糠秕孢子菌毛囊炎课件

糠秕孢子菌毛囊炎 大头医生 编辑整理 英文名称 pityriasis folliculitis 类别 皮肤科/真菌性皮肤病/浅部真菌病 ICD号 B36.8 概述 糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛 囊性真菌感染。1973年由Potter正式报道和命名。多见于年轻 患者。皮损为孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹或脓疱。排除细 菌性毛囊炎、寻常型痤疮、丘疹型皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱 性毛囊炎等疾病，即可诊断。损害广泛或严重者，可口服酮康 唑片。 流行病学 本病分布世界各地，但多见于热带、亚热带和温带地区，以 南美、非洲和东南亚更为常见，在我国，花斑癣的发病率南方 高于北方。在热带地区，约有50%的人群患本病。患者中多为 成年人，男性多于女性，青壮年多于老年人。有人认为此病具 有家族易感性，家祖同患本病者占5.8%18.8%，夫妻同患本病 者约占6%。发病有明显的季节性，一般冬季好转，夏季发作， 但在炎热的热带和亚热带地区有不少患者终年存在。发病为整 个真菌感染的5%左右。 流行病学 最近，有人(Al Sogair SM.等，1991)调查了19841988年，26个 不同国籍的4294例皮肤真菌感染患者，结果发现，花斑癣占所 有真菌感染者的30.9%。 病因 糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛 囊性真菌感染。 发病机制 病原菌侵入皮肤后，在毛囊繁殖生长，引起孤立散在的红色 圆顶毛囊性丘疹或脓疱，24mm大小。严重者有脓头形成。 临床表现 并发症 糠秕孢子菌毛囊炎系圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的皮肤毛 囊性真菌感染。 实验室检查 刮取损害或脓液置显微镜下直接镜检可见大量圆形、卵圆形 厚壁孢子，直径为25m，部分有“出芽”。常聚集成堆，无菌 丝。培养需含脂培养基，有糠秕孢子菌生长。因糠秕孢子菌为 人体皮肤正常菌群，皮脂腺活跃可促进嗜脂性的糠秕孢子菌生 长，故直接镜检和真菌培养一般不作为诊断常规。 其他辅助检查 组织病理可见扩大的毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子 与直接镜检镜下形态相同。 诊断 依据皮损为孤立散在的红色圆顶毛囊性丘疹或脓疱，2 4mm大小。好发于皮脂腺丰富的部位如上背、前胸，偶见于肩 部、手臂、小腿、面部和颈部等。严重者有脓头形成，内含病 原菌，称痤疮样糠秕孢子菌毛囊炎(acniform pityriasis folliculitis) 。病程慢性。皮损有不同程度瘙痒，有时有灼热或刺痛感。刮 取损害或脓液置显微镜下直接镜检可见大量圆形、卵圆形厚壁 孢子，直径为25m，部分有“出芽”。常聚集成堆，无菌丝。 诊断 培养需含脂培养基，有糠秕孢子菌生长。组织病理可见扩大的 毛囊腔内有大量圆形或卵圆形厚壁孢子与直接镜检镜下形态相 同。排除细菌性毛囊炎、寻常型痤疮、丘疹型皮肤念珠菌病、 嗜酸性脓疱性毛囊炎等疾病，即可诊断。 鉴别诊断 糠秕孢子菌毛囊炎主要应与细菌性毛囊炎、寻常型痤疮、丘 疹型皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎等疾病相鉴别。 细菌性毛囊炎由细菌引起，起病急，病程较短。损害为红色 毛囊丘疹，顶端迅速化脓，周围绕以红晕，主要有痒痛感。寻 常型痤疮惯发于颜面部、上胸与背部，典型有黑头损害。丘疹 型皮肤念珠菌病损害外观似糠秕孢子菌毛囊炎，但前者半球形 丘疹顶端常伴圈状脱屑，患者多为体胖婴幼儿。直接镜检可见 假菌丝和芽孢。 鉴别诊断 嗜酸性脓疱性毛囊炎为原因不明的毛囊丘疹脓疱性损害。男性 为主，伴有周围血中嗜酸粒细胞显著升高，可达40%。口服或 外用皮质激素有效。 治疗 1.2%酮康唑洗洗剂或酮康唑霜局部使用。 2.损害广泛或严重者，可口服酮康唑片0.2g，1次/d，连服2 周，伊曲康唑0.2g，1次/d，连服2周；或氟康唑0.1g，1次/d， 连服2周。 3.去除诱发因素 保持皮肤清洁，健康和干燥，尽可能避免局 部长期使用皮质激素等。 预后