围绝经期综合症围绝经期课件

围绝经期综合症 围绝经期 一、有关绝经名词的定义（WHO人类 生殖 特别规 划委员会，1994年） 绝 经(menopause)： 绝经前期(premenopause)： 绝经过渡期（menopausal transition)： 围绝经期(perimenopause): 绝经后期(postmenopause)： 二、分类 1、自然绝经： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 90经历绝经过渡期 10突然停止 绝经年龄 50岁， 2、人工绝经 手术、放疗等 三、围绝经期生殖内分泌变化 （一）绝经过渡期 1、抑制素与促性腺激素 卵泡对FSH 敏感性降低卵巢产生抑制素 FSH FSH比LH对抑制素负反馈更为敏感 2、雌激素 卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动 很大（E2 40400Pg/ml） FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 3、孕酮 早期：卵泡期延长，黄体功能不全，P 丧失排卵功能时，无孕酮分泌。 （二）绝经期及绝经后期 1、促性腺激素 FSH 1020倍（30IU/L以上），LH 3 倍 绝经后13年达最高值，以后稍下降。 2、雌激素 E2 1020Pg/ml, E1 3070Pg/ml 芳香化酶 肾上腺皮质 卵巢 雄烯二酮 雌酮 雌二醇 脂肪 肝脏产生SHBG Free E肥胖者子 宫内膜癌 相关原因之一 3、雄激素 来自卵巢间质细胞及肾上腺 雄烯二酮主要来自肾上腺，小部分 来自 卵巢。循环中的雄烯二酮约为 绝经前1/2。 LH 卵巢间质细胞睾酮（绝经前产 量) 循环中A/E ，SHBG 游离雄激素增加 4、孕酮 停止分泌 围绝经期综合征 绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变 化引起的一系列躯体和精神心理的症状。 一、临床表现 (一) 月经紊乱 绝经过渡期月经多不规划,功血所致 (二) 低雌激素症状 1、血管舒缩症状 潮热 自然绝经发生率 50，持续12年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 2、精神神经症状 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集 中 3、泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反 复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 尿路 感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿失禁 4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男 性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞 的死亡率随年龄增加，为主要死因 雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数 ，扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成 保护作用。 5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丢失35/年 绝经20年小梁骨含量 50,皮质骨含量 30 骨质疏松症 骨折 雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢; 二、诊断 病史、临床表现、辅助检查 1、FSH基础值测定 FSH 10IU/L提示卵巢储备功能下降 FSH 40IU/L提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg qd 5天（月经第5天）， 停药第1天测血FSH 12 IU/L提示月经 紊乱病因是卵巢 储备功能下降 三、处理 (一) 绝经过渡期月经紊乱 处理原则同“ 功血” 章 (二) 绝经妇女激素替代疗法（hormone replacemant therapy , HRT） 1、适应证: 绝经相关症状、 泌尿生殖萎缩、 绝经后骨质疏松症 2、禁忌证： (1) 已知或怀疑妊娠 (2) 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 (3) 已知或怀疑患有乳腺癌 (4) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (5) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (6) 严重肝肾功能障碍 (7) 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 (8) 与 孕激素相关的脑膜瘤 3、慎用情况： (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 4、药物制剂 （1）雌激素 孕马雌酮（结合雌激素） 微粒化17雌二醇或戊酸雌二醇 尼尔雌醇（维尼安） 炔雌醇 (2) 孕激素 19去甲基睾酮衍生物 如炔诺 酮 17羟孕酮衍生物 如甲羟 孕酮 天然孕酮 微粒型孕酮 (3) 新型21碳类固醇衍生物 7甲基异炔 诺酮 5、用药方案 (1) 口服用药 血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有 利影响 单用雌激素 雌、孕激素周期序贯法 雌、孕激素连续联合法 (2) 经皮途径 贴膜 E2释放量50g100 g/日 涂胶 皮下埋植剂 雌二醇丸 监测E2 浓度 (3) 经阴道给药 倍美力软膏 E2硅胶环 普罗雌醚 (三) HRT仅为围绝经期综合保健措施中之一项 戒烟酒、饮食、运动、日照、补钙、抗骨 质疏松药物、降血脂药物、心理治疗等。 总结 u WHO人类生殖 特别规划委员会1994年对 有关绝经名词的定义推荐使用“围绝经期” u 围绝经期综合征是绝经前