骨质疏松的血清学标志课件

骨代谢生化指标在临床上的应用 骨的新陈代谢 骨生化标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指 标，是检测人体骨吸收和骨形成的生化指标。 骨吸收和骨形成的时相 2-4周4-6月 骨代谢异常的机理 各种骨疾病 （最常见： 骨质疏松症 ） 骨形成骨形成 骨吸收骨吸收 在人一生中，骨组织一直经历着骨的溶解吸收和骨的重新形 成。健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。 当绝经或某些病理过程后，骨 吸收增加，导致骨质流失，骨 脆性增加即骨质疏松。 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导 致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 。世界卫生组织，WHO 腰背疼痛，四肢乏力 身长缩短，脊柱变形 呼吸功能下降 骨折 当骨量丢失非常严重时即使 承受微小张力的日常活动都能引起骨折 骨质疏松症的症状 绝经期雌激素水平下降 生活方式和营养：吸烟，酗酒，缺少锻炼，体重过低，钙 摄取缺乏 疾病及其治疗药物：化疗，甲状腺疾病的治疗，慢性皮质 类固醇治疗，糖尿病，慢性肾脏疾病 遗传因素 引起骨质疏松症的原因 国内外骨质疏松状况 全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、 多发病的第七位。 骨质疏松症影响2800万美国人,每年因骨质疏松及相关问 题的医药费及经济损失达60100亿美元。 欧洲每年50岁以上的居民有1/8因骨质疏松而发生骨折,40 多万例发生骨质疏松症性髋部骨折。 9 国际骨质疏松学会（IOF）的研究人员预言：到2050年， 每三个女性和每五个男性中，就有一个会患上骨质疏松。 One in three women, and one in five men, will get osteoporosis 国内外骨质疏松状况 在我国，目前有9700万骨质疏松患者，女性占三分之二。 骨质疏松症已经位居中老年人五大疾病患病率之首。 到2020年，中国的老年人口将达到248亿人，老龄化水平将达到 1717。到2050年，中国的老年人口总量将超过4亿人，老龄化 水平将超过30以上。 60-69岁老年妇女骨质疏松症发生率高达50%70%，约 30%的50岁 以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。 妇女因骨质疏松致死的人数超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌。 骨质疏松的危害 发病率高 发病期长 发病隐匿 危害性大 治疗乏力 45岁后女性占75%；60岁男性占17%； 在30岁以上少运动的就诊人群中有810%被诊 断出骨矿含量下降； 患者常无明显症状或感觉，如腰酸背痛、运动乏 力等症状也常被忽视。症状明显时，常常是发病 晚期；（以上两点与癌症的发病特征非常相似） 超过9%的病人并发骨折，其中1220%的生存 周期不超过6个月。无并发症患者不能承受高强 度劳动，不能长时间工作。对社会危害巨大。 目前无特效治疗方法，只能是延缓或部分治疗。 美国测量前臂骨密度（美国测量前臂骨密度（19631963） 中国测量前臂骨密度中国测量前臂骨密度 19871987年一项研究年一项研究 酶免室 骨代谢研究室 骨质疏松门诊骨质疏松病房 骨代谢研究实验室 诊室骨密度室治疗室普通病房特需病房 化学发光室放免室PCR室细胞室 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症可以相对比较简单的作出诊断： 病史 基本调查，包括X线 骨密度 - QCT（定量CT） - QUS（定量超声） DXA（DEXA）双能X线吸收测定法 骨更新的生化标志物 - 骨形成 - 骨吸收 骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要 检测方法。 中华医学会骨科分会骨质疏松骨折诊疗指南 以下情况表明骨转换的增加: - 骨标志物值高于参考值 - 该值远高于患者上一年的值 - 骨标志物值每年均有轻微的增加 如观测到骨转换的增加，应: - 几周后重新测量以确认结果 - 测量骨密度以确认当前骨状况 - 考虑开始进行抗骨质疏松药物治疗 骨折风险预测 骨代谢标志物简介 骨代谢生化标志物 TRACP 5b简介 TRACP 5b的优势 高特异性 所测定的TRACP 5b由破骨细胞专一释放 专一性 不受TRACP 5a或其他磷酸酶的干扰 结果不受时间和进食影响 TRACP 5b活性水平不因昼夜变化和进食而改变 不受肝肾疾病影响 TRACP 5b从血液循环中清除以前会被降解为碎片 实例1 TRACP 5b与人破骨细胞培养的数量关系 25-羟基维生素D 简介 维生素D简介 维维生素D在肝脏脏中通过羟过羟 基化作用产产生25-OH-VD。25- OH-D是维维生素D在血液循环环中的主要形式。 部分25-OH-VD经经由肾脏肾脏 再一步的羟羟基化作用，转变为转变为 1,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是维维生素D的活性形式。 高达76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常 (12ng/ml)，此水平已在破坏钙代谢的范围内。 高达33%的髋部骨折患者有骨软化症的组织学征象， 这可能是由于长期的维生素D水平较低造成的。 在绝经后妇女、孕妇和哺乳期妇女及其它患骨质疏松 症危险较高的人群，维生素D水平常有不足。 在健康人群中，甚至日照充足地区的人们也存在维生 素D水平 较低现象。 专家广泛认同25-OH-VD能够较准确的评估体内维生 素D水平。 维生素D简介 维生素D与儿童健康 婴婴儿、儿童、青少年是维维生素D缺乏的高危人群 检测检测 哺乳期儿童VD水平，缺乏的个体患幼年型糖尿病 （I型糖尿病）的几率比充足的个体高7倍 VD缺乏将加剧剧儿童哮喘和过过敏症的严严重程度 维生素D缺乏性佝偻病 佝偻偻病(Rickets)可分为为维维生素D缺乏性佝偻偻病、维维生素D 依赖赖性佝偻偻病和家族性低血磷佝偻偻病。一般所说说的儿童 佝偻偻病即维维生素D缺乏性佝偻偻病。 维维生素D缺乏性佝偻偻病是婴婴幼儿常见见病，是由于维维生素D 不足，使机体内钙钙、磷代谢谢失常，以致骨骼发发育障碍， 严严重者骨骼发发育畸形，常见见于3岁岁以下的婴婴幼儿。 维生素D与母婴健康 检测检测 血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，妊娠糖 尿病风险风险 增加1.29倍 母亲亲血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，剖腹产产率增 加4倍 妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患先兆子痫痫的危险险性增 大5倍 维生素D与母婴健康 孕妇妇VD缺乏将导导致胎儿骨骼发发育迟缓迟缓 ，且与胎儿早产产和 神经发经发 育相关 妊娠母亲亲食物摄摄入或补补充VD增加，后代哮喘或喘息风险风险 降低 母亲亲妊娠早期血清25-OH-VD水平，与新生儿胫胫骨矿矿物质质 含量和横断面面积积相关 维生素D异常的影响 骨疾病 骨软化症 骨质疏松 佝偻病 肌肉功 能疾病 肌无力 肌肉痛 不平衡 导致跌倒 糖尿病 胰岛素 抵抗 胰岛素 分泌减少 神经系 统疾病 沮丧 精神 分裂症 帕金森症 癌症 乳腺癌 结肠癌 卵巢癌 前列腺癌 免疫系 统疾病 肺结核 风湿性 关节炎 甲状腺炎 多发性 硬化症 心脏和 循环系 统疾病 心肌梗塞 动脉硬化 高血压 维维生素D不仅仅仅仅 影响 钙钙磷代谢谢，而且具有 广泛的生理作用，是 维维持人体健康、细细胞 生长长和发发育的必不可 少的物质质，与多种疾 病密切相关。 维生素D检测的临床意义 25-OH-VD检测检测 ：血清维维生素D浓浓度被认为认为 是测测定全面维维生素D状态态 的最可靠的指标标，因而能用于测测定患者是否出现现了维维生素D缺乏。维维 生素D状态态的评评估可用来确诊诊患者血清钙浓钙浓 度异常的原因。 8月25日焦点访谈报访谈报 道国人缺乏VD，应该应该 加强诊诊断并补补充。9月6日 江苏苏省交通101.1频频道同样报样报 道VD在亚亚洲地区的缺乏性，专专家提醒 市民要预预防VD缺乏。 1,25-(OH)2-VD检测检测 ：1,25(OH)2VD作为维为维 生素D在体内的活性形式 ，是钙钙（和磷酸盐盐）新陈陈代谢谢的主要调节调节 者之一，刺激肠肠内钙钙吸收 和逐渐渐增加的骨重吸收。它的水平反应应了人体钙钙吸收的水平。 注意事项 体内VD浓度与日照、季节有关，不同季节、不同地区的正常人群浓 度变化较大，且每个实验室的水平及条件不一样，适用的正常值范 围也不尽相同。因此建议各个实验室建立自己的正常值范围； 同一个人体内维生素D水平日间早晚差异可达10%，因此应固定以 早晨时间采血为好，以避免在做治疗检监测时引起的误差。 骨生化标志物检测套餐 血清25-OH-VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏 和佝偻病早期的主要诊断依据金标准。 血清25-OH-VD 是维生素营养状况的最佳指标，临床应逐 步开展。 维生素D检测标准方案指南 许多措施有助于预防或至少推迟随着年龄增加而发生的骨 量丢失。除了体育锻炼和合适的饮食之外，它们包括病人 自身的预防措施和由医生进行的早期检测。 预防： 营养，钙和维生素D的摄入 体育活动 由医生进行的早期检测和治疗 诊断 治疗 骨质疏松症的预防 骨质疏松症的预防 A nutritious, varied diet A nutritious, varied diet containing foods rich in containing foods rich in calcium and vitamin D, calcium and vitamin D, helps build and maintain helps build and maintain strong bones.strong bones. 多食用含钙多食用含钙DD食品有利于骨骼食品有利于骨骼 自测：是否有骨质疏松危险？ 1、您的父母是否曾