妇科呕吐相关疾病ppt课件

妇科呕吐相关疾病 主讲人： 张静阳 2016.03.25 妇科呕吐相关疾病 1 妊娠呕吐 2 妊娠合并阑尾炎 妊娠呕吐 妊娠呕吐(vomiting of pregnancy)是指孕妇在早孕期间经常出现择食，食欲不振、轻度 恶心呕吐、头晕，倦怠，称为早孕反应，一般于停经40天左右开始，孕12周以内反应 消退，对生活、工作影响不大，不需特殊处理。而少数孕妇出现频繁呕吐，不能进食 ，导致体重下降，脱水，酸、碱平衡失调，以及水，电解质代谢紊乱，严重者危及生 命。发病率为0.1%2%，且多见于初孕妇，早孕时多见，极少数症状严重，可持续 到中、晚期妊娠，预后多不良，恶性呕吐(pernicious vomiting)是指极为严重的妊娠剧 吐，患者可因酸中毒、电解质紊乱，肝肾功能衰竭而死亡。1 妊娠期呕吐病因 神经因素： 妊娠呕吐 一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部 的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐；另一方面，妊娠后子宫随妊娠月份增大， 子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心，呕吐。 其他因素： (1)维生素缺乏：尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。 (2)过敏反应：已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效。 (3)幽门螺旋杆菌增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的 IgG浓度升高。 精神及社会因素： 恐惧妊娠，精神紧张，情绪不稳，依赖性较强以及社会地位低下，经济条件差的孕妇 易患妊娠剧吐。 妊娠期症状 1.恶心，呕吐 停经6周左右出现恶心，流涎和呕吐，并随妊娠逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁 呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。 2.水，电解质紊乱 严重呕吐和长期饥饿导致脱水，电解质紊乱，使氢，钠，钾离子大量丢失，出现低钾 血症，患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少，营养 摄入不足使体重下降。 妊娠呕吐 3.酸，碱平衡失调 饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积，引起代谢 性酸中毒。 妊娠期呕吐检查 1.尿液检查：患者尿比重增加，尿酮体阳性，肾功能受损时尿中可出现蛋白和管型。 2.血液检查：血液浓缩，红细胞计数增多，血细胞比容上升，血红蛋白值增高；血酮 体可为阳性，二氧化碳结合力降低；肝，肾功能受损时血胆红素，转氨酶，肌酐和尿 素氮升高。 3.眼底检查：严重者出现视网膜出血。 4.心电图检查：低钾血症可引起心律变化及心肌损害，表现为心电图异常。 2.止吐镇静治疗：可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用12天。也可应用甲氧氯普胺等 药物。开始时予静脉或直肠给药，症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症 状且无副作用。 3.纠正电解质紊乱：缺钠者适当补钠。补液同时应补钾，一般每天剂量34g，严重低 钾血症时予补钾68g，须注意观察尿量多少，监测血清钾和心电图变化，随时调整剂 量。 补钠量(mmol/L)=体重(kg)0.6(140-测定的血钠浓度mmol/L) 补钾量(mmol/L)=体重(kg)0.4(正常血清钾-测定的血清钾) 4.纠正代谢性酸中毒：应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液，常用量 为125250ml。严重病例应按下列公式补碱，一般初次剂量为需补总量的1/3，待复查 二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。 需补5%碳酸氢钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)体重(kg)0.5 需补1/6乳酸钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)体重(kg)1.8 5.心理支持治疗：精神安慰，解除思想顾虑，卧床休息，保证充足睡眠；调整饮食，给 予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食。 6.终止妊娠：经积极治疗病情继续加重，或重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，则应 人工流产终止妊娠。以下症状应终止妊娠： 体温持续高于38；卧床休息时心率120次/min；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经 炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现Wernicks脑病 妊娠合并阑尾炎 疾病描述： 妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1 -2.9%，国内资料为 0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6 个月内 居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度 ，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5- 3.5倍。因此 ，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 妊娠期阑尾位置的改变： 阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠 子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横 指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。 产后10-12日回复到非妊娠位置。1 病理原因 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生 阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎 症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波 及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性 收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。 临床表现 1、妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、 反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似 。 2、妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压 痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深 处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。 检查诊断 1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊 肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。 妊娠合并阑尾炎2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应 与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。 3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重 型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。 4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科 检查，多能作出正确诊断。 治疗措施 1、治疗原则，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，对高 度可疑患急性阑尾炎孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔 和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。 2、麻醉，多选择硬脊膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。2 3、手术要点，妊娠早期取右下腹斜切口（麦氏切口）。妊娠中期以后，应取高于麦氏点的右侧腹 直肌旁切口（相当于宫体1/3处），手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑 尾。减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后，最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。 4、若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌培养并作药敏试验， 给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑 尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔 感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，并需放引流。 5、若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日，给予宫缩抑制剂及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁 ，也可口服沙丁胺