婴幼儿营养与膳食课件

婴幼儿营养与膳食 营养是维持生命与生长发育的物质基础， 同时也是健康成长的关键。婴幼儿(03岁)生 长发育迅速，是人一生中身心健康成长的重 要时期，合理营养将为一生中体力和智力的 发展打下良好基础，而且对于某些成年或老 年疾病(如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等)的 发生具有预防作用。 (一)婴幼儿的生理特点 1生长发育 婴幼儿的生长发育是机体各组织器官增长和功 能成熟的过程，这一过程由遗传因素和环境因 素的共同作用决定，其中营养因素是十分重要 的一个方面。婴幼儿又可分成婴儿和幼儿两个 时期。 婴儿期: n指从出生到1周岁以前。 n婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期。 婴幼儿的生长发育 |首先表现为体重的增加，半岁以内的婴儿体重 平均每月增加0.6kg（kg=出生时体重+月龄 0.6），半岁至1岁的婴儿体重平均每月增加 0.5kg。在出生56个月时体重可增至出生时的 2倍，而1周岁时将增加至出生时的3倍。 |身长是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增 长25cm，l周岁时将增加至出生时的1.5倍。 |头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月 增加lcm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄 时脑重增加至出生时的2倍(600700g)，至1周岁时，脑 重达9001000g，接近成人脑重的2/3。 |胸围、上臂围在这一时期也得以迅猛增加，胸围出生时 小于头围但迅速增长，至1周岁时与头围基本相等并开始 超过头围(头胸围交叉)，上臂围在婴儿期由11cm增长至 16cm。 幼儿期: |指从1周岁到3周岁以前。 |幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较 亦非常旺盛。 |体重每年增加约2kg，身长第二年增加 1113cm，第三年增加89cm，头围约以每 年lcm的速度增长。 |这一时期智能发育较快，语言、思维能力增强 。 2消化和吸收 n营养素的消化和吸收是其被机体利用的关键， 机体消化吸收功能的状态将直接影响营养素的 利用。 n婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功 能不够完善，对食物的消化、吸收和废物的排 泄都受到一定的限制。 n婴幼儿口腔狭小，嘴唇粘膜皱褶较多，出生时 涎腺细胞不发达，唾液分泌量少，34个月时 唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐 渐增加，6个月以后唾液的作用更为增强。 n牙齿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼 儿时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共20个，一 般6个月左右(410个月)开始出牙，乳牙的萌 出通常有一定的顺序。 n胃是食物消化的主要场所。与成年人不同， 婴儿期胃呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱 ，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小，出生 时为2550ml，出生后第10天增加到100ml ，6个月后为200ml，1岁以后可增加至 300500ml。婴幼儿肠管总长度约为身长的6 倍，但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不 如成人。 (二)婴幼儿的营养需要 n一方面婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛 ，需要得到足量优质的营养素供给，以满足 正常生理功能活动和生长发育的需要; n另一方面婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善 ，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。 n如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营 养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。 1能量 n婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热 能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生 长合成过程消耗能量(储存能量)。 q婴儿时期基础代谢的能量需要大约占总能量的60% ，每千克体重每天约需要230kJ(55kcal)。 q食物的热能效应约占婴儿每日能量消耗的5%10% 。 q活动消耗能量主要是指肌肉活动消耗的能量，婴儿 活动较少，仅仅是啼哭、吸奶和简单的四肢活动， 因此消耗能量较少，每日每千克体重约需要 62.882.7kJ(l520kcal)。 q排泄能量指的是未被消化吸收的能量，主要由于少 量蛋白质和脂肪不能被吸收而随尿液和粪便排出体 外所引起的能量丢失，约占基础代谢能量的10%左 右。 q储存能量是婴幼儿特有的能量消耗，指身体生长所 需的能量，与生长的速度成正比，出生后的前几个 月，这部分能量占摄入能量的1/41/3，每日每千 克体重约需要62.882.7kJ(l520kcal)，1周岁末约 需要20.9662.8kJ(5l5kcal)，以后逐渐降低。 能量供给不足时 n其他营养素在体内的利用都会受到影响，同时 机体还会动用自身的能量储备，甚至消耗自身 组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓 、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡; 能量供给过多时 n又可导致肥胖 因此，为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加 ，能量摄入应与需要平衡。 n2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量 如下： n1周岁以内AI为0.40MJ(5kcal)/(kgbw)， n12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d,女童 4.40MJ(l050kcal)/d. n23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童 4.81MJ(1150kcal)/d。 n推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但对集体 婴幼儿而言，不应低于推荐值的90%。 2蛋白质 n婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来 提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新 。 n膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟 缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降 ，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。 n此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过 高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起 便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。 n婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲 喂养的婴儿的需要量为标准来衡量的。 n在充足母乳喂养时，婴儿蛋白质摄入量相当于 每千克体重约2g；喂牛乳需3.5g/kg；混合喂 养需4g/kg。因为食物蛋白质的生物价值低于 母乳蛋白质，因此需要量要相应增加。 n中国营养学会在2000年建议的蛋白质RNI婴儿 为1.53.0g/(kgd),12岁幼儿为35g/d，23 岁幼儿为40g/d。 3脂肪 n脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少 对婴儿的生长发育都不利。 q脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的 摄入并影响钙的吸收; q反之，脂肪摄大过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及 过量的蛋白质或碳水化合物摄入。 n中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪能 量占总能量的适宜比例6月龄以内为45%50% ，6月龄9岁为35%40%，2岁以上为 30%35%。 4碳水化合物 n碳水化合物主要供给婴幼儿能量，帮助机体蛋 白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋 白质作用。 n早期给婴幼儿添加少量的淀粉，可以刺激唾液 淀粉酶的分泌。如婴幼儿食物中含碳水化合物 过多，则会在肠腔内发酵，产生大量短链脂肪 酸，刺激肠蠕动而引起腹泻，故应在3-4个月后 可逐渐添加食物。 n如果伴有蛋白质摄入不足，还会出现虚胖或水 肿等营养不良表现。 n同时不应养成婴幼儿爱吃甜食(蔗糖、糖果等) 的习惯，以预防龋齿发生。 5常量元素和微量元素 n是人体必需的营养物质，在婴幼儿时期具有极 为重要的作用。较容易缺乏的常量元素和微量 元素有以下几种： 钙: 婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加 为体重的1.5%2.0%，这表明在生长过程中需要贮留 大量的钙。 母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙。 大豆制品含钙量较高，6个月后可作为辅食的添加。 铁: 铁供应不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前 儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁 的婴幼儿。 缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可影响婴幼儿 行为和智能的发育，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡 率。 婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供34个月之内 使用，母乳含铁不高，婴儿在46个月后即需要从膳食 中补充铁。 锌: 锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及 味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表 现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癣 、认知行为改变等。 6维生素 n维生素是维持人体生理过程所必需的一类有机 化合物，几乎所有的维生素在缺乏时都会影响 婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有如 下几种： 维生素A 婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出 现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状; 但维生素A过量摄入可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡 、头痛、皮疹等症状。 维生素D 维生素D对于婴幼儿的生长发育十分重要。 维生素D缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿佝偻病的患病 率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低 。 给婴幼儿适宜补充维生素D并且应多晒太阳。 但应该注意的是长期过量摄入维生素D会引起中毒，产 生对机体健康成长不利的影响。 其他维生素 B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够 促进婴幼儿的生长发育，而且其需要量随能量 需要量的增加而增高。 人工喂养的婴幼儿还应该注意和维生素C维生 素E的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维 生素E。 (三)婴幼儿期合理喂养 婴幼儿生长发育所需要的能量和营养素必需通 过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发 育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定 科学的喂养方式。 1母乳喂养 对人类而言，母乳(breast milk)是自然界中唯 一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。 母乳喂养是人类哺育下一代的天然喂养方式， 具有如下诸多优点： n母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长 发育的需要。 n按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算，其 提供的能量和各种营养素的种类、数量及 质量优于任何代乳食品，能完全满足4-6 月龄以内婴儿生长发育的需要 n这些营养素既与婴儿消化功能相适应，亦 不增加婴儿未成熟肾脏的负担。 n含优质蛋白质 q母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳，但其中乳 白蛋白与酪蛋白(casein)的比例为8:2，优 于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软的凝乳， 易于消化吸收利用。母乳蛋白中必需氨基酸 的构成与婴儿体内必需氨基酸的构成最为一 致，能被婴儿最大程度利用。此外，母乳还 含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育 的需要。 n含丰富的必需脂肪酸 q母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有酯酶 ，易于消化吸收。其中丰富的必需脂肪酸为 亚油酸和-亚麻酸，能满足进一步合成n-3 和n-6系列长链多不饱和脂肪酸的需要，也 能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿 湿疹。母乳中还含有少量花生四烯酸和二十 二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满足 脑部及视网膜发育的需要。 n含丰富的乳糖 q乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖 在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变 成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群 的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠 道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。 n母乳中钙、钙磷比例适宜 q母乳中含量约为30mg/l00ml，虽低于牛乳，但加上乳 糖的作用，可满足婴儿对钙的需要，而且这也与婴儿 的肾溶质负荷(renal solute load)相适应，肾溶质负 荷指的是尿中各种溶质的浓度，婴幼儿由于肾脏髓袢 短，尿素排泄率低以及抗利尿激素的分泌功能不成熟 ，对尿液的浓缩和稀释功能不完善，排泄相同量的溶 质所需要的水分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时 容易发生脱水或水肿。母乳中其它常量元素和微量元 素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增 加婴儿肾脏的负担。 n母乳和牛乳中含铁量都很低，但母乳中铁的吸 收率高，可达50%。 n乳母膳食营养充足时，婴儿在前6个月内所需 要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 n母乳中维生素C、B族维生素、类胡萝卜素及 维生素A常随乳母膳食中的含量而改变，维生 素D难以通过乳腺进人乳汁，母乳喂养儿应在 出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。 n母乳(尤其是初乳)含有丰富的抗感染物质，能 提高婴儿对疾病的抵抗力。 n初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，非特 异性免疫功能和特异性免疫功能均尚未发育完 善，抵抗力较差易患消化道和呼吸道感染。 n母乳喂养儿对消化道及呼吸道感染的抵抗依赖 于母乳中的免疫物质。 n母乳中特异性免疫物质: q包括细胞免疫和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴 细胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保护婴 儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒的 侵袭，安全渡过无抗体阶段。 q研究表明，母乳喂养儿腹泻患病率为25%，人 工喂养儿腹泻患病率高达73%，两种喂养儿粪 便分析结果表明，母乳喂养儿肠道致病性大 肠埃希菌、轮状病毒、柯萨奇病毒带菌远少 于人工喂养儿。 n母乳中的非特异性免疫物质。 q包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、补体C3 及双歧杆菌因子等，可以使婴儿有效地抵御 致病菌及病毒的侵袭。 n哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿 的智能发育。 q哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动，哺乳 过程有一种潜在的母子心灵的沟通，使母子双方获 得身心方面的满足。另外，婴儿对乳头的吮吸可反 射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩和恢复， 加速母体的复原。 n母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜， 而且新鲜不变质。 q一般健康的母乳是无菌的而且温度对婴儿最合适， 保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需要。 q20世纪80年代WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂 养至少4个月。1992年国务院批准的90年代中国 儿童发展规划纲要及1995年国务院颁布的中国 营养改善行动计划明确提出婴儿出生后纯母乳喂 养4-6月者应达40%，母乳喂养率应达80%的目标。 2断奶过渡期喂养 n在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的营养需要， 逐步地添加除母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母 乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过 程。这一过程通常从4月龄开始，持续6-8月或更长， 期间母乳照常喂养，直到断奶。 n随婴儿生长至4-6月时，母乳的分泌量并不随婴儿长大 而相应增加，此时，母乳喂养己不能完全满足婴儿生 长发育的需要，应添加断奶食物作为母乳的补充。 n此时的婴儿消化系统及各器官的协调性己发育成熟， 肠道消化淀粉的酶也逐渐活跃，断奶食物的添加有助 于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营 养的过渡。 n断奶食物添加的顺序为: 先单纯后混合； 先液体后固体； 先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。 具体添加顺序可以是: 45月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、 鱼泥、豆腐及动物血;淀粉类先添加米粉，蛋白类可先添加蛋 黄，因其蛋白质不易过敏，米粉可强化铁剂，预防缺铁贫。 69月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥也可用切碎的蔬菜 、全蛋、肝泥和肉糜; l012月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。 为与肾溶质负荷相适应，至少至婴儿1周岁前食物应尽量避免含 盐量或调味品多的家庭膳食。 3婴儿配方奶粉 n对婴儿来讲，除母乳外的其它乳汁，如牛乳、羊乳都 有不可避免的缺陷，牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利 于婴儿消化；牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多、亚油酸太 少而不能满足婴儿对亚油酸的需要。此外，牛乳中蛋 白质、钙、钠、钾、氯和磷酸的高含量引起相当高的 肾溶质负荷，与婴儿未成熟肾脏的能力不相适应。因 此，对缺乏母乳喂养的婴儿而言，配方奶尤为重要。 n婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组 成模式。大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式 对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并 能满足婴儿生长发育所需的制品。 n婴儿配方奶粉的基本要求: 增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中 酪蛋白的比例，使其接近母乳。 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量- 亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加，适当加 入可溶性多糖。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调 整至2.5-3.0、Ca/P调整至2，以减少肾溶质负 荷，并促进钙的吸收。 n配方奶粉中通常应强化维生素A、维生素D及适 量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及 预防何楼病。 n在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等 婴儿生长发育必需而体内合成有限的营养物质 。 n对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋 白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生 。 n婴儿配方奶粉的使用: 因母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿 哺乳时可采用混合喂养方式 即以配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次母乳 喂养。 较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉，可避免母 乳分泌的逐渐减少。 由于各种原因不能母乳喂养时，则只能采用人工喂养 。在配方奶粉的选用上 小于6月龄婴儿宜选用含蛋白质较低的(12%-18%)配方奶粉， 6月龄以上婴儿可选用含蛋白质大于18%的配方奶粉，并且6 月龄以上婴儿还应逐渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到 其它食物的过渡。 4混合喂养原则 6个月以前以乳类为主； 先母乳，吃空后再为其他食品； 如不能及时哺乳，可挤出，煮沸后再食； 每日哺乳不少于3次。 4幼儿膳食 幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到 n以谷类为主； n奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的 n混合膳食 n其烹调方法应与成人有别。 n以谷类为主的平衡膳食 q幼儿膳食应以含碳水化合物丰富的谷类食品为主 q还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品 q以供给优质蛋白质，每日供给牛奶或相应的奶制品 不应少于3