新生儿肺炎 王雨菲课件

新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 新生儿室 王雨菲 概念 新生儿肺炎（ Neonatal Pneumonia）可分 为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是 一种常见病，死亡率较高。 一、吸入性肺炎 定义：是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过 程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊 水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应，常 有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预 后好。 羊 水 胎 粪 乳 汁 吸入性肺炎 发病机制 胎头 或脐带 胎儿 粪便 肠道 副交感神经 喘息样 呼吸 缺o2PCO2 新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫 或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过 程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环 ，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋， 出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数 患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产 的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含 量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新 生儿较早地呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会 就多。应加强围生儿护理，积极防治围生儿窒息 、缺氧。 临床表现 l 出生后出现呼吸困难、青紫、症状轻重与羊水、 胎粪吸入量多少有关 l 吸入量少，临床可无症状 l 肺部听诊可有粗湿啰音 诊断 病史：羊水未被污染，有异常分娩、宫内窘迫、 巨大胎儿等引起大量羊水、胎粪吸入的常见诱因 。 胸部X线摄片：是诊断本病的重要手段，其X线表 现取决于吸入物的成分及量，对判断病变程度和 预后有很大价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑 点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。少数患儿可以 表现为大叶性肺炎、气胸等。 治疗 保持呼吸道通畅：1、使患儿保持适当体位，以开放气道 ；2、及时清除上、下呼吸道分泌物 氧疗：当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给予鼻导管、 面罩或头罩吸氧，流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持 PaO2 6.65kPa(50mmHg)以上或TcSO2 90% -95%为宜。一般 无需机械通气，个别重症可加用持续气道正压（CPAP）。 控制液体入量：轻症可少量多次喂奶，重者不能经口喂养 静脉给予10%葡糖糖60-80ml（kgd）。 用抗生素防治感染。 二、感染性肺炎 定义：是新生儿常见疾病，也是新生儿死 亡的常见病因。可发生在宫内、分娩过程 中、产后。病原菌可分为细菌、病毒、支 原体、衣原体、原虫、真菌等。宫内感染 性肺炎（先天性肺炎）及分娩过程中感染 性肺炎占活产新生儿的0.5%。 病因 宫内感染 出生时感染 出生后感染 临床表现 具有感染一般症状，如发热或体温不升，吃奶差，黄疸加 重等。 出现气促、发绀、咳嗽、呛奶等症状和肺部呼吸音粗，部 分有啰音等体征；重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC 、休克或持续肺动脉高压。 宫内细菌感染所致的肺炎多于生后3天内发病。分娩过程 中细菌感染所致的肺炎多在出生后3-5天内发病，而沙眼 衣原体感染则常在出生后3-12周发病。生后感染的肺炎发 病率最高，发病时间可早可晚。 诊断 病史：母妊娠期间有病毒或原虫感染 母产道有感染（阴道炎） 胎膜早破（24小时） 滞产或胎儿急产分娩于污染环境 胎儿吸入有污染的羊水 患儿有呼吸道感染患者接触史 接受侵入性操作或检查（气管插管、机械通气 等） 婴儿住院时间过长 诊断 胸片：支气管肺炎表现：肺纹理模糊、增多、紊乱或片 状影 间质性肺炎表现：肺纹理增多呈致密纤细条状影 或呈网状影，伴散在斑片影及明显肺气肿。多为病毒感染 l 辅助检查：血液检查 X线检查 病原学检查 治疗 呼吸道管理： 雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰的 黏度或经雾化吸入各种非挥发性药物 胸部物理治疗：促使分泌物排出，保持呼吸道通畅和肺脏 充分扩张，从而改善氧合 a、翻身、体位引流：预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及 改善受压部位的肺的扩张，根据病情可每2小时适当帮助患儿 更换体位 b、叩击/震动：手动叩背吸痰，用软的面罩，以手腕的力 量轻叩，频率100-120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间 和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击6-7次，约1-2分钟 吸痰：每次翻身、叩背后给予吸痰。吸痰时吸引器负压采 用低负压，一般调至8.0-13.3kPa（60-100mmHg），每次时间 不超过10秒 供氧：有低氧血症时用鼻导管、头罩或鼻塞CPAP给氧， 使PO2维持在50-80mmHg,不高于120mmHg，以 防氧中毒 机械通气：当肺炎伴呼吸衰竭，出现下列情况之一者，需 用机械通气 FiO260%时，PaO27.8-9.33kPa(60-70mmHg),伴 PH7.25 反复呼吸暂停 肺炎由于肺内气体分布不均，常有肺气肿，故PIP不宜过高， 初调为1.96kPa(20cmH2O)左右，PEEP以偏低为好，一般不 超过0.294-0.392kPa(3-4cmH2O),并根据血气分析调整呼吸机 参数 抗病原体治疗：细菌性肺炎根据不同病原、药敏结果选用 抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定， 因此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒肺炎 用更昔洛韦，单纯疱疹病毒肺炎可用阿昔 洛韦 支持治疗：喂奶以少量多次为宜，不能进食时可鼻饲喂奶 。 液体量60-100ml（kgd），输液勿过多过 快，以免发生心力衰竭和肺水肿。纠正电解质 和酸碱平衡紊乱，酌情静脉输注血浆、免疫球 蛋白，加强机体免疫功能 三、新生儿肺炎的护理 （Nursing care for neonatal pneumonia ） 护理评估 致病因素：应询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史， 有无羊膜早破，有无宫内窘迫或产时窒，生后 新生儿有无感染接触史。 身体状况：应注意评估患儿是否有反应差、食欲差、体温 异常；有无呛咳、呻吟、口吐白沫、青紫；有 无呼吸急促、呼吸暂停、鼻翼煽动、吸气三凹 征或胸式呼吸等。 心理社会资料：病情较重，病死率较高，家长的焦虑与恐 惧。 辅助检查：血气分析，X-检查 护理诊断 /合作性问题 清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功 能不良及无力排痰有关 气体交换受损： 与肺部炎症有关 潜在并发症： 心力衰竭、气胸及纵隔气肿 体温调节无效： 与感染后机体免疫无效有关 婴儿喂养困难： 与反应差、拒奶、呛奶等有关 护理目标 患儿能够减少或不发生吸入危险，呼吸道通畅 患儿将能保持最佳活动水平，表现出有效地呼吸 患儿体温能够保持在正常范围 患儿能够得到所需的营养及水分 护理措施 生活护理 保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 治疗配合 密切观察病情 心理护理 健康教育 护理措施 生活护理： 保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，还应 特别注意保暖 保证热量供给：病情轻者可少量多次喂奶，重 症儿可鼻饲，并根据不同的日龄、体重、对 液体量的具体要求静脉补液。不能进食者静 脉高营养 护理措施 保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张 拍背：有利于吸痰和促进肺循环。 吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应 采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。 体位引流 护理措施 治疗配合 给氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有 效吸氧。 鼻导管、头罩 ，氧浓度以维 持PaO2在6080mmHg或青紫消失为止。 如仍无效应改用呼吸机给氧。 准确无误地执行医嘱、保证抗生素及其他药物有准确无误地执行医嘱、保证抗生素及其他药物有 效进入体内。效进入体内。 维持正常体温：维持正常体温： 体温过高时应降温，体温过低时应保暖体温过高时应降温，体温过低时应保暖 。 护理措施 密切观察病情 呼吸系统表现是否改善，如呼吸困难、青紫、两肺呼吸系统表现是否改善，如呼吸困难、青紫、两肺 呼吸音等。呼吸音等。 全身症状是否改善，如反应、体温、进奶量等。全身症状是否改善，如反应、体温、