肾结石超声诊断及鉴别图文课件

肾结石 l解剖 l病理生理 l超声声像图特点 l鉴别诊断 l问题与思考 一、解剖 1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm ， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm 3、结构 2、病理生理 1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。 2、流行病学 男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。 3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%- 9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影 4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害 5、临床表现 l 结石小无梗阻，无明显临床表现 l 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿 三、超声声像图特点 1、高密度结石 l草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差 l声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 l弧形带状强回声 后方伴声影 2、低密度结石 l尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主 l体积小、密度 低、透声较好 l声像图可显示结 石全貌 l点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱 3、鹿角型结石 l磷酸钙为主 l密度与体积均较大 l结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 lX片可显示结石整个外形 l声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 l肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声 影 3、肾内小结石 l直径约3-5mm l强回声，后方伴弱 声影或无明显声影 l实验研究 . 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。 5、散发性肾结石 l 分布在肾窦边缘 处的小结石，体积 小 l 多位于肾髓质与 肾小盏交界处 l 可见于痛风患者 6、梗阻性肾结石 四、鉴别诊断 1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒 样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏 内。积水型系钙乳发 生于积水的肾盏内， 囊肿型则发生于肾盏 憩室或肾囊肿内。 肾结石 肾钙乳症 多位于肾盂肾盏内囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内 积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内 小结石回声形成强光点，中等结石形成 光团，大结石形成光带；3mm结石，强 回声光团和其后方的伴随声影 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 或声尾 光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 椹状 可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形 在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动 ，较大结石其形态与所在腔道形态一致 ，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形 嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 常伴有肾盂或肾盏区积水在实质内常可发现振铃样回声的浅表部 位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种 微小的肾钙乳症X线难以显示 2、肾结核性钙化 肾结石肾结核性钙化 多位于肾盂肾盏内实质 内，肾结核空洞并局部钙 化时实质 内透声较差的无回声 或弱回声的边缘 区 小结石回声形成强光点，中等结 石形成光团，大结石形成光带； 3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影 结核性钙化强回声外形不规则 ，较小的钙化灶后方多有声尾 无肾结 核或其他脏器的结核病 史 有或其他脏器的结核病史、有 关实验 室检查 3、肾内钙化灶 肾结石肾内钙化 灶 多位于肾 盂肾盏内 多位于肾 皮质或肾 包膜下 4、肾窦壁灶状纤维化 肾结石肾窦壁灶状纤维化 小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影 强回声后无声影 变化体位及角度，强回声 固定不变 变化体位及角度，强回声 变为 短棒状或等信号 降低增益，回声强度无改 变 降低增益（减少肾窦干扰 ）回声减弱或消失 5、肾内血管 肾结石肾内血管 小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影 强回声后无声影 变化体位及角度，强回声 固定不变 变化体位及角度，可出现 “等号征”或“铁轨征” 彩色多普勒可显示血管内 血流信号 6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。 7、海绵肾 肾多发结石海绵肾 小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；3mm结