颌面部局部解剖课件

口腔面颈部局部解剖学口腔面颈部局部解剖学 面部局部解剖面部局部解剖 。 面部，又称颜面部，指上起发际， 下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘 之间的部位。 以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将 颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。 颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成 ，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上 1/3和颅部拓宽和加深。 面部为人体经常外露的部位，是外形美的重 要代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外观 上均具有重要意义 面部比例及其他关系 v1面部水平比例 指面部长度的比例，即三停 ，又可分为： v (1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将 面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口 腔位于面下1/3。颅面畸形主要表现为面上1/3 及面中1/3比例失调；牙颌面畸形主要为面中 1/3及面下1/3比例异常。 v v(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏 上点(颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面 下1/3分为三个基本相等部分，其中上1/3为上 唇高度，下2/3为下唇及颏的高度。男性上唇约 24mm，下唇及颏约50mm，女性少4mm。 v (3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际 中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成 三个夹角，其夹角差小于10则符合颜面美的要 求。 一、面部分区及表面解剖 (一)面部分区 根据面部形态及解剖特点，可以 分为以下各区： 1眶区：四周以眶缘为界， 为视器所在。 2鼻区：上界鼻根点，下界 鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的 连线，为鼻所在。 3唇区：上界鼻底，两侧界 为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分 界，为口所在。 4颏区：上界为颏唇沟，两 侧界为口角的垂线，下以下颌下 缘为界。 5眶下区：上为眶下缘，内 邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根 部的垂线，下界为唇面沟中点至 上颌骨颧突根下缘的连线。 6颧区：上为颧弓上缘，下 为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突 根部，后界是颧弓后端。 7颊区：前界为唇区和颏区 ，后界为咬肌前缘，上邻眶下区 和颧区，下界为下颌下缘。 8腮腺咬肌区：上为颧弓及 外耳道下缘，前为咬肌前缘，后 为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后 腹的前缘，下以下颌下缘为界。 9面侧深区：位于颧弓和下颌 支的深面，前为上颌骨的后面， 后界为腮腺深叶，内为翼外板， 外以下颌支为界。该区亦即颞下 间隙及翼颌间隙的范围。 10额面区：上界为发际， 下界为眶上缘，两侧为上颞线。 11颞面区：后界为发际， 下界为颧弓上缘，前上界为上颞 线。 1鼻根、鼻尖和鼻背： 2鼻底和鼻孔：锥形外鼻之 底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆 形孔，称鼻孔或鼻前孔。 3鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前 孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔 外侧的隆起为鼻翼。 4鼻面沟：鼻外侧之长形凹 陷。沿此沟作手术切口，愈合后 瘢痕不明显。 5唇面沟：为上唇与颊部之 斜行凹陷。沿此沟作手术切口， 愈合后瘢痕不明显。矫治修复时 ，此沟常用以作为判断面容恢复 情况的指征。 9颏唇沟：下唇与颏部之间的 横形凹陷。 10颏下点：为颏部正中最低点 ，常用以作为测量面部距离的标 志。 11.颏前点：为颏部最前点 6鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之 合称。 鼻下点：为鼻小柱与上唇的 连接点 7口裂：为上下唇之间的横行 裂隙 8口角：正常位置约相当于尖 牙与第一前磨牙之间，施行口角 开大或缩小术时，应注意此关系 。 12耳屏：外耳道前方之结节状 突起， 临床常在其前方，颧弓根部之下 ，检查下 颌骨髁突的活动情况。耳屏前方 约1cm可 触及颞浅动脉的搏动。 13眶下孔：眶下缘中点下约 0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外 角连线的中点。 14颏孔：下颌体外侧面，成 人多位于第二前磨牙或第一、二 前磨牙之间的下方，下颌体上、 下缘中点微上方，距正中线约 23cm 15腮腺导管体表投影：耳 垂至鼻翼与口角间中点连线的中 1/3段。 皮肤及皮肤分裂线 v1面部皮肤皱纹线 按照皱 纹产生的原因，主要分为两类 。 v (1)动力性皱纹线：系面部 表情肌收缩牵拉皮肤的结果。 表情肌收缩牵引皮肤形成与肌 纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线 。该线一旦形成，即使此部表 情肌不收缩，皱纹线亦不会完 全消失。动力性皱纹线为老化 的征象。 主要的动力性皱纹线如下 v1)额纹：抬头纹，位于眉和眉间与前 额发际之间，横向排列，与额肌纤维 方向垂直，为额肌收缩所致。 v 2)眉间纹：两眉之间，垂直走向， 下部皱纹常向两侧略呈八字形展开， 与眉间肌纤维方向垂直，为该肌收缩 所致。 v 3)鼻根纹：鼻根部，横向排列，为 纵行降眉间肌收缩所致。 v 4)眼睑纹：上睑纹中部垂直，内、 外侧部分别向内、外上方辐射；下睑 纹垂直方向或稍斜向外下，为环形眼 轮匝肌收缩所致。 v5)鱼尾纹：外眦附近，皱纹粗细不等 ，放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩 所致。 v 6)鼻唇沟纹：构成鼻唇沟外侧缘， 系上唇外上方呈放射状排列的表情肌 收缩所致。 v 7)颏纹：颏部，横向排列，是颏部 肌收缩所致。 v 8)唇纹：位于上、下唇皮肤表面， 唇中部者呈垂直状，两侧者上、下唇 皱纹分别向外上或外下斜行，在口角 附近呈放射状排列。 v 9)颊纹：颊部，鼻唇沟纹外侧，略 与鼻唇沟纹平行。 (2)重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少、肌 肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所 致。上睑部皮肤下垂形成“肿眼泡”；下睑因 眶隔萎缩、眶内脂肪疝出，使皮肤臃肿下垂 ，形成“眼袋”。 腮腺咬肌区 v腮腺和咬肌及其表面的软组 织合称为腮腺咬肌区。 v(一)境界 v 前界：咬肌前缘； v 后界：胸锁乳突肌、乳突 及二腹肌后腹的前缘； v 上界：颧弓和外耳道； v 下界：下颌骨下缘； v 内侧界：咽旁间隙； v 外侧：皮肤。 层次及内容 由浅入深依次为： 1皮肤。 2皮下组织 含颈阔肌上部， 腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经 ；咬肌区：面神经部分分支及腮 腺导管。 3腮腺咬肌筋膜 来自颈深筋 膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深 两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。 在腺体前缘筋膜复合为一，形成 咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面 直达该肌前缘。 v腮腺鞘浅层密切连于腺而附 于颧弓，深层附于颅底，而且 增厚形成茎突下颌韧带，介于 腮腺与下颌下腺之间。 具有下列特点： v 浅层致密、深层薄弱，在茎突 和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶 经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相 通。所以腮腺的化脓性炎症，脓液 不易向浅层穿破，而通过深层薄弱 部位，形成咽旁脓肿； v 腮腺鞘与腺体紧密结合，并发 出许多间隔，伸入腺体，将其分为 若干小叶，化脓时形成独立散在小 脓灶，切开引流时应注意分开各腺 叶的脓腔，以使引流通畅； 腮腺鞘上部与外耳道紧密相连， 并发出索状纤维束，伸入外耳道前 下壁软骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮腺内的小动、静脉及 神经也经该裂隙进入外耳道，外耳 道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮 腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染 可在腮腺与外耳道之间互通。 4腮腺 腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形 ，底向外，尖朝内突向咽旁间隙 ，分为上、外、前内及后内四面 。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗 邻： 上面：形凹，邻外耳道及颞下 颌关节后面； 外面：邻浅筋膜(含耳大神经 、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)； 前内面：邻咬肌、下颌支、翼 内肌后部； 后内面：与乳突、胸锁乳突肌 、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌 及第-对脑神经和颈内动、 静脉相毗邻。 临床常以面神经主 干和分支平面为界 ，将腮腺分为浅深 两叶，浅叶位于面 神主干和分支的浅 面，而深叶位于面 神主干和分支的深 面。 腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出 颧弓下约1.5cm处穿出腮 腺鞘腮腺咬肌筋膜浅面前 行与颧弓平行，导管上方 有面神经上颊支和面横动脉 ，下方有面神经下颊支伴行 ，故腮腺导管常用来作为寻 找面神经颊支的解剖标志。 导管横过咬肌外侧后在咬肌 前缘，几乎以直角转向内， 绕过颊脂垫，穿入颊肌，约 成45角向前，在颊肌与颊粘 膜之间走行一段距离后，开 口于上颌第二磨牙牙冠颊面 相对的颊粘膜上。 5腮腺与神经血管的关系 (1)腮腺与面神经的关系：根 据面神经在颅外的行程及其与腮 腺的关系，可将面神经分为三段 ： 第一段：面神经干从茎乳孔穿 出到进入腮腺前的一段。位于乳 突与外耳道软骨之间，为腮腺浅 叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显 露面神经主干可在此进行。 第二段(腮腺内段)：面神经在 腮腺内一再分支的一段。 第三段：面神经5组分支，从 腮腺边缘走出，呈扇形布于面部 表情肌的一段。 v2)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出 ，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下 颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮 腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面 穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上 缘穿出。 v 根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行 和横行两组： v 纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静 脉、颈外动脉； v 横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。 (1)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向 前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动 脉、面神经颞支及颧支。 (2)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列： 从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧 支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下 颊支及下颌缘支。 (3)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从 前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经 颈支、下颌后静脉。 腮腺浅叶周缘神经血管的排列 腮腺深叶深面的神经血管： v腮腺床：腮腺深叶深面与 茎突诸肌及围以蜂窝组织 的深部血管神经(颈内动、 静脉和对脑神经)相 毗邻。上述结构称之。其 中，茎突诸肌及颈内静脉 紧邻腮腺深叶深面，更深 层则为颈内动脉和 对 脑神经。 “腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行 辨别和寻找： 环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、 中1/3交界处； 颈内动、静脉和对脑神经位于环椎横突 的前方和茎突的深面； 茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉 分开； 对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌 咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌 下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅 面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静 脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向 后外下。 咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜， 该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺 管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。 腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构， 重要的神经、血管主要位于： 腮腺内； 从腮腺边缘呈辐射状露出； 腮腺深叶深面。 面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切 口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经 分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管 瘘。当腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘连 时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，应特 别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神经。 面侧深区 位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范 围。 (一)境界： 前：上颌骨后面； 后：腮腺深叶； 内：翼外板； 外：下颌支。 层次及内容 有大量的血管和神经位于下颌支 、翼内外肌与翼外板之间，并为 蜂窝组织所包绕。血管、神经走 向复杂，层次排列不很明显，由 浅深，分层： 1翼丛：下颌支除去后，首 先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼 外肌及翼内、外肌之间，翼丛的 形态视原始静脉丛的退化情况而 有所差异。 v2上颌动脉：伴随下方的上 颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部 的深 面向前走行，越过翼外肌浅面( 少 数在深面)，经翼外肌两头间进 翼 腭窝。 上颌动脉有关的几个临床问题： 作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注 意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉； 下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动 脉； 上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露 和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉； 上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近( 约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉 3下颌神经与翼外肌 下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆 孔后即位于翼外肌深面，几乎立即分支： 颞深前、后神经、咬肌神经 翼外肌上缘穿出颞肌、咬肌； 颊神经翼外肌两头之间穿 出舌神经前方颊部皮肤、粘 膜及颊侧牙龈； 舌神经翼内肌表面下牙 槽神经的前方和稍内侧，鼓索在 离卵圆孔附近进入舌神经口腔 粘膜深面舌下腺、舌侧牙龈及 舌粘膜； 下牙槽神经翼外肌下缘翼颌间隙， 后方有同名动脉和静脉伴行翼内肌外侧 面下颌孔下颌管下颌牙齿、牙周膜 、牙槽骨等； 下颌舌骨神经：下牙槽神经在进入下 颌孔之前发出二腹肌前腹、下颌舌骨肌 ； 耳颞神经向后翼外肌、髁突颈部 的深面腮腺额、顶皮肤； 下颌神经的深面有耳神经节，舌咽神 经支配腮腺的副交感纤维在耳神经节换