新生儿破伤风临床治疗及护理ppt课件

新生儿破伤风临 床治疗及护理 于沁弘 2016 年 12月 25 日 目录录 contents 1 2 3 4 5 6 目的 病因 病理生理 临临床表现现 治疗疗 护护理措施 7 预预防 1、目的： 讨论 新生儿破伤风 的临床诊疗 方法及护理。新生儿破伤风飞 病死率很 高，以此必须做好治疗和预防 2、病因 发病的主要原因是接生时用未经严 格消毒的剪刀剪断脐带 ，或接生者 双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风 又 称“四六风”“七日风”或“脐风 ”。通常是在接生断脐时 ，由于接生人员的手 或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风 杆菌侵入而 引起。多数发生在出生后47天。 文字页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 破伤风 杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破 伤风 杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或 包扎时破伤风 杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风 杆 菌繁殖，其产生的痉挛 毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中 枢神经组织 中神经节 苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸 、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋 交感神经，引 起心动过 速，血压升高，多汗等。 文字页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 新生儿破伤风临 床治疗及护理 3、病理生理 新生儿破伤风 是由破伤风 杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风 杆 菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性 ，需经煮沸l小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1升汞溶液中23小时 ，或在5石碳酸溶液中1012小时，才能把它杀死。 新生儿主要是通 过脐 部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但 由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感 染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风 杆菌 感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐 部常有严重感染的表现 。 文字页页 4、临临床表现现 41潜伏期314d，多为46d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈 高。 42患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭 。当出现抽搐即为痉挛 期 ，面肌痉挛 使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。 43全身肌肉痉挛严 重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛 ，可致呼吸 困难、发绀 、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发 肌肉痉挛 。度过 痉挛 期，到恢复期。 图图文混排页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 6、护护理措施 61镇镇静、控制惊厥 611注射破伤风 抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经 组织结 合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马 血清抗毒素12U万肌注或 静脉滴注，次日可再给 半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射 法。人体破伤风 免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏 试验 ，用500U作深部肌肉注射。 612镇静剂的使用严重痉挛 可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首 选镇 静药物为地西泮(安定)O305mgk静脉缓注，每48h一次，尽量避 免药液外渗造成局部组织 坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛 等，可 每隔46h 新生儿破伤风临 床治疗及护理 图图文混排页页文字页页 替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严 格控制药量，避免药量过大抑制呼吸 中 枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激 。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。 613减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光 调暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中 在镇静剂发挥 作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰 、触动作，以免增加痉挛发 作。 新生儿破伤风临 床治疗及护理 图图文混排页页 62脐脐部护护理 应改变局部无氧环境，以抑制破伤风 芽胞杆菌的继续 繁殖。选用3 过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐 部，再涂以25碘酒，用 消毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐 部伤口的纱布 、棉签等用物应焚烧掉，以杀灭 破伤风 芽胞杆菌，避免发生院内交叉感 染。同时，脐周皮下可注射破伤风 抗毒素30005000U封闭。若发生严 重脐部感染或有脓肿时 ，须去除坏死组织 以及进行引流。 新生儿破伤风临 床治疗及护理 图图文混排页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 63保持呼吸道通畅畅 准备好充足的抢救物品，如氧气、复苏囊、吸引器、气管插管或气管 切开用物。及时清理呼吸道分泌物。应选 用头罩给氧方式，避免使用鼻 导管给氧，以免患儿不断受到刺激，而加剧痉挛 。病情好转应 及时停止 用氧，以防氧中毒。若出现喉痉挛 、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而气管 内分泌物过多时，可在有效控制惊厥后行气管切开术。 图图文混排页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 64保证营证营 养 患儿发病初期喂养困难时 ，应给 予静脉营养以保证热 能供给，必要时 可给少量全血、血浆或白蛋白。还可使用软硅胶胃管给予鼻饲，每次奶 量不宜过多，速度缓慢，鼻饲后患儿取侧卧位以防呕吐引起窒息。病情 好转，可试喂母乳或用滴管、奶瓶喂养 65密切观观察病情变变化 应专 人守护，并使用监护仪监测 生命体征。特别注意观察和记录 惊厥 发作的频率、持续时间 、强度等，以及惊厥发生时患儿的面色、心率、 呼吸及血氧饱和度等情况的改变，镇静剂使用的时间 、种类和剂量。及 时与医生取得联系，做好抢救准备。 文字页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 66抗感染 为杀灭 破伤风 芽胞杆菌，可首选青霉素20万40万u(kgd)，分次静 脉或肌肉一注射，可配合用甲硝唑7515毫克(千克次)Bid。用药7 10天。每天做好口腔护理，以防口腔炎发生。同时，可用石蜡抽涂擦 口唇，防止口腔干裂。保持皮肤干燥，以免感染。定期帮助患儿翻身，以 防发生坠积 性肺炎和褥疮。 图图文混排页页 新生儿破伤风临 床治疗及护理 6、预预防 开展健康教育，培训基层助产人员，推广无菌接生法。接生时如情况 紧急来不及消毒时，可