心电图测量和正常数据课件

沈洲医院心血管一科沈洲医院心血管一科 孙孙 琳琳 临床心电图 本节主要内容： 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 *3 胸前导联 反映水平面的情况 （一）各波段时程的检测 RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间， 通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 心率的检测 常用两种方法： 测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘 以10（15厘米为6秒）即为每分钟的心率 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R 间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种 的心率。 （二）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情 况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波 从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 常规心电图的波形和测量示意图 （三）平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值 (R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法 平均心电轴的目测法 心电轴偏移心电轴值范围 正常+0 +90 轻度左偏+0 -30 明显左偏+-30 -90 电轴右偏+90 +180 电轴偏移 不定 +180 +270 平均心电轴的临床意义1 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义2 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 （四）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 *15 心电图图形循长轴转位 A为逆钟转位 B正常 C为顺钟转位 二正常心电图的波形特点 与正常值 心电图波形组成： P波:心房除极 P-R间期 QRS波群:心室除极 J点 ST段和T波:心室复极的缓慢期与快速期 QT间期 U波 *17 1 P波 P波 时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 、avF, V4-V6导联 直立 方向：窦性心律 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 *19 2 PR间期 P-R间期 nPR正常值0.120.20秒 n代表了房室传导时间 n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 n年龄越小，心率越快，P-R间期越短 *21 3 QRS波群 QRS波群1 时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波 QRS波群2 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联） QRS波群3 R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6) 正常心电图胸前导联QRS波群特点 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 *27 5 ST段 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV *29 6 T波 T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 *31 7 QT间期 QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 *33 8 U波 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 *正常窦性心律示例* 窦性心律频率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 2）窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。 心电图表现为窦性心律60次/min。 3）窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 心电图诊断： 窦性心律 室性早搏 心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常 心电图诊断: 窦性心律 房性早搏 心电图特点: 窦性心律 房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异 常来确认（V2、V3导联最清楚） 期前收缩后有代偿间歇 心电轴正常 导联为rSR型，QRS波时限正常 ST段和T波正常 房性三联律 房早二 三联律 心房颤动 p 各导联P波消失，而代之以纤细f波； p f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； p RR间期绝对不齐； p QRS波群时间、形态一般正常。 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。 心电图诊断： 窦性心律 度房室传导阻滞 心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚） QRS波形态正常 ST段及T波正常 p度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（ 文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 p度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS 波群。 度房室传导阻滞 pP波与QRS波各不相关，各保持自身节律； p房率高于室率； pP-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； pP-R间期无固定关系。 度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 I V5 V6导联S波增宽而有切迹，时限 0.04s p完全性（QRS波群0.12s）； p不完全性（QRS波群0.12s）。 左束支传导阻滞（LBBB） 电轴左偏；I avL V5 V6导联R波增宽，粗钝或有切迹 ；I V5 V6导联q波消失；V1 V2导联rS或QS波。 V5或 V6导联的R波呈“M”型或平顶型；继发ST、T改变。 p完全性：（QRS波群0.12s）； p不完全性：（QRS波群0.12s）。 心电图诊断： 室上性心动过速 心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断 a图：心房颤动伴完全性房室阻滞 b图：度（2:1）房室传导阻滞 c图：完全性（度）房室传导阻滞 心电图特点 a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房 颤动伴完全性房室阻滞。 b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴 度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一 部分。 c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房 室阻滞。 心电图诊断： 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电图特点： 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 70 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V V4 4 V V4 4 V V4 4 心电图改变心电图改变 STST段压低段压低 ST segment ST segment depressiondepression 出现深而对称的负向出现深而对称的负向 的的T T波波 appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T waves R R波降低（和波降低（和T T波倒置波倒置 ） reduction of R reduction of R wave voltage ( and wave voltage ( and T wave inversion )T wave inversion ) 淘花/百度专用 非Q波型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h V V1 1 V V2 2 V V4 4 V V5 5 V V6 6 淘花/百度专用 心肌梗死的定位 前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波 V V1 1 V V2 2 V V3 3 淘花/百度专用 心肌梗死的定位 前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V 5 5 V V 6 6 、出现坏死型出现坏死型QQ波波 V V5 5 V V6 6 心肌梗死的定位 广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V 1 1 V V 6 6 、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型QQ波波 aVLaVL 前壁心梗急性期 心肌梗死的定位 广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I