单心室循环我们如何应对课件

上海交通大学医学院附属 单心室循环 我们如何应对？ 史珍英 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 心脏中心 北京、2012.5 * 上海交通大学医学院附属 纲目 单心室循环生理 Fontan术后监护策略 Date 上海交通大学医学院附属 单心室循环生理 正常循环生理 Date 上海交通大学医学院附属 正常循环生理 Preload:Qs=Qp Afterload:Rs Rp P(IVC) 2-6 mmHg PAP 25/15 mmHg Date 上海交通大学医学院附属 单心室循环生理 o并联循环 Preload:Qs+Qp Afterload: 1/R=1/(RS+RLVOT)+1/(RP+RRVOT) Qp/Qs=1 SaO280% Date 上海交通大学医学院附属 Preload:Qs=Qp? Depend on PBF Afterload:R=RS+RP+RVOT P(IVC) PBF Volume shift to capacitance systemic venous circulation 单心室循环生理 oFontan串联循环 P(IVC)动能心搏7 Date 上海交通大学医学院附属 Fontan 串联循环 7 单心 室 共同心房 体循环 肺循环 Date 上海交通大学医学院附属 Fontan surgical techniques Classical Lateral tunne Extracardiac conduit 手术演变 Fontan 术的目的是改善 氧合和心功能 Date 上海交通大学医学院附属 理想的Fontan 循环 Date 上海交通大学医学院附属 End diastolic ventricular pressure less than10 mm Hg Date 上海交通大学医学院附属 Date 上海交通大学医学院附属 Fontan术后监护策略 o即刻理想的生理状态（血流动力学） o体循环心室功能完好 (窦性节律) o肺血管舒张治疗（PVR） o抗凝与血栓栓塞 o术后乳酸增高与心功能 Date 上海交通大学医学院附属 即刻理想的生理状态 oPsvc 1015 mmHg, LAP 510mmHg, TPG = Psvc LAP = 510 mmHg o迅速纠治低血容量：30-40 ml / kg（术晚） o尽早恢复自主呼吸，早期撤机 o选择改善心肌收缩、舒张功能药物 oTPG 10 mmHg 吸入伊洛前列环素 o纠正代谢性酸中毒 Date 上海交通大学医学院附属 Redington et al. Progress in Pediatric Cardiology 2006;22:179-186 一期Fontan 术 心室壁质量急性变化 Date 上海交通大学医学院附属 Fontan心室功能变化 o心肌对应激耐受性差 o心肌壁张力和舒张末期压力 o丧失窦性心律LAP/LVEDP 对策：* 改善心室舒张功能，降低舒张末期压力 米力农、氨力农 * 低心排轻 /中 Volume、Dop、Dobut * 严重低心排 Volume、Dop、Adr QS QPQS 串联循环 PVR 平衡 跨肺压 Date