益等 进行伦理道德评价。 情实性评价：对卫生政策是否符合国情、民情进行伦理 分析。 *100 适宜性评价：人民群众对卫生政策的接受程度和承 受能力。 效用性评价：卫生政策的效用性评价就是考察其在 符合伦理道德的条件下，所获取的利益大小，获利 越大效用就越高，在伦理上就给予肯定。 卫生政策道德评价的内容 *101 三、制定和执行卫生政策的道德原则 （一）公益原则 医疗卫生工作的公益性，是指一个 国家的医疗卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种 公正选择。 （二）公正原则 医疗卫生保健的公正性，是指每个 社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待。 （三）效用原则 效用原则，就是在考虑治疗后病人 的生命质量或病人对社会的可能贡献等因素的情况下 进行选择的标准。 *102 （一）宏观分配的伦理原则 z保证初级卫生保健的原则 z照顾卫生服务不足人群的原则 z实施国际援助的原则 z重视预防的原则 z对后代负责的原则 三、卫生资源分配的伦理原则 *103 （二）微观分配的伦理原则 1.基本权利人人平等原则 2.按照医学标准和社会价值分配原则 *104 三、医院管理的道德原则 （一）医患利益兼顾、患者利益第一的原则 （二）经济收益与社会效益统一、社会效益 置于首位的原则 （三）防治结合、预防为主的原则 *105 第十二章 生育控制与临终关 怀的伦理道德 *106 生育控制的方法 （一）避孕：指运用一定的技术或方法，防止 或阻止妇女怀孕的一系列措施。 （二）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常 是医生或助产士）以人工手段有意施行的堕胎， 以终止妊娠。 在人工流产问题上，西方国家一直存在着激 烈的伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生 命”，“胎儿是不是人”这一问题。 *107 生育控制的方法 （三）绝育：是一种避孕方法，通常是指对男性输精 管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹 或用药等手段，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永 久避孕的作用。 绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重 遗传性疾病的患者实施强制性的绝育。 *108 二、现代生殖技术应用的伦理问题 现代生殖技术又称人工生殖辅助技术，主要是 指代替人类自然生殖过程某一环节或全部环节的技 术手段。 早在早在17851785年，意大利生物学年，意大利生物学 家斯帕兰扎尼就对动物进行家斯帕兰扎尼就对动物进行 过人工授精过人工授精 *109 “试验外科学之父”英国医生 约翰亨特进行了人类首例同 源人工授精手术并获得成功 *110 19世纪末，罗伯特 迪金森最 早开展了异源人工授精试验 *111 1978年7月25日，世界上第一 例试管婴儿 路易斯布朗诞 生。2004年7月25日将欢度她 的24岁生日 罗伯特 爱德华 帕克里特 斯特普托 *112 世界试管婴儿诞生记录 *113 类 型 人工生殖技术人工生殖技术 有性生殖有性生殖 无性生殖（克隆）无性生殖（克隆） 人工授精人工授精 体外受精体外受精 代孕母亲代孕母亲 *114 （一）人工授精 1.概念 人工授精：是指用人工的方法将男性的精子注入女性的 体内，以达到受孕目的的生殖技术 2.分类 人工授精 夫精人工授精 AIH 供体人工授精 AID *115 人工授精的伦理问题主要产生于异源人工授精 人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？ 能够接受过继、收养孤儿，为什么不能接受供 体人工授精 *116 未婚女子能否选择人工授精 ？ 是否将人工授精的实情告诉孩子？ 能否避免或防止后代中的血缘结婚? 能否把精子作为商品买卖、能否给供精者 报酬?是否会造成对人性的亵渎、对人权的 侵犯？ *117 （二）体外受精 体外受精俗称“试管婴儿” ：体外受精- 胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子， 在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚 胎植入子宫。 *118 人工授精的情形 体外受精的情形 由妻子分娩的 由妻子分娩的 丈夫的精子 妻子的卵子 丈夫的精子 妻子的卵子 他人的精子 她人的卵子 他人的精子 *119 由代理母亲分娩的 由代理母亲分娩的 妻子的卵子 丈夫的妻子 丈夫的精子 代理母亲 代理母亲 的卵子 的卵子 他人的精子 她人的卵子 他人的精子 *120 对代理母亲的争论 支持的理由： 可以满足特定夫妇抚养健康孩子的愿望； 是助人为乐的行为 *121 反对的理由： 存在子宫商业化 代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷 若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？如果此时委托 人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办？ 若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠 ，她是否还能得到相应的补偿？ 若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和 所生婴儿关系到底如何界定？ *122 代孕挑战社会伦理道德 *123 /s2006/06daiyun/ *124 *125 *126 *127 *128 *129 我国在人工授精和体外受精的技术应用上 制定的伦理原则 z知情同意原则 z维护供受双方和后代利益的原则 z互盲和保密的原则 z维护社会公益的原则 z严防商品化的原则 *130 /public/open.aspx?n_id=2208&seq=0 *131 *132 第二节 临终关怀与安乐死的伦理道德 一、临终关怀的道德要求 二、安乐死及其伦理分析 三、死亡观与死亡标准的伦理争论 *133 。 安乐死 主动安乐死被动安乐死 是通过医生或其他人之 手运用药物等手段加速 结束病人的生命，即所 谓“仁慈杀死” 被动安乐死一般是指撤除 患者赖以维持生命、拖延 时日的体外循环装置、 人工呼吸装置与其它辅助 设施，或放弃必需的医疗 措施，使患者等待死神的 降临自然逝去 *134 （二）安乐死的伦理之争 安乐死能解脱人们的痛苦吗 当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法 分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛 苦为主，简单的提早结束生命难道是人道的吗 安乐死是否是理想而又唯一的解脱病人痛苦的 方式？是否舍此就无其他途径 *135 中国第一例安乐死案 时间：1986年6月29日凌晨5时。 死者：夏素文，59岁，患肝硬化腹水，伴肝肾综合征 当事人： 医生：蒲连升 死者儿子：王明成 判决结果：蒲连升、王明成二人无罪。 *136 安乐死 *137 西安九名尿毒症患者要求安乐死 安乐死 *138 *139 *140 正方： 安乐死,因为痛苦，所以解脱 反方： 安乐死,生命不能承受之轻 *141 正方：著名伦理学家 邱仁宗：解除痛苦是唯一 目的 从伦理学角度讲：作 为病患的监护人，当病人 所患的重症无法治愈，而 且还必须在痛苦的折磨中 走向死亡时，那么家属就 有权利帮助没有行为能力 的病患选择死亡的方式， 因为唯一的目的是帮助患 者解除痛苦。 反方：人身权法论 作者杨立新：安乐死是变 相侵害生命权 非法剥夺一个人生命的 行为，在侵害个人生命权的 同时也侵犯社会秩序与国家 利益，是对整个社会和国家 的挑战。故此，应由公法凭 藉国家强制力对侵害生命权 的行为作出处罚，以一体保 护个人、社会、国家三者的 利益。 *142 正方：名医胡守友：有尊严地死去很难 安乐死是一个非常严肃的问题，要考虑到方方面面 。临床上，在中晚期的患者中往往有着“疼痛”之外的痛 苦情况。比如肺癌患者，肺逐渐被癌细胞代替，肺就失 去了原本的功能，呼吸困难，处于缺氧的状态，就算接 氧也不能缓解呼吸困难的状况，所以，这种病人常常是 被活活憋死的。对于这类病人，要有尊严地死去是很难 的。那些病人要安乐死，医生却没办法成全，因为没有 相关法律的保障。 *143 正方 网友龙儿喜欢：懂得放弃，才 能重获新生 我有时候想，如果自己老 的时候，动不了了，半身不遂 ，意识不清，我会在自己有意 识的时候立下遗嘱，放弃治疗 ，请求安乐死。 我在医院里 ，看过无数的病人受病痛的折 磨，在生命的最后，他已经没 有知觉了，还在受苦，受罪， 他的家人明知道是在做无用的 努力，还要继续的人为的折磨 他。放弃，才能重获新生。 反方： 网友：安乐死是虚伪的 人道主义 “安乐死”剥夺了患 者的生命，是对神圣法 律的蔑视与践踏，是一 种违法犯罪的行为；在 道德上“安乐死”是对社 会公德与文明的玷污与 败坏，特别是对于医务 工作者来说，它违背了 职业道德和人道主义精 神，充其量不过是虚伪 的人道主义。 *144 冷观 “安乐死”是个相当复杂的问题，它涉及到社会的许多方面 ，也牵连着社会、家庭、医院等诸多关系，不可草率为之，在 立法之前应当缓行。法律在确定“安乐死”行为阻止违法的同时 ，应对其实施的条件和程序作出相应的规定，以防那些“枉法医 生”、“不孝子孙”、“图财害命”者以及各种以“安乐死”为掩盖而 实现不可告人之目的的人有机可乘。 网友：两害相权衡取其轻 理论上同意，它的确是人类文明进步的做法；现实中（至 少现在）不同意，在“这里”，这口子一开，各种行行色色的人 间悲剧定然层出不穷（大家用联系的方法思考一下。这件事在 西方国家也是很谨慎的。所以，两害相权衡，取其轻。因为， 要走到安乐死的人与病人相比毕竟是少数。 *145 第十三章 现代医学技术发展 中的伦理问题 *146 三、高新科技在医学应用中的伦理原则 （一）行善原则 （二）自主原则 （三）避害原则 （四）公正原则 （五）知情同意原则 （六）保密和隐私原则 （七）互助原则 （八）审慎原则 *147 器官移植的类型 自体移植 同种移植 原位移植 异体移植 异位移植 异种移植 器官移植 *148 1905年 犬心脏移植，存活2小时 1937年 人工心脏置入犬胸腔 1946年 首例胸腔内异位心脏移植，活动32天； 1946年 犬心肺移植，存活144小时。 60年代 肾移植推广并率先进入临床普及 1963年 美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月 1968年 英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液循 环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时 1992年 美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏， 两个半月后，患者死于真菌感染 1984年 美国加利福尼亚州洛玛琳达大学医学中心的贝利医生 为一女婴移植了一颗狒狒的心脏，20天以后，女婴死于其身 体排斥狒狒心脏引起的并发症 *149 50年前，罗纳德和理查德 是一对孪生兄弟，为了挽救理 查德，罗纳德毫不犹豫地同意 捐出自己的一个肾。 1954年12月23日，在美国 波士顿布里格翰和妇女医院进 行的一场为时5.5小时的手术， 不但成功地令理查德多活了8年 ，而且也成为人类医学史上首 例获得成功的器官移植手术， 开创了人类肾脏、心脏、肝脏 以及其他器官移植手术的先河 。主治医生约瑟夫梅里在1990 年获得了诺贝尔医学奖。 *150 1984年美国医生将一颗狒狒的心脏 刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿 器官移植先驱卡雷尔 *151 *152 *153 张晓楼教授：第一个倡导者 著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼库 的第一个倡导者，他生前在“死后捐献角膜”的志愿书上第 一个签上自己的名字在他去世以后，他成为同仁眼库 诞生以来的第一位捐献角膜的人。 1990年9月14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午5时 他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从此告别了黑 暗。 *154 两位患者向为他们捐献角膜 的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别 *155 爱子器官捐献 和平之心相连 http:/cctv.openv.tv/play.jsp?storyref=20051116_CCTV4_News_1800_9 13.720_1022.005&ref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_954.835 *156 *157 感动中国人物丛飞去世 捐眼角膜再献爱心 /law/20060421/100788.shtml *158 *159 一般性伦理分析 1.器官移植者人格的完整性对人的尊重 ？ 2.器官移植费用高昂公平性？ 3.器官移植成功率有利、无伤？ 4.移植器官供不应求有利、无伤与公平 ？ *160 器官来源及其伦理分析 自愿捐献 推定同意 器官买卖或器官商业化 胎儿器官 异种器官 人造器官 克隆器官 死刑犯的器官可以用于移植吗？ *161 利用死胎和严重畸形胎儿作器官移植的供 体引起的伦理学上的争议 一是这样做是否会使妇女流产成为合法化 二是贫困妇女会把流产的胎儿作为商品卖买 三是供给胎儿者所得的经济报酬是否合理 *162 六、异种器官移植的伦理问题 第一，与生殖有关的器官，如睾丸、卵巢的移植，应严 格禁止，否则将严重违背伦理准则 第二，保护动物是人类应遵守的道德。因在异种器官移 植时，灵长类异种器官移植将成为首选，其中黑猩猩和狒狒 属于珍稀动物，受到国家保护，人类保护此类动物的法律和 道德必须遵守 第三，异体移植的安全性问题 *163 七、器官的分配的伦理问题 有限的移植器官供体与大量需要移植器 官的病人之间存在着供不应求的矛盾。因 此，有限的移植器官供体如何分配，谁能 优先得到器官？由谁做出裁决。 *164 分配标准 1. 医学标准：目前主要是对血缘亲疏、心理 素质状况、引起并发症可能性大小和患者全 身抗体相对的强弱等因素来进行综合考虑 *165 2.社会标准：社会标准包括 z年龄：年龄在30岁以下者优先于30岁以上者 z个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社 会应付能力和经济支付能力 z社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有 人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公 平、公正、平等原则相当冲突，争议较大 z医学科技进步原则：有人认为不开展器官移植会影 响医学的发展和人的生存权利，同时高技术也是在实 践中从不成熟逐渐成熟起来的，其花费也会逐渐减少 *166 三、克隆技术的伦理问题 我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动， 主要是基于以下四方面的伦理考虑 （一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战 （二）克隆人违反生物进化的自然发展规律 （三）克隆人将扰乱正常的伦理定位 （四）克隆人在技术上的安全性在伦理上难以确认 *167 年，英国作家赫胥黎在小说美丽新世界中预言，人类 科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。 年，美国科学家罗伯特布里格斯和托玛斯金用一只蝌 蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。 年，斯蒂恩威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第 一例得到证实的克隆哺乳动物。 1年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物绵羊多 利诞生，但这个秘密直到年月才向世人公布。 年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。 年月，意大利塞韦里诺安蒂诺里宣布第一个克隆人 将在年月诞生。 *168 生物学家罗伯特 布 里格斯和托马斯 金创 造了两栖类细胞中进行 核移植的技术，从而克 隆出了新的青蛙 *169 克隆“ 明星”绵羊 多利！ 多利的 缔造者 *170 我们如何回答？ 克隆人是不是改变了自然的规则？ 当克隆出的那个小孩长大了问：“我是 盗版吗？”